小兒用藥要小心謹(jǐn)慎
《大眾衛(wèi)生報》
2012年11月1日
育兒教育與服務(wù) 小兒推拿領(lǐng)導(dǎo)品牌
文章出處：http://epaper.voc.com.cn/dzwsb/html/2012-11/01/content_580073.htm?div=-1
作者：青島市立醫(yī)院兒科 劉文東
小兒臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，對許多藥物極為敏感，故兒科用藥時在藥物品種、劑量、規(guī)格、用法等方面要求更為細(xì)致嚴(yán)格。但一些家長及醫(yī)師給孩子用藥時存在諸多不合理甚至濫用的情況，而目前國內(nèi)一些藥物缺乏兒童用劑型，用成人劑型減量使用更加重了這種危害。
抗菌藥使用不合理
目前，抗菌藥的濫用現(xiàn)象較為突出，對非感染性疾病如腸痙攣、單純性腹瀉以及一般感冒發(fā)熱，不究其因，先用抗生素，有的甚至用價格昂貴的第三代頭孢菌素。
據(jù)統(tǒng)計，在治療上呼吸道感染或普通感冒時，使用抗生素者高達(dá)99%，對急診患兒，有的首先給予慶大霉素，名曰“保險，勿需皮試”，殊不知容易導(dǎo)致腎毒性和耳毒性的嚴(yán)重后果。另外對于兒科的感染性腹瀉，有的不恰當(dāng)?shù)亟o予抗生素治療，事實(shí)上嬰幼兒感染性腹瀉為輪狀病毒和腸產(chǎn)毒性大腸桿菌感染，使用抗生素既不能縮短病程，亦不能減輕腹瀉癥狀，相反導(dǎo)致了耐藥菌株和二重感染的產(chǎn)生。
喹諾酮類藥物抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)，但該類藥物可引起幼年狗及其他哺乳動物的骨關(guān)節(jié)特別是負(fù)重關(guān)節(jié)軟骨組織損傷。然而，臨床的實(shí)際情況是12歲以下的小兒及孕婦中使用較為普遍，且用量偏大。
解熱鎮(zhèn)痛藥濫用
當(dāng)前含吡唑酮類的復(fù)方制劑（如氨非咖片、安乃近、去痛片、散利痛片等）仍有銷售，其解熱鎮(zhèn)痛效果肯定，但不宜長期服用，尤其兒童使用時很易出現(xiàn)再生障礙性貧血和紫癜，應(yīng)在用藥前后檢查血常規(guī)。
又如新生兒使用含阿司匹林的制劑，易在胃內(nèi)形成黏膜腐爛。有資料表明，給發(fā)熱兒童使用阿司匹林與雷耶（Rege’s）綜合征的發(fā)生有密切關(guān)系。雷耶綜合征是一種常見的急性腦部疾病，可出現(xiàn)于感冒、水痘等病毒感染之后，病死率高達(dá)50%。
而感冒通用于兒童可造成血尿，因?yàn)槠涑煞种浑p氯芬酸可抑制前列腺素合成與釋放，故對于生長發(fā)育階段而腎功能發(fā)育不全的兒童應(yīng)禁用。對乙酰氨基酚是目前應(yīng)用最廣的解熱鎮(zhèn)痛藥，其療效好、不良反應(yīng)小，口服吸收迅速、完全，但劑量不宜加大，3歲以下慎用。
把微量元素及維生素當(dāng)營養(yǎng)藥
不少家長及部分醫(yī)師將微量元素與維生素視為“營養(yǎng)藥”，長期或大劑量服用。如微量元素鋅，濃度達(dá)15毫克/升則有損害巨噬細(xì)胞和殺滅真菌的能力，可增加膿瘡病的發(fā)生率。因此在補(bǔ)鋅時，應(yīng)注意可能伴隨的并發(fā)癥。
服用維生素應(yīng)根據(jù)身體需要，若濫用和過量長期使用則會產(chǎn)生毒副反應(yīng)。如有的家長將魚肝油作為“補(bǔ)劑”長期給兒童使用，或防治佝僂病時使用維生素D劑過多，致使體內(nèi)維生素AD濃度過高，出現(xiàn)周身不適、胃腸反應(yīng)、頭痛、骨及關(guān)節(jié)壓痛、高鈣血癥等慢性中毒癥狀。
長期大量輸注葡萄糖注射液
不少醫(yī)院把10%葡萄糖注射液作為新生兒常用的基本液，但輸入過快可引起新生兒高血糖癥。新生兒腎小管對葡萄糖的最大回吸收量僅為成人的1/5，對糖耐受力低，胰島細(xì)胞功能不全，胰島素的活性低，因而過快或持久地靜脈滴注可造成醫(yī)源性高血糖癥，甚至顱內(nèi)血管擴(kuò)張而致顱內(nèi)出血。
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