嬰兒便秘要防巨結(jié)腸
《健康時報》
2011年11月21日
育兒教育與服務(wù) 小兒推拿領(lǐng)導(dǎo)品牌
文章出處:http://paper.people.com.cn/jksb/html/2011-11/21/content_963577.htm?div=-1
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中國工程院院士、北京兒童醫(yī)院小兒外科主任醫(yī)師、教授 張金哲
小病不大，也會致命。嬰兒可能便秘腹脹，吃玩如常，但隨時會出現(xiàn)生命危險
多嚴(yán)重
巨結(jié)腸本身不會要人命，平時只是便秘，按說不需做手術(shù)。但要命的是不知什么時候會并發(fā)腸炎，可能會導(dǎo)致孩子突然死亡。
咋診斷
新生兒診斷巨結(jié)腸沒有精確的標(biāo)準(zhǔn)，主要靠癥狀和經(jīng)驗。B超、X光、測壓都只能做參考。稍大一些的孩子做手術(shù)取樣做活檢為最后診斷依據(jù)。
如何治
根治需切除病腸。西方國家常規(guī)治療新生兒先造腸瘺、6個月后根治、以后再關(guān)瘺三次開腹。我國發(fā)展了安全手術(shù)技術(shù)，施行一次完成根治。
張金哲院士與小兒巨結(jié)腸
健康時報顧問、中國工程院院士、北京兒童醫(yī)院小兒外科主任醫(yī)師張金哲教授，1920年9月生于天津市寧河縣，是我國小兒外科創(chuàng)始人之一。從上世紀(jì)50年代就開始接觸小兒巨結(jié)腸，是我國最早接觸并研究巨結(jié)腸的醫(yī)生之一。1964年10月，當(dāng)時只有44歲的張大夫在開羅第一屆亞非醫(yī)學(xué)大會上介紹了自己完成的74例先天性巨結(jié)腸手術(shù)，他的“環(huán)鉗斜吻合”手法，折服了國際上不同膚色的同行們。此項手術(shù)中的醫(yī)療用具因張金哲院士發(fā)明，后在國際上被命名為“張氏鉗”，并成為獲得素有國際小兒外科“諾貝爾”之稱的“丹尼斯·布朗”金獎的評獎條件之一。
巨結(jié)腸，不一定非得做手術(shù)
巨結(jié)腸是小兒外科很普通的病，在北京兒童醫(yī)院外科病房，此病患者從來沒斷過，什么年齡段的患兒都有，不一定是新生兒。
新生兒診斷巨結(jié)腸，目前還沒有精確的標(biāo)準(zhǔn)。首先是根本的病理變化不典型，第二是新生兒神經(jīng)組織發(fā)育不成熟。靠B超、X光、測壓都只能給巨結(jié)腸診斷作為有力的參考。即使做手術(shù)，取樣做活檢，也只能作為典型巨結(jié)腸的依據(jù)。在這種情況下，醫(yī)生只能根據(jù)公認的標(biāo)準(zhǔn)，按照患兒的表現(xiàn)與自己的經(jīng)驗，準(zhǔn)備嚴(yán)重復(fù)雜的應(yīng)急對策，爭取安全簡單的治療過程。
這病并不一定非得做手術(shù)，新生兒更不一定手術(shù)。這個問題，爭論很多，國際上也不是統(tǒng)一的。巨結(jié)腸本身不會要人命，要命的是合并腸炎，可能會導(dǎo)致孩子突然死亡，稱為巨結(jié)腸危象，所以大家對這個病警惕性高。巨結(jié)腸平時沒什么了不起的癥狀，不過就是便秘腹脹，吃玩如常，但不能保證什么時候會發(fā)生危象。
有巨結(jié)腸的患兒也可以一輩子湊合著活著，因為病有輕有重。雖然沒有神經(jīng)節(jié)的腸子總是縮得緊緊的，如果上面的腸管推動有力量，能把排泄物頂出去就能維持沒有問題，可以不做手術(shù)。
但如果巨結(jié)腸合并腸炎，出現(xiàn)危象，一般腸炎的治療給點抗生素就行了，但巨結(jié)腸合并的腸炎，給抗生素也阻止不了發(fā)生危象。因為巨結(jié)腸是腸子末端神經(jīng)節(jié)先天不正常，腸管持續(xù)緊縮不通暢，腸內(nèi)分泌毒物排不出來。一般通便的方法不一定能使糞便排出，更不能排凈，必須隨時準(zhǔn)備手術(shù)，危象才可能避免。深圳的這個孩子有便血、膿球，就是出現(xiàn)了危象，所以要做手術(shù)。
