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育兒教育與服務(wù)   小兒推拿領(lǐng)導(dǎo)品牌

作者：江蘇省中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、教授 袁斌

暑假期間，小明家長帶小明去當(dāng)?shù)乜谇会t(yī)院正畸科矯正牙齒，而正畸科的醫(yī)生在仔細(xì)詢問了小明的基本情況后，發(fā)現(xiàn)小明夜間睡覺有打鼾及張口呼吸的癥狀，并且拍的X線片也提示腺樣體肥大。正畸科的醫(yī)生建議小明在矯正牙齒之前，先去兒科治療腺樣體肥大。小明的家長很困惑，小兒腺樣體肥大是什么疾病，和牙齒正畸又有什么關(guān)系呢？下面就來介紹一下小兒腺樣體肥大的相關(guān)知識。

上圖：兒童鼻炎&腺樣體肥大&抽動癥調(diào)理特色技術(shù)培訓(xùn)班

一、小兒腺樣體肥大是什么？

腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，其主要成分和我們常說的扁桃體類似，兩者均屬于增殖體，參與人體的免疫反應(yīng)。腺樣體出生后即存在，在兒童生長發(fā)育過程中逐漸生長萎縮。正常生理狀態(tài)下，兒童6--7歲時最為顯著，大于10歲后逐漸萎縮。

腺樣體因反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起相應(yīng)癥狀者稱為腺樣體肥大。其病因尚不明確，但是相關(guān)研究表明，幼年時易反復(fù)發(fā)生的急性鼻炎、急性扁桃體炎等上呼吸感染疾病，可導(dǎo)致部分兒童腺樣體反復(fù)增生肥大，并引起一系列臨床癥狀如：鼻塞、打鼾、夜間憋氣易驚醒、睡眠不安穩(wěn)，嚴(yán)重可引起分泌性中耳炎、聽力下降、注意力不集中等癥。

二、小兒腺樣體肥大有什么危害？

局部癥狀

鼻部：腺樣體增生肥大，不同程度地堵塞后鼻孔，可引起反復(fù)鼻塞、流涕、睡眠打鼾、張口呼吸等，部分患兒常合并過敏性鼻炎、鼻竇炎。

耳部：當(dāng)腺樣體肥大明顯并壓迫咽鼓管咽口時，可引起分泌性中耳炎及聽力下降、耳鳴、耳悶等。

咽喉部：小兒腺樣體肥大引起鼻咽炎癥與細(xì)菌感染，產(chǎn)生大量分泌物，向下引流可刺激呼吸道黏膜，從而引起反復(fù)咳嗽咳痰。由于炎癥反復(fù)刺激，部分患兒易并發(fā)慢性咽炎、慢性扁桃體炎、喉部聲帶周圍炎癥。

腺樣體面容：由于腺樣體肥大，長期張口呼吸導(dǎo)致上頜骨變長，顎骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，面容呆板等，嚴(yán)重影響外貌。對于這些患兒，單純的正畸治療可能無法達(dá)到矯治目標(biāo)也無法維持后期的穩(wěn)定性，此時就需要配合腺樣體的治療，解除呼吸道阻力，恢復(fù)正常的呼吸模式。

全身癥狀

小兒腺樣體增生肥大，不同程度地堵塞后鼻孔，導(dǎo)致空氣通行障礙，可使兒童長期睡眠慢性缺氧，導(dǎo)致腦部供氧不足，容易引起兒童精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、多動癥等表現(xiàn)。

長期的缺氧還會引起生長激素的分泌減少，影響患兒的身高及正常生長發(fā)育。

此外，腺樣體肥大的兒童，由于鼻腔鼻竇分泌物的潴留，導(dǎo)致鼻咽部的炎癥感染，引起鼻炎、鼻竇炎及其他呼吸道感染的反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患兒身體抵抗力下降。

小兒腺樣體肥大危害多多，作為家長，如何才能做到早發(fā)現(xiàn)，早治療呢？

三、小兒腺樣體肥大如何盡早發(fā)現(xiàn)？

家長發(fā)現(xiàn)兒童夜間經(jīng)常出現(xiàn)睡眠打鼾、張口呼吸、睡眠憋氣、呼吸暫停等癥狀時，就需要考慮腺樣體肥大。小兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的耳悶、耳痛、聽力下降、頻繁清嗓等需警惕可能是腺樣體肥大引起。小兒出現(xiàn)牙列不齊，上切牙突出，鼻唇溝變淺等面容，排除遺傳因素，也需考慮腺樣體肥大。出現(xiàn)上述癥狀，家長可攜帶兒童至�？凭驮\。

