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醫(yī)學指導：浙江省中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 宣桂琪；杭州市第一人民醫(yī)院兒科主任 黃先玫
家長要留心觀察肺炎和感冒的區(qū)別
“數(shù)九寒天，冷在三九”。從昨天開始，杭州進入一年中最冷的“三九”天了。天氣一冷，許多孩子受不了了，最近這一周，浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院、市一醫(yī)院的門診、輸液室里全是咳嗽的小孩子。
每天有1000多個小孩得肺炎
“這段時間，呼吸道疾病中比較重的肺炎病人明顯增加。”杭州市第一人民醫(yī)院兒科主任黃先玫醫(yī)師說，這兩天，醫(yī)院平均有1400-1500位小病人，病人數(shù)量已經(jīng)比平時增加了1/5，而有呼吸道疾病的孩子占了全體病人的七成左右，這些病人當中又有兩三成得了肺炎。
“就是說，每天大約有兩三百位肺炎小病人。”黃先玫醫(yī)師說。
浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院門診辦公室主任汪天林說，冬天本來就是孩子呼吸道疾病發(fā)作的季節(jié)，這段時間特別冷，孩子的抵抗力比之前更差了，可以說，這段日子也是小病人最多的幾天。省兒保最近一周，平均每天的門診量在6000人左右，呼吸道疾病的病人大約有3000多人，肺炎病人大約占了1/4，差不多每天有1200多人。
杭州每年都有因肺炎去世的小病人
每年11月12日是世界肺炎日，根據(jù)去年世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，肺炎是五歲以下兒童的頭號殺手，每年造成全球約200萬名5歲以下兒童死亡。
浙江省中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師宣桂琪是治療兒童咳嗽的專家，他說，小兒肺炎在50年前是非常要命的病，“我做小學徒的時候，那種兩三歲的小孩子如果得了肺炎，幾乎就是絕癥，爸媽眼睜睜看著孩子過世。”
肺炎會引起敗血癥、腦膜炎等疾病，此外還可以引起心衰、缺氧性腦病、肺不張、支氣管擴張癥等嚴重的并發(fā)癥，最終導致死亡。
“現(xiàn)在好了，即使有肺炎，西醫(yī)中醫(yī)治一治，絕大多數(shù)能控制病情。”宣醫(yī)師說，但即便如此，每年也有一兩個小病人因為這個去世。
市一醫(yī)院每年也都有患肺炎不治的孩子。
“不過，家長也不用過分擔心，現(xiàn)在有很多治療肺炎的有效方法，及時把孩子送到醫(yī)院，正規(guī)治療，孩子不會有危險。”黃先玫醫(yī)師說。
治療肺炎要對癥下藥。引起小兒肺炎的病因很多，有流感、副流感、麻疹等各類病毒，還有細菌感染等。如果是病毒，采用中醫(yī)抗病毒治療方法；如果是病毒引起的肺炎，則要用抗生素。“一般西藥見效比較快，中醫(yī)作為輔助治療，調(diào)整孩子的體質(zhì)。”宣醫(yī)師說。
高熱發(fā)病急、咳嗽嚴重、胃口精神差、氣急
胸腔有“咕嚕咕嚕”聲要馬上就醫(yī)
宣桂琪醫(yī)師說，肺炎和感冒可能同源，也可能混淆起來。
肺炎可能從感冒發(fā)展而來，感冒又被稱為上呼吸道感染，表現(xiàn)為流鼻涕、咳嗽、咽喉膿腫，而細菌和病毒沿著呼吸道向下走，就變成了下呼吸道感染，肺部就是其中一個病灶。
也可能孩子的病癥就在肺部，初期癥狀類似感冒，如果不及時治療，就可能引發(fā)更嚴重的癥狀，甚至病毒跑到腦子、肝臟里，導致腦炎和肝炎等更危險的并發(fā)癥。
