殺雞焉用宰牛刀---兒童上感合理用藥
《家庭用藥》
2002年第3期
育兒教育與服務 小兒推拿領導品牌
文章出處：http://www.shjtyy.com/magazine/2002/200203/641.html
作者：江西醫學院（現南昌大學醫學院）第二附屬醫院主任醫師 李運揚
女孩芳芳今年9歲，平時體質較差，近來經常感冒。在一次感冒并出現發熱、咳嗽等癥狀時，她媽媽帶她到一家醫院就診。接診的這位醫生簡單地檢查了一下芳芳的身體，發現芳芳咽部輕度充血、扁桃體Ⅱ度腫大，胸部呼吸音稍粗糙，并未聽見濕性羅音。試體溫為39℃（腋表），精神狀態呈現輕度病容。胸部透視陰性，未化驗白細胞。據以上癥狀及體征診斷為“上呼吸道感染”（簡稱上感）。
考慮到雖然是一個普通的上感，但患兒發熱較高，扁桃體又腫大充血（但無膿點膿膜），且有咳嗽，估計除病毒感染之外，夾雜有細菌感染。
醫生告訴芳芳的母親，需要用較好的抗生素，孩子母親不懂醫學，當然是聽醫生的話。醫生在開具處方時，除了其他解熱止咳抗病毒藥之外，還開了一種高檔次的抗生素——頭孢曲松鈉（菌必治）。劑量為0.5克靜脈滴注，每日1次，連用3天。
但用藥3天后，芳芳并未退燒，咳嗽癥狀仍有，扁桃體腫大如前，表明該藥無效。
該醫生經請示兒科主任后，囑立即補查白細胞總數及分類，結果顯示白細胞總數稍許增高，分類時中性白細胞在正常值以內。
主任指示，患兒主要是病毒感染，可能夾雜有細菌感染，但該種感染并不需要用高檔的頭孢類藥物，改用普通青霉素肌注即可。
芳芳經做青霉素皮試，結果陰性，第4天起改用青霉素肌注，40萬單位，每日早晚各肌注1次。第6天起退熱，癥狀漸消失。用藥共3天，芳芳的上感就好了。
專家指出，兒童上感病原復雜，往往是病毒感染為主，有時夾雜某些細菌感染及支原體感染。開始用藥，應在驗白細胞、胸透、物理檢查、試體溫等基礎之上酌情用藥。選擇抗生素類藥物時要慎重，原則上先用一般有效的抗生素，青霉素為首選。
頭孢曲松鈉屬β-內酰胺類長效廣譜抗生素，其半衰期約為7～8小時。它的殺菌作用頗強，是抗生素中的“重武器”，不宜隨便使用，尤其不應在無明顯特殊細菌感染的情況下作所謂的“試驗性治療”。
頭孢曲松鈉，首先對革蘭陰性桿菌具有強大的殺菌作用，如沙門菌、志賀菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌等。其次，它對淋球菌、腦膜炎球菌等革蘭陰性球菌也有極好的抗菌作用。再次，它對化膿性鏈球菌、肺炎球菌的抗菌功效只能說尚屬敏感。對金黃色葡萄球菌感染雖有一定作用，但抗菌作用較差，而對綠膿桿菌，抗菌能力也較差。因此，對上感一類疾病（病原體多為病毒、支原體、一般革蘭陽性球菌），若首選頭孢曲松鈉就可能無效，甚至是浪費。俗話說，“殺雞焉用宰牛刀”，比喻雖不大確切，但也符合一些實際情況。
而在抗病毒治療的同時，針對上呼吸道及扁桃體、咽峽部等處可能存在的一般性細菌感染及支原體感染，采用青霉素類藥物或大環內酯類抗生素（如紅霉素），就相對比較合理。當然，提倡用青霉素并不是否認它可能存在的過敏反應，認真做皮試是絕對需要的。
眼下，一些兒科門診醫生為了怕擔風險，動不動就開最貴、最先進的藥，如上文提到的給芳芳開頭孢曲松鈉；其次，某些診所開大處方、貴處方與可增加收入、多發個人獎金有關，利益會驅使一些醫生這樣做。顯然，這樣做有悖醫生的道德準則，也是造成濫用高檔抗生素、浪費金錢的根源。
在此勸告家長們，不要一味迷信貴藥、高檔藥。對于上感，價廉有效的青霉素應當是首選。當然，就是青霉素，也不宜濫用，以免出現耐藥性。總之一句話：不需要時不出手，該出手時再出手。
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