通常選用以下方法協(xié)助診斷：

鼻內(nèi)鏡直視檢查：可以直觀看到增生的腺樣體。但是對于不配合檢查的兒童，可以選擇鼻咽側(cè)位片：可顯示腺樣體對鼻咽氣道造成的阻塞程度�；虮茄什緾T掃描：可見鼻咽氣腔變形變窄，合并慢性流涕者，可行鼻竇CT以明確是否存在鼻竇炎癥等。

部分腺樣體肥大患兒反復(fù)鼻癢噴嚏考慮合并過敏性鼻炎，可行過敏原檢測、皮膚點(diǎn)刺實驗，過敏性鼻炎的控制有利于腺樣體肥大的治療。

四、小兒腺樣體肥大的西醫(yī)治療手段

部分家長認(rèn)為兒童腺樣體在10歲后自然萎縮，因此不需要治療。這個觀點(diǎn)是錯誤的，小兒腺樣體肥大帶來的長期慢性缺氧，會嚴(yán)重影響兒童的正常生長發(fā)育。因而，小兒腺樣體肥大不僅要治療，而且應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療。

目前治療腺樣體可以分為保守治療和手術(shù)治療兩種。

對于初次診斷的患兒，我們通常建議首選保守治療，西醫(yī)通常選用的藥物有鼻噴激素（內(nèi)舒拿）、白三烯受體拮抗劑（順爾寧）、抗組胺藥物（氯雷他定）、鼻腔清洗（生理海鹽水）等；但存在病情控制不佳以及停藥后易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)。 

一般認(rèn)為經(jīng)過規(guī)范保守治療3-6月無效，癥狀持續(xù)，引起睡眠呼吸暫停、腺樣體面容者可考慮手術(shù)治療。但手術(shù)治療也有復(fù)發(fā)的病例！

五、小兒腺樣體肥大的中醫(yī)特色治療

對激素或者手術(shù)治療心存顧慮的家長可以選擇中醫(yī)藥治療。臨床研究表明，單純口服中藥湯藥為主，辨證論治，絕大多數(shù)都有效�；蛟倥浜现嗅t(yī)非藥物療法，如推拿、艾灸等，效果理想，能明顯改善呼吸道壓迫引起的癥狀，如睡時打鼾，張口呼吸，睡眠呼吸暫停等；中藥聯(lián)合西藥治療該病療效也優(yōu)于單純西藥保守治療。

小兒腺樣體肥大的湯藥治療通常分為兩步走。首先選用健脾化痰、活血散結(jié)功效的中藥，緩解患兒的癥狀，減輕痛苦；然后調(diào)理患兒體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，減少呼吸道感染的發(fā)生。

小兒腺樣體肥大常用的非藥物中醫(yī)治療包括小兒推拿、艾灸等。

艾灸常取主穴：印堂、身柱、太溪；配穴：鼻塞重加迎香，伴鼻竇炎加上星，睡眠打鼾加豐隆，伴中耳炎、聽力下降加陽池。

常用的臨床小兒推拿手法有：開天門、推坎宮，補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)，按揉迎香、合谷、足三里，擦肺俞、腎俞、脾俞等。

以上治療均建議在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。小兒腺樣體肥大的中醫(yī)治療方法多樣，行之有效，安全性高，副作用小，簡效廉便，值得推廣。

六、小兒腺樣體肥大的預(yù)防及食療

睡眠：建議側(cè)臥位。

預(yù)防：增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，治療鄰近器官炎癥，如小兒過敏性鼻炎、小兒慢性鼻竇炎等。

食療：小兒腺樣體肥大癥狀明顯、呼吸道感染期間，建議飲食清淡，節(jié)制海魚、蝦等易過敏食物攝入。健脾化痰的食物，如山藥可常食用。

上圖：兒童鼻炎、腺樣體肥大、抽動癥調(diào)理特色技術(shù)培訓(xùn)班