中醫兒科“小方治大病”
《大河健康報》(河南)
2010年5月7日
育兒教育與服務 小兒推拿領導品牌
文章出處：http://epaper.dahe.cn/dhjkb/t20100507_1796747.htm
醫學指導：河南中醫學院一附院兒科醫院院長、教授、主任醫師、博士生導師 丁櫻
河南中醫學院一附院小兒腦病診療康復中心主任、主任醫師、教授、碩士生導師 馬丙祥
河南中醫學院一附院兒科外治中心副主任醫師 黃甡
河南中醫學院一附院小兒腎臟病診療中心主任醫師、教授、碩士生導師 翟文生
河南省中醫院兒科主任醫師、教授 侯江紅
    
丁櫻 馬丙祥 黃甡 翟文生 侯江紅
閱讀提示：不少讀者向《大河健康報》反映，河南中醫學院一附院、河南省中醫院的兒科專家號實在太難掛了。為了預約掛號，有人在大夫坐診前一天，發動全家用5部手機一塊兒打電話預約；有人半夜起床拎著小板凳排隊掛號……記者在走訪中發現，中醫兒科之所以一號難求，除了學科本身的魅力之外，中醫兒科大夫喜歡開“小處方”也是一個重要原因。
他們都有一顆純潔的童心
A 小方的確能治大病
病例一：不花一分錢，讓孩子少挨1000多針
走進診室的是一位年輕媽媽，抱著兩個多月大的男嬰愁眉不展。
前不久，在一家省級醫院體檢時，孩子被查出肌張力高，醫生懷疑是腦癱，建議立即住院治療。本來已決定先接受一個療程的“封針”治療，但看了別人“封針”的具體過程后，一家人猶豫了：只見醫生用消毒棉球局部消毒后，分別在孩子的頭、背、四肢等部位注射藥液，整個過程孩子都在凄厲地啼哭。一次注射完畢，孩子渾身扎了100多針。“一個療程至少要扎10次，讓這么小的孩子挨1000多針，我實在不忍心。這次來就想看看中醫有沒有什么好辦法。”說到這里，孩子母親的眼眶紅了。
“不是腦癱。”為孩子仔細檢查后，河南中醫學院一附院小兒腦病診療康復中心主任馬丙祥教授肯定地說。
看著她疑惑的表情，馬丙祥解釋說，腦癱應該說是腦損傷的后遺癥，國內外大多數專家都強調：不應把6個月以內的孩子診斷為腦癱，因為腦損傷在6個月的恢復期內，完全有可能恢復正常。剛才檢查時，孩子的眼神反應很好，運動發育也基本正常，僅僅肌張力稍增高，憑這個根本不能診斷他得了腦癱。“啥藥都不要用，我現在教你一些按摩、訓練的方法，回去堅持給孩子做就行了。”
4個月后，孩子的媽媽驚喜地告訴馬丙祥：孩子一切正常，最新的肌張力檢查結果也達標了。
病例二：高燒半個月十幾塊錢治好
找到河南省中醫院兒科主任醫師侯江紅時，2歲的樂樂已經反復發燒十幾天了。
“光輸液都輸了七八天，可總是輸液當天體溫降下去一點兒，隨后就會反彈，體溫最高達到39．4℃。”描述孩子癥狀時，樂樂媽緊張得聲音都有些發顫。因為在此之前，醫生已先后為孩子用了先鋒霉素、阿奇霉素等抗生素，但他始終不退燒。“我就怕孩子高燒這么久，把腦子給燒壞了。”
檢查后，侯江紅發現樂樂的咽腔不充血、舌苔厚、肚子脹，并且兩三天才排一次大便，他立即說：“這是因積食引起的發熱，給你開個消積方：生大黃3克、二丑5克、扣仁8克、川樸5克、生梔子10克、車前子10克、炒牛子10克，吃完后最遲三天，孩子的體溫就會下降。”
第二天，樂樂媽打電話告訴侯江紅：吃完藥后，樂樂的體溫果然正常了，胃口也好多了。“真沒想到，在別的醫院花了近千塊錢都沒治好的病，在這兒十幾塊錢就治好了！”
