兒童感冒后咳嗽：往往是小兒鼻后滴漏在作祟
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2022年1月17日
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醫學指導：煙臺毓璜頂醫院兒內科副主任辛毅
兒童感冒后咳嗽：往往是小兒鼻后滴漏（流）在作祟
寶寶感冒了，好不容易熬過了3-5天發燒期，剛想松口氣，可接踵而來的咳嗽可能會迅速“摧毀”爸爸媽媽緊繃的神經，成為困擾家長導致反復就診的原因之一。一部分孩子5-7天可自行好轉，但亦有部分孩子可持續1-2周或更長時間，而更加令人頭痛的是寶寶吃了好多消炎藥和止咳藥仍不見好轉。
那么，引起感冒后孩子咳嗽的主要原因是什么？今天，毓璜頂醫院兒童重癥監護室辛毅主任和大家聊一聊最可能的“元兇”---小兒鼻后滴漏(流)綜合征，通俗講就是“鼻涕倒流”。
什么是咳嗽？為什么要咳嗽？
咳嗽可分為自主性咳嗽和非自主性咳嗽。顧名思義自主性咳嗽是主動的、主觀的做出動作和發出聲音，有明確的目的性。而非自主性咳嗽則是不受我們主觀控制的，我們通常講的咳嗽是指非自主性咳嗽。非自住性咳嗽是機體的一種防御性反射，目的是清除呼吸道內的有害因子，如痰液、吸入/嗆入的異物等。要想完成一個咳嗽反射，首先是存在我們呼吸道上的感受器(如一些咳嗽受體等)被刺激，通過迷走神經(傳遞信息的高速公路)把信息輸送到大腦，然后發出指令到達氣管、肺等效應器官完成咳嗽動作。因此是否發生咳嗽根源在于感受器部位和含迷走神經的部位受到了刺激，當這些富含感受器和神經的部位，包括鼻后部、咽部、喉部、氣管、支氣管、外耳道等，發生炎癥、氣溫變化以及環境刺激等如寒冷、煙塵、塵螨等均可引起咳嗽。
兒童感冒后期會發生什么？
當感冒發生時，病原(細菌或病毒等)首先侵犯上呼吸道(鼻、咽、喉)發生炎癥，常表現為發熱、流涕、鼻塞、聲音嘶啞等，隨著我們身體免疫力與病原相互斗爭，經過3-5天后可打敗病原，結果病原被清除，但鼻咽部炎癥可能仍存在，需要一段時間恢復，并且發生炎癥的鼻咽部粘膜會變得更敏感，對環境溫度等刺激反應增強，分泌物會(鼻涕)增多，由于鼻粘膜炎癥腫脹鼻塞，鼻涕不易排出，則會“倒流”入鼻咽部、喉部甚至氣管，引起刺激性咳嗽，這種情形稱為“鼻后滴漏(流)綜合征(postnasal drainage syndrome, PNDS)”，專業上稱為“上氣道咳嗽綜合征(upper airway cough syndrome, UACS)”，是兒童感冒后咳嗽的主要病因。當然，診斷鼻后滴漏(流)綜合征必需排除合并氣管炎、支氣管炎甚至肺炎等的下呼吸道疾病。
小兒鼻后滴漏(流)導致咳嗽的特征性表現
鼻后滴漏(流)即鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽部倒流引起刺激性咳嗽。臨床特點包括：
①咳嗽以清晨或體位改變及活動后明顯，部分孩子夜間入睡前、半夜或凌晨發作，常連續性咳嗽數十聲，咯出或咽下“痰液”后能緩解，嚴重時影響睡眠；
②說話時明顯“鼻音”，睡眠時可聽到“鼻咽部呼嚕”或“打鼾”，鼻塞時可出現張口呼吸；
③年長兒可自訴鼻咽部干、異物感，可反復“清嗓”，咳嗽頻繁者可伴隨頭痛不適；
④體檢可發現鼻腔內以及咽后部分泌物附著；
⑤往往對鼻粘膜充血緩解劑、鼻用皮質激素及抗組胺藥等反應良好，應用3-5天即可減輕癥狀，若緩解不明顯則需進一步查找其他原因。
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小兒鼻后滴漏(流)綜合征的治療
由于小兒鼻后滴漏(流)引起的咳嗽是繼發性的，部分孩子可隨著鼻咽部炎癥吸收而自行恢復，這部分患兒只要不影響睡眠以及日常學習，則不需要藥物治療，保持鼻腔分泌物能及時排出即可。若孩子咳嗽明顯，尤其是夜間發作頻繁、影響到睡眠質量時需要藥物治療，通常可應用：
①鼻腔沖洗：年長兒可采用鼻腔沖洗用海鹽水等制劑，促進鼻腔分泌物充分引流及鼻咽部粘膜炎癥吸收；對于小年齡組兒童實施有一定難度，則不建議非專業家長使用。
②鼻腔局部噴藥：可局部噴灑鼻粘膜充血緩解劑如色甘萘甲那敏噴鼻劑和鼻用皮質激素如糠酸莫米松噴鼻劑短期(不超過1周)聯合使用，鼻粘膜充血緩解劑不建議小年齡組兒童使用。
③口服抗組胺藥：如氯雷他定，可與鼻腔噴藥聯合應用于咳嗽頻繁，尤其是凌晨發作、對環境冷過敏或有過敏性鼻炎基礎狀態的患兒。
④2歲以內小年齡組兒童則除非咳嗽顯著、并且排除其他病因，則不建議藥物治療，可通過保暖、加強護理、使用吸鼻器等裝置及時清理鼻腔分泌物等措施，往往1周左右可緩解。
兒童感冒后咳嗽非常常見，往往應用多種抗菌藥物和止咳藥物均無效，令家長困擾、苦惱、心情不好，而其背后的元兇往往就是鼻后滴漏(流)。若家長能及時識別并盡早就醫或采取恰當措施，可明顯減輕癥狀和縮短咳嗽時程，讓寶寶早日完全康復。
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