金義成教授兒科推拿學術思想總結
育兒教育與服務 小兒推拿領導品牌
Summary of Professor Jin Yi-cheng's Academic Thoughts on Pediatric Tuina Therapy
世界中醫藥學會聯合會小兒推拿專業委員會
2015年揚州學術年會
作者：上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院推拿科 陳志偉、沈一菁
Tuina Clinic, Yueyang Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine,
Shanghai University of Traditional Chinese Medicine
作者：上海中醫藥大學附屬曙光醫院 王茜
Shuguang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine
【摘要】
介紹金義成教授兒科推拿學術思想及其臨床應用，以促進相關推拿手法的推廣應用，提高推拿治療小兒疾病的臨床療效。
【關鍵詞】
推拿；按摩；小兒推拿；名醫經驗
【Abstract】
To introduce professor Jin Yi-cheng's academic thoughts on pediatric Tuina therapy, to promote the extensive application of the relevant tuina techniques, and enhance the clinical effects in treatment of children's diseases.
【Key Words】
Tuina; Massage; Pediatric Tuina; Child Tuina; Famous Doctor's Experience
金義成教授，主任醫師，現任上海中醫藥大學專家委員會專家，上海中醫藥大學老教授協會副會長。1963年畢業于上海中醫學院附屬推拿學校，畢業后留校任教。之后分別在上海中醫藥大學附屬曙光醫院和上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院推拿科進行醫學臨床工作，1988年晉升為主任醫師，歷任小兒推拿科主任、小兒推拿教研室主任、推拿科副主任、推拿科主任、推拿臨床教研室主任。曾任上海國際推拿針灸學院院長、上海中國傳統醫學推拿學會理事長、全國推拿學會兒科專業委員會副主任、上海市長寧區中醫推拿協會理事長。
在四十余年的臨床工作中，金教授始終堅守在推拿醫療、教學、科研第一線，獨立編著或主編出版專著40種，撰稿和技術指導拍攝公開發行的推拿影視片8種[1]，其中4種著作在香港發行[2]，1種電視片在日本發行，另外有3種著作由金教授本人審定發行。在發行的著作中，有多種多次印行，如《小兒推拿》[3]就發行7次，印數達148 500冊之多。耗時十年編著的《中國推拿》[4]被收藏于倫敦大英博物館（CHI.1993.A.98）。該書首次全面總結中醫推拿發展史、歷代膏摩方以及歷代文獻，被周谷城先生譽為“中國推拿薈萃”。
金教授以傳統小兒推拿為主，融入上海一指禪推拿、㨰法推拿、內功推拿三大流派，依據上海小兒推拿發展的歷史和特點，提出“海派兒科推拿”流派的觀點[5]，他認為上海的小兒推拿融合了其他流派的特長，又具有本土特色，海派本無派，海納百川。筆者有幸跟隨金教授多年，受益匪淺，現將金義成教授兒科推拿學術思想總結如下。
1、主要學術思想
1.1）將上海推拿三大流派的手法融入小兒推拿
小兒推拿八法是傳統的小兒推拿基本手法，即按、摩、掐、揉、推、運、搓、搖，其他手法還有搗法、抖法、捏法、刮法等。金義成教授將上海推拿三大流派的主要手法，如一指禪推法、㨰法、擦法等手法，融入傳統小兒推拿手法，總結出小兒推拿十大手法[1]，包括按、摩、捏、揉、推、拿、搓、搖、㨰、擦，并加以變化應用。