肺炎和感冒的區(qū)別，家長要留心觀察，孩子發(fā)熱溫度高、呼吸急促、咳嗽嚴重，發(fā)病又急又重，就有可能是肺炎，盡快帶孩子到醫(yī)院治療。具體可以用下面這些來判斷——
1、看咳嗽時呼吸是否困難：感冒引起的咳嗽一般較輕，痰少，不會引起呼吸困難。小兒肺炎大多有咳嗽、有痰、氣喘、氣促，常引起呼吸困難，呼吸困難表現(xiàn)為憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的，口唇發(fā)紫。
2、看精神狀態(tài)：感冒時，一般精神狀態(tài)較好，想玩，小兒患肺炎時，精神狀態(tài)不佳，會煩躁、哭鬧不安，或者昏睡、抽風。
3、看飲食：感冒時，飲食正常，或者是食量減少。但患肺炎，孩子可能會不吃東西、不吃奶，常因憋氣哭鬧不安。
4、看睡眠：感冒時，睡眠正常，但患肺炎后，孩子昏睡易醒，愛哭鬧，夜里有呼吸困難加重的趨勢。
還有，得肺炎的孩子呼吸時胸腔里有“咕嚕咕嚕”的聲音，這是肺部發(fā)炎的重要表現(xiàn)。
嚴重的肺炎需要住院治療
“肺炎很常見，但如果治療不及時易發(fā)展成重癥。如果醫(yī)生覺得孩子需要住院治療，說明孩子的病比較重。”說到住院，黃醫(yī)師也很無奈，“現(xiàn)在是呼吸道疾病的高發(fā)期，就拿我們醫(yī)院來說，醫(yī)院里的床位很緊張，病房里的加床都滿了，醫(yī)生開出住院通知單，孩子要等兩三天才能住進去。可肺炎是個急病，耽誤不得，在家里等個兩三天也是危險的事情。建議家長帶孩子去空一點的醫(yī)院，先住進去，這樣比較保險。”
黃醫(yī)師說，肺炎是個常見病，一般有兒科的醫(yī)院都可以處理。但有些非常重的肺炎，還是建議到兒童專科醫(yī)院治療。
孩子住院治療有什么好處？
黃醫(yī)師說，首先，病人有醫(yī)生和護士隨時監(jiān)護，減少風險發(fā)生，即使有情況，也能立即解決；還有，肺炎病人需要大劑量的藥物，帶孩子到門診中輸液，一天輸一次藥水就花掉3個多小時，一天只能輸一次，住院的話，一天最多可以輸三次藥水，能夠保持相對恒定的高濃度用藥，孩子恢復得更快；住院還有各種輔助治療辦法，比如說霧化、吸痰、吸氧。
預防肺炎可以打疫苗
接種疫苗是預防肺炎最有效的手段。
浙江省疾病預防控制中心免疫預防所所長陳恩富說，接種肺炎鏈球菌疫苗和流感嗜血桿菌ｂ型疫苗可避免70%的肺炎死亡，敗血癥與腦膜炎的并發(fā)癥也會明顯減少。
“接種肺炎有關(guān)的疫苗，可以減少孩子得肺炎死亡的風險，但是不能預防所有肺炎，因為引起肺炎的病毒多種多樣，不可能把所有類型的疫苗都打一遍。”陳所長說。
目前，肺炎的疫苗都是自費自愿接種的。
生活中預防肺炎的方法和預防呼吸道疾病一樣，宣桂琪醫(yī)師總結(jié)了三句話：天氣冷的時候，不要外出受涼；少去公共場所，在疾病高發(fā)期，也可以不去學校或者幼兒園；飲食要營養(yǎng)而清淡，可以吃肉末、蛋花湯和清蒸魚之類的菜，不要吃牛排、肥肉等厚膩的東西。
院外的人想進來 院內(nèi)的人想出去
也來說說得了肺炎要不要住院
——一位患兒家長的感想
我女兒3周歲半，前天下午剛剛“逃”出醫(yī)院。
她是2011年12月28日，因肺炎，住進了杭州一家口碑蠻好的綜合性醫(yī)院。說“逃”，是因為她的肺炎并沒有痊愈，是在我們家長的要求下出院的。醫(yī)生當時的診斷是：“肺部聽聽還有點啰音，不是很清晰，最好再住兩三天看看。”但我們還是要求出院了。
好不容易住進去了，為什么要堅持提早出院呢？
我女兒是2011年12月24日下午一覺睡醒后發(fā)燒的，38℃上下，不算高，喂了點清熱靈。
第二天早上，還是低燒，終究有點不放心，帶她去了家附近的一家醫(yī)院。醫(yī)生聽了聽說，肺部沒啰音，還好。