病例三：氣喘，近3萬塊錢沒治好，擦中藥糊竟然大大緩解
“孩子在鄭州市兒童醫院住院兩個多月，眼看花了近3萬塊錢，但是痰始終化不了，氣喘得厲害，像拉風箱一樣。我們實在不知道該怎么辦了。”在河南中醫學院一附院兒科外治中心副主任醫師黃甡的門診室，愁眉苦臉的強強爸問：毛細支氣管炎真的那么難治嗎？
仔細檢查后，黃大夫開了一個奇特的方子：將一定量的白芥子和面粉調成糊糊，反復擦孩子的前胸后背。“這樣就能治病？”強強爸拿到方子后滿腹狐疑。
“孩子的炎癥發生在比頭發絲還細的小支氣管內，所以稱為‘毛細支氣管炎’。肺內氣體進出小支氣管受阻時，就表現為喘憋。所以治療時就要以疏通肺氣、養陰清肺為主，將具有溫肺利氣功能的白芥子直接擦在肺俞穴、大椎穴等穴位，既不讓孩子受罪，又能使藥最大程度地作用于穴位，這個方法效果很好。”黃大夫笑著說，“你盡管試試吧，不行再來找我。”
等孩子的病情明顯緩解時，強強爸特意找到黃大夫說：“中醫兒科太神奇了，早知道當初就直接帶孩子來這兒看病了。省錢不說，少受多少罪啊！”
病例四：小處方也能治疑難雜癥
采訪時，記者見到一名兩歲腎病患兒，患兒母親說他們已經轉了3家醫院，可孩子的病情越來越重，水腫也越來越明顯，有些醫院還要他們放棄治療，他們抱著最后一絲希望找到了河南中醫學院一附院小兒腎臟病診療中心主任醫師翟文生教授。僅僅住了幾天院，孩子的情況就有了明顯好轉。
“腎病容易感染，不少醫生一見到腎病，就立即用抗生素，我見過竟然連續40天使用抗生素的患者，這讓人很痛心。”翟文生教授說，使用中藥治療腎病，不但可以預防感染，還能治療感染。在此之前，也曾有一個腎病合并闌尾炎的患兒，在外院使用多種抗生素治療都沒有療效，連續4天服用大黃牡丹皮湯后，孩子痊愈了。
“所以說，小處方不僅僅能治感冒、發燒這些所謂的‘小病’，治療腎病、紫癜等疑難病時，只要辨證準確，價格低廉的中藥同樣能防治感染、減少復發、調節免疫，減小病人的經濟負擔和精神負擔。”翟教授說。
B 揉揉肚子洗洗澡 中醫看病有絕招
“小方治大病是我們中醫兒科最得意的地方，在科室隨便找一個大夫，他那兒就有很多這方面的例子。”河南中醫學院一附院兒科醫院院長、兒科學科帶頭人丁櫻教授說，過去人們常說“中醫治慢病，西醫治急病”，事實上這是個認識誤區。“去年我們整個醫院年門診量達到98萬人次，兒科門診量就有20萬人次。就診患者以發燒、咳嗽等常見病為主，約占兒科門診量的70%。這些病難道不急嗎？它們當然屬于老百姓常說的‘急病’范疇，事實上我們用中藥完全能很好地治。”丁教授說，跟西醫兒科相比，中醫兒科還有很多“獨門武器”。
中藥散劑：跟其他醫院的處方箋相比，河南中醫學院一附院兒科醫生筆下常常蹦出各種中藥散劑的名稱。丁櫻教授笑稱：“中藥散劑是我們兒科醫生治病的最佳武器。”在之前4代老中醫積累的成熟經驗的基礎上，科室自主研發了五六十個散劑藥方，在臨床上廣泛應用。中藥散劑的特點可用四個字概括：“簡便廉效”。“簡”即簡單，“便”即方便服用，“廉”即價格力求最低，“效”即藥效好。
“中醫強調整體治療，以小孩發燒為例，降體溫的同時，中醫還會考慮消積健脾，因為小孩的脾胃功能都不盡完善。而中藥散劑把這些因素都考慮進去了，他們醫院的散劑是四五代老中醫的經驗總結，它一方面具有草藥的靈活性，可以辨證應用，自由搭配；另一方面，它還兼有中成藥的方便性和效果的凝練性。”翟文生教授說，對兒科醫生而言，“散劑在手，辨證準確，治病不愁”絲毫不夸張。