這些手法的融入，不僅增強了小兒推拿手法柔和、滲透的作用，體現出“輕而不浮，重而不滯”的手法特點，也在一定程度上提高了臨床療效，同時還擴展了手法的應用范圍，為擴大小兒推拿適應癥打下了基礎。
小兒推拿手法的推法是比較有特色的手法，包括旋推法、直推法、分推法、合推法、運推法等。旋推法是以拇指螺紋面在穴位上作順時針方向旋轉推摩的手法，推時僅靠拇指小幅度運動，操作時頻率較快，每分鐘達150～200次。主要用于手部的面狀穴位。如旋推脾經（圖1）、旋推腎經等。旋推一般作為補法。直推法則是以用拇指橈側緣或螺紋面，或食中指螺紋面在穴位上作單方向直線推動的手法，用拇指直推操作時主要靠拇指的內收和外展活動進行，操作頻率更快，每分鐘達250～300次。常用于線狀或面狀穴位的操作，如開天門、清大腸、清肺經、推三關等。具有通散之功。
這兩種手法在小兒推拿臨床應用最頻繁，時間較長就會引起拇指關節的酸痛，甚至引起關節損傷。金教授依據多年臨床的經驗，將一指禪、㨰法的操作中擺動的形態，以及松腕要點融入到小兒推拿的手法中，以腕關節的屈伸動作帶動拇指的運動，使拇指關節的屈伸運動幅度變得很小，這樣就可以避免關節損傷。通過金義成教授的手法改良，不但手法應用起來更輕松，還使手法更柔和，滲透性更強。
圖1、補脾經
一指禪推法、㨰法等手法的融入豐富了小兒推拿的手法內容，也擴大了小兒推拿的疾病譜，如金教授將青少年脊柱側彎、腦性癱瘓、情感交叉癥、癲癇等疑難雜癥也拓展為小兒推拿適應癥，擴大了小兒推拿的適應癥范圍。
1.2）首次提出“穴部”的觀點[1]
通常推拿以刺激穴位、經絡、經筋為主。金教授認為刺激穴位，如推某穴、拿某穴或某經，其實際是刺激以穴位為中心的部位。例如以刺激點較小的一指禪推法和指按法為例，指端接觸的穴位相對針尖而言要大得多，加之小兒推拿的某些特定穴，除點狀穴外還有線狀穴、面狀穴，甚至某一部位就是一個特定穴，如整個腹部就是一個特定穴“腹”（圖2），因此，將推拿刺激區以“穴部”相稱更為恰當。
此外，金義成教授并不是完全局限于古人既成的小兒特定穴，在其長期臨床治療中，他不但有力地融會了其他流派的手法，還能根據小兒的實際病種，更新一些實用的“穴部”，如橋弓穴，即是引用于內功推拿推橋弓法。
圖2、腹
1.3）注重“通法”[1]
小兒推拿治則與內科治法基本相同，要求在治療時必須抓住疾病的本質，分清標本虛實。治療時或標本兼治，或扶正祛邪，或攻補兼施，既有同病異治，也有異病同治。
《醫學心悟》中提出的汗、吐、下、消、和、清、溫、補八法，是前人在長期醫療實踐中總結出來的。金教授認為在推拿臨床中除八法之外，還有一種重要的治法，即通法。
通法以經絡學說為指導，是推拿中常用的一種治法。推拿能舒經通絡、行氣活血，有“營陰陽、濡筋骨、利關節”的功用，推拿中常以痛點為治療所在，所以金教授提出“痛則通，不痛則不通”的觀點。這和“痛則不通，不通則痛”并不矛盾，前者指治療機理，后者指病變機理。
臨床上，金義成教授運用宣通肺氣、理腸通腑、通竅開閉、通經熄風等手法治療小兒咳喘痰閉、腹脹腹痛、積食便秘、急慢驚風等疾病，療效顯著。
1.4）強調“扶正固本”[1]
臨床上，金義成教授主張辨證施治，整體治療。他依據小兒的生理、病理特點，認為小兒“稚陰稚陽”、“邪之所湊，其氣必虛”，因此，在治療過程中強調要時時顧護正氣，即用“固本”的方法。中醫認為腎為先天之本，脾胃為后天之本，在治療小兒疾病時，除了脾胃病證和腎病病證需用補脾、益腎外，對其他的相關病證，如哮喘、腦癱等疾病也都使用補脾、益腎手法。
當前臨床，特別是在大城市，多以慢性病居多，“急則治其標，緩則治其本”，所以治本是主要治則，本身脾虛、腎虛的患兒，更需固本。生活環境的變化及生活水平的提高，使得小兒保健被日益重視。中醫強調“治未病”，通過固本手法平衡陰陽，有助于小兒的健康成長。
總之，金義成教授在工作中不斷總結前賢的推拿經驗，并加以發揮，其學術觀點非常切合推拿臨床實踐。
2、驗案舉隅
一般情況：患兒，女，1歲1個月，2012年7月6日首診。