回家繼續(xù)吃藥。
當天傍晚，突然高燒到39℃以上。又去了這家醫(yī)院。這回，醫(yī)生說，肺部有啰音了，驗了血。醫(yī)生重新開了些藥。
當晚，女兒睡得很不塌實，中間需要大人抱著才肯睡，以前生病時從來沒有過的。
到了第三天早上，也就是12月26日，高燒依然不退，又轉(zhuǎn)戰(zhàn)省兒保。
醫(yī)生說，考慮哮喘性支氣管炎，要掛鹽水。
排了兩個小時的隊，終于掛上了。
12月27日，繼續(xù)掛鹽水。
當天掛完鹽水后，又掛了一個專家門診。
專家聽了聽肺部，看了看喉嚨，又叫驗了血。說不太好，考慮喉炎加肺炎，當即開了住院單。
之前也聽人說起過小兒肺炎很兇險，我們一聽就慌了。馬上去聯(lián)系住院。回復說，沒床位，填個單子回去等電話，估計要一個星期才有床位。
這么久怎么等得了，又聯(lián)系了另一家醫(yī)院，終于在12月28日下午，住進了醫(yī)院。
一開始的治療很順利。每天上午、下午各一次鹽水，各一次霧化，還化驗了大小便、痰液等。
4天后，也就是2012年1月1日那天，女兒的肺炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)，燒退了，胃口也好了，肺部聽聽也還好，醫(yī)生說，再觀察一天，如果沒什么情況，就可以出院了。
沒想到第二天，也就是1月2日，女兒一早醒來，又發(fā)燒了，37.8℃、38.2℃、39.5℃……，到了晚上，燒到了40℃。吃了美林，以前汗很多的，這次一點汗都沒有，體溫一直在39℃以上。
1月3日，依舊是39℃以上。
怎么又反復了？醫(yī)生說，考慮院內(nèi)交叉感染。醫(yī)院里，進進出出的小病人太多了。
1月4日，還是38℃以上。
直到1月6日，燒才完全退掉，但咳嗽起來了。
這期間，隔壁兩床的兩個小男孩，也都是快要出院了，突然又發(fā)起了高燒。有個小男孩，還不到一歲，醫(yī)生出院單也開好了，第二天就可以出院了。可當天晚上，發(fā)燒到38.4℃，第二天一早，也還是38.5℃，醫(yī)生建議他們不要出院了，留下來再治幾天，但家長強烈要求出院，還簽了類似“后果自負”的承諾書。患兒爸爸說，住在醫(yī)院里太容易被感染，還是回去看門診算了。
另一位小男孩，兩歲不到，住了四五天后，也是快好了，突然高燒到40℃多。兩天后，燒退了，家長也趕緊讓孩子出院了。
女兒住院期間，與其他家長閑聊時，大家都有一個共同感受：住進醫(yī)院，確實省心不少，少了來回奔波的苦，少了看病掛鹽水做霧化排隊的苦，有問題也可以馬上找到醫(yī)生或護士，家長的焦慮情緒會少很多。但住院也有不好的一面，晚上睡不好。像我女兒住的是4人間，夜里不是這個小孩哭，就是那個小孩鬧，護士時不時會來量體溫，所以小孩大人的睡眠都不好。住院還有不好的一面是，交叉感染的風險很大。一個房間里，擠了4個小病人，床挨床，再加上每個小病人起碼有兩三個大人作陪。晚上睡覺，10多個人擠在一個房間里，空氣很差，交叉感染的幾率確實很高。
所以1月8日下午，得知另兩床小孩當天要出院后，我和老婆一合計，女兒雖然還沒全好，但正在痊愈中，萬一兩個新病人一進來，再被交叉感染，那麻煩大了，所以當下決定，提早出院。
這兩天，我也在總結(jié)這次住院的經(jīng)驗和教訓。總的感想是，如果肺炎很嚴重，醫(yī)生明確說必須住院的話，還是得住院。這樣，萬一有突發(fā)情況，也可以馬上應(yīng)對。但在住院后期，如果小孩的燒已經(jīng)退掉，晚上不需要特別護理的話，我會選擇帶小孩回家睡覺。這樣，睡眠會好一些，也可以減少交叉感染。
但如果肺炎不是很嚴重，醫(yī)生說可住可不住的話，我會選擇門診治療，雖然來回奔波辛苦一些，但可以減少交叉感染的風險。在家里，孩子情緒也會更好一些。燒點吃的，也更方便。