內病外治：某種程度上，黃甡的診室堪稱兒科外治中心的縮影。以灌腸為例，藥物直接經肛門滴注到直腸內，不經過胃和小腸，減輕了藥物對消化道的刺激，也提高了藥物的生物利用度。最為重要的是，孩子不用吃藥，不用注射針劑，而是通過貼敷、推拿、灸法這些“不痛不癢”的方法輕松治病，他們自然樂意接受。
藥浴：患者看完病后要去藥浴室洗個澡，這種做法在河南省中醫院的藥浴室每天都在上演。侯江紅說，以小兒高燒為例，很多人會用退燒藥，但一天服用多少退燒藥都有劑量限制，不可能一直無限制地吃；同時，中醫講“汗出熱解”，有些患兒吃完退燒藥后根本不出汗，通過藥浴，即在水中加入中草藥，讓孩子沐浴、熏蒸，一方面能加速出汗，另一方面也能延長退燒藥的作用時間，一舉兩得。
C 行醫德為先 為孩子看病“憑良心”
采訪時，每位大夫談起自己“小方治大病”的故事時都是眉飛色舞。“時下‘大處方’隨處可見，作為兒科大夫，為何可以堅持為患者開小處方？”他們異口同聲表示：“兒科醫生要憑良心做事。”
“兒科大夫壓力很大。”翟文生說，雖然每次門診只限號50名，但仍有一些外地患者、老病號需要加號，所以坐一次門診往往要看七八十名患者。“找我看病的患者多患有腎病、紫癜等疑難雜癥，抱很大希望來，有些人沒掛到號，家長抱著孩子一塊兒哭。”為了不讓病人失望而歸，他總是早早到診室，一坐就是五六個小時，能多看一個病人就多看一個。
“現在真的是很害怕坐門診。”談到這些，馬丙祥說得更形象：在坐診前一天就得做好一切準備“攢好勁”，早點睡覺，起床后，早飯“能吃多少就吃多少”，坐診時“如果不是憋得特別厲害，絕對不上廁所”。坐診結束往往累得腰酸背疼，腿發軟。“知道患者掛號不容易，所以寧愿辛苦一點，晚吃一會兒飯，晚下一會兒班，也要把所有患者看完。”馬丙祥說。
盡管門診量大，但在這些中醫兒科專家的筆下，只需花費幾塊錢、十幾塊錢的處方箋隨處可見。“用藥精髓在于用對地方，很多醫生因為經驗、利益等原因，給孩子開藥時把抗細菌的、抗病毒的統統用上，全面撒網、重點捕魚，說不定就能撞到病灶了。但他們根本沒有考慮，面前的患者僅僅是個孩子，發育還未完全，大劑量用藥肯定百害無益。”侯江紅說，要想做到小處方治病，需要醫生對疾病有良好的把握能力，同時，作為兒科醫生，每次下筆開方“都是對良心的一次考驗”。
“來我門診看病的病人以常見病為主，他們中間90%沒有化驗單，90%不用抗生素”。黃甡說，之前有位家長帶孩子去北京，結果孩子在那里出現咳嗽、發燒，當地大夫建議輸液，仔細考慮后，他毅然帶孩子連夜坐飛機趕回來看病。“對我來說，病人對我的信任就是對我最大的鼓勵。除了傾盡所能為他們看病外，我會盡量節省他們的開支，能不化驗就不化驗，能用便宜藥的，堅決拒絕貴藥。”黃說，很多時候，家長懷里揣的是孩子的救命錢，“我堅決不掙昧良心錢。”
D 當下“大處方”泛濫 患者也得檢討
“大處方泛濫、以藥養醫等現象已經成為一個嚴重的社會問題。究其根本原因，除了某些醫生對疾病的把控能力不強、醫德淪喪外，患者也要負很多責任。”談起“大處方”問題，侯江紅出語驚人。
“為糾正這股不正之風，很多部門都在努力。但門診上經常發現一些怪現象。
現象一：少開藥倒被患者質疑