主訴及現病史：患兒腹瀉3天，一日4～5次，大便稀薄，酸臭如敗卵，夾有奶瓣，含少量黏液。神疲，伴嘔吐，食欲不振，哺乳后即瀉。舌紅，苔厚膩，脈滑。
分析：此患兒大便臭如敗卵，夾有奶瓣、少量黏液，屬小兒泄瀉之傷食瀉。
治則：健脾和胃，消食止瀉。
處方：清胃經100次，補脾經300次，補大腸100次，清小腸100次，運土入水30次，順時針揉中脘100次，順時針揉臍、揉天樞（圖3）100次，逆時針摩腹（圖4）3分鐘，揉龜尾（圖5）60次，推上七節骨60次，揉百會30次。每日治療1次。
圖3、揉臍、天樞
圖4、逆時針摩腹
圖5、揉龜尾
治療經過：2012年7月9日二診，家長訴經3次推拿治療后，患兒腹瀉癥狀明顯改善，一日2-3次，便成糊狀，偶有奶瓣夾雜，舌紅，苔偏膩，脈細，予原方續治。2012年7月15日三診，家長訴患兒腹瀉癥狀已除，大便成形，質軟，胃納及苔膩情況較前明顯改善。予原方去清胃經、補大腸、清小腸，加補腎經300次，捏脊（圖6）5次，鞏固治療。續予3次治療后癥愈。
圖6、捏脊
按語：
本案例根據患兒的臨床表現，當屬小兒傷食瀉。治則治法上，初期清補并用，后期則補脾固腎，整個療程很好體現了金教授“通”、“固”思想的精髓。“通”，即針對患兒初期雖表現腹瀉之癥，但瀉下物臭如敗卵，夾腐食，是內積糟粕的表現，不可盲目止瀉，而當宣通腑氣，清滌腸道，使糟粕排出，防邪內留，方能取效。“固”則基于小兒“臟腑嬌嫩”之生理特點，考慮患兒脾氣本不充實，遇泄更虛，因此治療初期亦結合固本補脾之法，健提脾氣，以防瀉下過度，氣耗津傷；疾病后期，患兒糟粕已除，腸腑已通，而體虛未復，故在補脾基礎上合益腎之力，以加強“扶正固本”之意。
操作上，金義成教授取清胃經，清小腸，順時針揉中脘，順時針揉臍、揉天樞等清腸除邪；取補脾經，補大腸，逆時針摩腹，揉龜尾，推上七節骨，揉百會等補虛升提。后期加補腎經、捏脊以鞏固扶正固本之效，從而使該患兒獲愈。摩腹、揉龜尾、捏脊等是金教授多年臨床經驗中治療小兒泄瀉行之佳效的“穴部”，摩腹能調節胃腸蠕動，增強消化吸收功能，而健脾和胃止瀉，逆時針為補，順時針為瀉，補其脾胃，消其積滯，以達止瀉目的；揉龜尾可興奮支配肛門括約肌的神經 ，調整肛門括約肌功能，而止瀉清熱；捏脊，根據現代實驗研究證明能使大腦皮層植物神經活動得以改善，使消化液、消化酶分泌增加，血清蛋白存留率增高，活躍造血功能，并能調節機體酶活力，改善小腸吸收功能。因此，無論針對何種證型的小兒泄瀉，皆可靈活運用這些“穴部”。
3、結語
中國小兒推拿歷史悠遠。金義成教授懷仁慈博愛，潛心研究小兒推拿數十載，其雖勤求古訓，亦善海納百川。其順應小兒生理特質，治法上注重“通調之法”，強調“扶正固本”；手法上巧融上海一指禪推拿、㨰法推拿及內功推拿等三大流派于傳統小兒推拿手法，推陳出新，與時俱進，大大拓展了小兒推拿的適應癥范圍，為小兒推拿這一古老而綠色的療法注入了全新的活力，可謂中國推拿界、乃至整個中醫界的一塊瑰寶，其學術思想及臨床經驗有待進一步深入總結研究。
This work was supported by中醫緊缺專科、特色診療技術傳承人才培養項目（上海市慈善基金會之唯愛天使基金）；國家臨床重點專科建設項目(No. ZK0901TN007); 上海市中醫藥事業發展三年行動計劃（海派中醫流派傳承工程）丁氏推拿項目(No. ZYSNXD-CC-HPGC-JD-011)。
參考文獻
[1] 金義成. 《海派兒科推拿》. 上海：上海科學技術出版社，2010.
[2] 金義成. 《小兒推拿保健術》. 上海：三聯書店上海分店，1989.
[3] 金義成. 《小兒推拿》. 上海：上海科學技術文獻出版社, 1981.
[4] 金義成，彭堅. 《中國推拿》. 長沙：湖南科學技術出版社, 1992.
[5] 金義成. 《小兒推拿的形成》. 全國中醫小兒推拿學術沙龍會議論文匯編, 2009.
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