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育兒教育與服務(wù)   小兒推拿領(lǐng)導(dǎo)品牌

哈爾濱市第一醫(yī)院  姜淑云

摘要：小兒推拿治療小兒共同性內(nèi)斜視，療程二周。

結(jié)果：1歲內(nèi)患兒6例，治愈6例；1-4歲者13例，治愈6例、顯效3例、無效1例；4歲以上者3例，僅1例好轉(zhuǎn)，2例無效。

提示：早期小兒推拿治療小兒內(nèi)斜視效果顯著。

關(guān)鍵詞：小兒推拿、小兒共同性內(nèi)斜視

小兒共同性內(nèi)斜視發(fā)病早，是兒童最常見的斜視類型，對雙眼視覺發(fā)育影響嚴(yán)重。其治療的目的，是使雙眼視軸成為正位視，建立正常的視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系，達(dá)到雙眼單視功能的恢復(fù)與再建。同時，也是美觀的需要。

1、臨床資料

本組22例患者中，男孩13例，女9例。≤1歲者6例，1-4歲者13例，4歲以上3例。所有患兒都是有共同性內(nèi)斜視的明確診斷后來診。

2、臨床表現(xiàn)

本病以小兒雙眼注視目標(biāo)時，一眼的視線偏離目標(biāo)為其臨床特點。共同性內(nèi)斜視為逐漸發(fā)生發(fā)展，家長常不能確定發(fā)病時間。兩眼平視前方時，眼球偏于眼裂的內(nèi)側(cè)，經(jīng)常斜視的一眼，其視力常顯著減退；不復(fù)視，無眼球運動障礙，無頭昏及代償性傾斜頭位。眼科檢查可出現(xiàn)眼位偏斜、視力減退、屈光不正，三棱鏡遮蓋法和角膜映光法可測出患兒的斜視度＞+10△。

3、小兒推拿治療方法

揉睛明穴200次，揉攢(cuán) 竹穴100次，揉魚腰穴100次，揉瞳子髎(liáo) 穴100次，揉球后穴100次，抹眼眶50次（兩拇指分別沿患兒的眼眶自內(nèi)向外抹動，上下眼眶各50次），拿合谷穴5次（用拇指與食、中指對稱用力，拿捏患兒的合谷穴），拿風(fēng)池穴5次，揉肝腧(shù) 100次。患兒每天治療1次，2周為1個療程。

4、治療結(jié)果

a) 療效標(biāo)準(zhǔn)

1)痊愈：眼正位或斜視度≤+10△，視力正常；

2)顯效：內(nèi)斜度較治療前明顯減輕，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，視力較治療前明顯提高；

3)好轉(zhuǎn)：內(nèi)斜度較治療前略有減輕，癥狀略有好轉(zhuǎn)；

4)無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

b) 結(jié)果

本組22例病人中，痊愈12例，顯效3例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，總有效率86.4%。

5、討論與體會

近年來，許多研究結(jié)果表明人類的雙眼視覺在嬰兒期就開始發(fā)育。此時期內(nèi)任何異常的視覺經(jīng)歷，特別是由視軸不平行引起的異常視網(wǎng)膜對應(yīng)或一眼抑制，均可能使尚未發(fā)育完善的雙眼視覺停頓。立體視覺功能發(fā)育的敏感期究竟多長，還不十分清楚。目前普遍認(rèn)為此期從生后數(shù)月開始，一直延續(xù)到6-9歲，但最重要的時期是1-3歲。因此，對于低齡兒童共同性內(nèi)斜視應(yīng)予積極治療，去除阻礙雙眼視覺發(fā)育的因素，讓孩子有一雙健康的眼睛。以往西醫(yī)對于共同性內(nèi)斜視除戴鏡矯正視力外，早期斜視矯正術(shù)有時為首選治療措施，但矯正不當(dāng)還要進行第二次手術(shù)矯正。

本研究結(jié)果表明：中醫(yī)的小兒推拿在治療小兒共同性內(nèi)斜視方面有明顯的療效。

睛明穴、攢(cuán)竹穴及肝腧(shù)屬于足太陽膀胱經(jīng)腧穴，“足太陽膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥(zì)…”即說明通過經(jīng)絡(luò)與眼相連。睛明穴區(qū)下有眼輪匝(zā)肌和內(nèi)直肌，淺層有滑車神經(jīng)和內(nèi)眥動脈，深層有動眼神經(jīng)并有滑車上下神經(jīng)和動脈穿過。攢竹穴內(nèi)有眼輪匝肌，淺層有滑車上神經(jīng)，深層有額動脈分支。

瞳子髎(liáo)穴和風(fēng)池穴是足少陽膽經(jīng)的腧穴，“足少陽膽經(jīng)起于目外眥……”說明通過經(jīng)絡(luò)與眼相連。瞳子髎穴下有眼輪匝肌和三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)分布。四白穴下有眼輪匝肌和眶下孔，有眶下神經(jīng)、動脈經(jīng)過。

魚腰穴、太陽穴和球后穴為常用的經(jīng)外奇穴。奇穴者，神奇之意也。魚腰穴下有眼輪匝肌和眶上神經(jīng)分布，太陽穴區(qū)有支配眼肌的動脈分布，球后穴區(qū)有眼輪匝肌、眶下神經(jīng)干、下直肌、下斜肌、眼神經(jīng)和動眼神經(jīng)分布。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)腧穴，“頭面合谷收”。主治頭面、五官疾病。

對于這些腧穴運用小兒推拿手法操作，對于疏通眼部經(jīng)絡(luò)，改善眼部的血液供應(yīng)，促進小兒眼部肌肉的發(fā)育和神經(jīng)的調(diào)節(jié)有明顯的效果。

通過對小兒共同性內(nèi)斜視的治療，促進了小兒眼肌的發(fā)育和眼部神經(jīng)的調(diào)節(jié)。若將痊愈和顯效視為療效肯定，則1歲內(nèi)就診者療效肯定率達(dá)100%；1-4歲就診者療效肯定率為69.3%；4歲以上就診者則療效不肯定。本組患兒治療共同性內(nèi)斜視的療效肯定率達(dá)68.1%，結(jié)果令人鼓舞。

本研究治療結(jié)果還提示，就診患者年齡越小，療效越顯著，視力恢復(fù)越迅速。所以，小兒共同性內(nèi)斜視必須重視早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療，以免貽誤病情，失去治療的良好時機。

專家簡介：姜淑云 醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、副教授

推拿研究所生物力學(xué)研究室副主任、推拿生物力學(xué)實驗室三維動態(tài)解析系統(tǒng)和步態(tài)分析系統(tǒng)負(fù)責(zé)人。

擅長專科：慢性疲勞綜合征和脊柱疾病的綜合治療。

1989年7月：畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，獲學(xué)士學(xué)位；1989年8月-2003年9月，哈爾濱市第一醫(yī)院中醫(yī)科工作；1998年7月：畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，獲碩士學(xué)位；2001年9月：在哈爾濱市第一醫(yī)院開設(shè)并主持東北第一家慢性疲勞綜合征門診；2003年9月-2006年7月：在上海中醫(yī)藥大學(xué)攻讀博士學(xué)位，導(dǎo)師嚴(yán)雋陶教授；2006年7月起：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科工作。