“我接診過一個不到1歲的孩子，當時他因為發燒被家長急匆匆地抱來，經過仔細檢查，我判斷他可能是幼兒急疹，它屬于病毒感染，發熱是自限性的，一般情況下，3天后孩子疹子出來，就能退燒了。所以，我當時開了幾塊錢的中成藥，建議回家后物理降溫。家長一聽就不樂意了，非說孩子燒這么厲害，必須輸液。后來見我沒有同意，他二話不說，抱著孩子就走了。幾天后，孩子家長再次找到我，很歉意地說，到小診所為孩子輸3天液后，孩子體溫確實降低了，但同時發現孩子身上出有疹子，果然是幼兒急疹。”談起這些經歷，馬丙祥說，很多家長愛子心切，錯誤地認為“輸液見效快”、“貴藥療效好”，有時醫生明明開了便宜藥方，卻不得不在家長的“指揮”下更換成貴藥。而這也是“大處方”泛濫的原因之一。
現象二：不用抗生素不是好醫生？
侯江紅說：“一個12歲的男孩來看病時，已反復咳嗽8年了，幾乎用遍了所有抗生素。因為某家醫院懷疑他咳嗽變異哮喘，他又連續吃了幾個月抗哮喘藥。我診斷后認為他是因內熱外寒引起的咳嗽，加上長期大量使用抗生素，自身的免疫系統遭到破壞，隨即給他開了兩個方子，咳嗽時用咳嗽方止咳，即蘇葉10克、桔梗10克、黃芩10克、姜半夏8克、蜜百部8克、白前10克、炙杷葉10克、生甘草6克，不咳時就用消食方調節免疫力，減少之后復發次數。藥都是很便宜的藥，但方子開好后，他們試探地問我，要不就再試試進口的抗生素？我狠狠批評了他們的這種抗生素情結。之后，他們用我提供的方法治了幾個月，孩子的咳嗽順利止住了。”
“門診上小兒低燒的情況非常多，大部分是由上呼吸道感染引起的，是病毒感染，抗生素僅僅能殺死細菌，對病毒無效。但在很多不懂醫學的家長看來，不用抗生素的醫生就不是好醫生，只有用貴藥、用進口藥才能顯示醫生的醫術高明。”侯江紅說。
專家簡介：丁櫻 主任醫師
出處：http://www.hnzhy.com/vread.php?tid=154
二級教授，主任醫師、博士生導師、兒科學科帶頭人、享受國家政府津貼專家，全國名中醫、河南省名中醫，中華中醫藥學會兒科學會副主任委員，河南省中醫、中西醫結合兒科學會主任委員，全國重點專科中醫兒科協作組組長。國家科技支撐計劃項目小兒紫癜腎炎課題的首席專家。對兒科常見病診療經驗豐富，擅長診療過敏性紫癜及紫癜性腎炎、難治性腎病、狼瘡、乙肝腎、1gA腎病、血尿、蛋白尿、遺尿、類風濕病及血小板減少性紫癜等。
專家簡介：馬丙祥 主任醫師
出處：http://www.hnzhy.com/vread.php?tid=154
碩士生導師，兒科醫院副院長、兒童腦病診療康復中心主任。河南省中醫中西醫結合兒科分會副主委，中國殘疾人康復協會中醫康復專業委員會副主任委員，全國優秀中醫臨床人才，中國康復醫學會兒童康復專業委員會常務委員，中國殘疾人康復協會小兒腦癱專業委員會委員，中華中醫藥學會兒科分會委員，河南省中醫中西醫結合康復專業委員會副主任委員、兒童康復專業組組長。對兒科常見疾病的診療經驗豐富，擅長診治小兒腦癱、癲癇、智力低下、抽動癥、多動癥、腦積水、腦萎縮等小兒神經、精神疾病。
專家簡介：黃甡 副主任醫師
出處：http://www.hnzhy.com/vread.php?tid=154
醫學碩士。中華中醫藥學會外治分會常務委員，全國名老中醫學術經驗繼承人。擅長治療小兒發熱咳喘、腹瀉、遺尿、驚風、腦積水等，并善用內病外治療法。
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