手術(shù)有兩種，一種是造瘺，把分泌物引流出來，但這種方法不是根治巨結(jié)腸，而是減壓引流解決腹脹，給患兒創(chuàng)造協(xié)助恢復(fù)的條件。第二種就是根治手術(shù)，即把病變的腸段切除。
典型的巨結(jié)腸是腸子末端神經(jīng)節(jié)先天沒有長好，沒有別的辦法，只能一切了之。現(xiàn)在有人提出來可以移植干細胞長神經(jīng)，目前只是一個設(shè)想，連實驗都沒成功，更別說靠它急救了。
所以，診斷出來是巨結(jié)腸不一定都立刻確定根治手術(shù)。常常是家長不愿意做手術(shù)，因為家長觀察患兒多日，對病情輕重的感覺比醫(yī)生一次門診的印象要更準(zhǔn)確。但是醫(yī)生和家長對突發(fā)急性腸炎危象帶來的危險要有充分的準(zhǔn)備，并預(yù)想到可能出現(xiàn)的后果。
做瘺，40年前存活率很低
巨結(jié)腸根治手術(shù)，就要提到做瘺的問題。
上個世紀(jì)60年代，新生兒的先天性巨結(jié)腸發(fā)病率占到肛腸外科的第二位。
由于結(jié)腸內(nèi)都是糞便與細菌，新生兒抵抗力低，如果直接給新生兒開腹作巨結(jié)腸根治手術(shù)，容易感染，危險性很大。因此，那時國際上推崇的方法是做三次手術(shù)：第一回把腸子先拿出來，在嬰兒肚皮上做個瘺；第二回把缺乏神經(jīng)纖維細胞的病變腸子切除掉；第三回再把肚皮外的瘺接回肚子里。這樣來來回回得開三次刀。
那時我們的家長對這種方法根本接受不了。對此，我國醫(yī)生也有不同觀點，我們主張一次根治，代表了中國派，與發(fā)達國家爭論了很多年。
其實中國的小兒外科也是跟美國學(xué)的，我們也知道給新生兒直接做手術(shù)危險性很大，但是從1950年到1972年20多年來，共做了100多個瘺。1972年曾把歷年做瘺的患者進行函訪，結(jié)果只有30%曾經(jīng)回來完成根治關(guān)瘺，估計其余全部都死了。下轉(zhuǎn)16版
今年9月，一位出生6天的嬰兒無法正常排便，深圳兒童醫(yī)院建議做造瘺手術(shù)，據(jù)說費用需10萬元，患兒父親帶孩子到另外一所醫(yī)院僅開了8毛錢的的石蠟油，孩子便秘癥狀即得緩解。10萬元手術(shù)費與8毛錢間的巨大反差，引起公眾對此事的極大關(guān)注。
由于家長與媒體對巨結(jié)腸治療的片面了解，終于釀成這個著名的“8毛門”事件。
8毛錢的石蠟油只不過暫時緩解了孩子的癥狀，患兒最后不得不在另一家兒童醫(yī)院做了巨結(jié)腸手術(shù)。嬰兒康復(fù)出院后，家長針對此前的不當(dāng)言論給深圳兒童醫(yī)院造成傷害，作了書面道歉，相關(guān)記者也做了認真反省。
巨結(jié)腸是小兒外科一個常見病，但對于老百姓來說很陌生。“8毛錢”風(fēng)波與其說緣于醫(yī)患的不信任，不如說緣于人們對小兒巨結(jié)腸的不了解。
“8毛門”事件塵埃落定，但是事件中的“主角”巨結(jié)腸，似乎公眾并沒有更多了解。近日，健康時報記者就巨結(jié)腸的問題專訪了年逾九十的張金哲院士。
名詞解釋：巨結(jié)腸
1888年，丹麥醫(yī)生赫氏朋發(fā)現(xiàn)了這個病，一個孩子一個月不大便，一大便拉一大盆，肚子很大，最后二十多歲就死了。在當(dāng)時，人們管它叫赫氏朋氏病。后來因為發(fā)現(xiàn)腸子很大，特別是結(jié)腸很大，因此就叫巨結(jié)腸。再后來發(fā)現(xiàn)有一段腸子沒有神經(jīng)節(jié)，因此把這個病叫無神經(jīng)節(jié)癥。現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)不止是神經(jīng)節(jié)的問題，所以國際上標(biāo)準(zhǔn)名又改回赫氏朋氏病。巨結(jié)腸是舊稱。
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