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文章出處：http://www.people.com.cn/GB/kejiao/42/155/20010928/571802.html

專家指導：北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院

驅(qū)鉛門診主任醫(yī)師、教授、碩士生導師 何璽玉、副主任醫(yī)師 李南平

     何璽玉                    李南平

北京軍區(qū)總醫(yī)院優(yōu)生優(yōu)育中心建立了北京市首家驅(qū)鉛門診。這一特色門診自2001年6月開設以來，受到了許多家長的關注。

對于鉛的污染和鉛對人體的危害，人們并不了解很多，然而，北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院驅(qū)鉛門診兒科副主任何璽玉醫(yī)生介紹的情況卻觸目驚心。何醫(yī)生告訴記者，鉛是惟一的人體不需要的微量元素，它幾乎對人體的所有器官都能夠造成損害。具體表現(xiàn)為，影響智力的發(fā)育和骨骼發(fā)育，造成消化不良和內(nèi)分泌失調(diào)，導致貧血、高血壓和心律失常，破壞腎功能和免疫功能等。即使人體內(nèi)有0.01微克鉛的存在，也會對健康造成損害；而且，即使脫離了污染環(huán)境或經(jīng)治療使血鉛水平明顯下降，但受損的器官和組織已不能修復，將伴隨終身。

鉛污染幾乎無所不在

記者在這家門診還了解到，環(huán)境中的鉛是造成鉛中毒的根本原因。環(huán)境中的鉛有五個來源：

1）食品污染 

爆米花（爐膛是含鉛的生鐵制成）、皮蛋（制作過程中要加氧化鉛）、水果（殺蟲劑中含鉛）等食品，都可能有鉛污染。由于鉛的毒性持久，半衰期長達14年，因此人體中的鉛濃度通常是環(huán)境中的5倍。

2）大氣中的鉛 

我國大氣環(huán)境中鉛高達5500萬噸。含鉛氣體一方面產(chǎn)生于火山、海嘯、森林火災等自然因素，最為主要的是來自于工業(yè)和交通等方面的污染，如含鉛汽油燃燒后，有85%的鉛排入大氣，每輛汽車每年往大氣中排鉛達兩公斤。

3）環(huán)境媒介中的鉛 

地球上每年會產(chǎn)生40萬噸鉛塵，可通過呼吸進入人體；土壤是自然界中鉛的最大儲存庫，這些鉛會沉積到谷物和蔬菜當中，造成污染；當人們每日清晨第一次打開水龍頭放出的水，也含有隔夜沉積在生鐵水龍頭中的鉛；另外，以含鉛油彩器皿儲存的食物、鉛制焊錫制作的食品罐頭中也都會有鉛存留。

4）油漆中的鉛污染 

可以說目前在家裝和家具的涂料中都含有鉛的成分，調(diào)查已經(jīng)證實，居住在經(jīng)過裝修居室中的人群，血鉛含量明顯偏高。

5）學習用品和玩具中的鉛污染 

兒童玩具和學習用品的鉛含量普遍較高。有報告表明，7種玩具表面中含的可溶性鉛已超過國際最高允許量（250毫克/公斤）；6類鉛筆超標，含量最高超標4.12倍。課桌椅的油漆層、教科書的彩色封面、彩色蠟筆等都有鉛污染。

兒童最需要驅(qū)鉛

記者問及為何驅(qū)鉛門診設在兒科時，醫(yī)生的回答是，因為兒童最容易遭遇鉛污染，所受的損傷也最為嚴重。首先，兒童的生長、生活環(huán)境可接觸到大量的鉛，鉛塵大多在距地面一米以下（鉛濃度比一米以上高16倍），與兒童呼吸帶高度一致。因此，兒童通過呼吸攝入體內(nèi)的鉛遠遠高于成人。而且，兒童的生活習性決定了他們喜愛一些彩色玩具、鉛筆、蠟筆等并有含咬的習慣，從而更多受到鉛污染。兒童生長發(fā)育快、代謝旺盛的特點，也使兒童更易受到鉛危害。潛在兒童呼吸道內(nèi)的吸收率為成人的1.6倍—2.7倍，在兒童消化道的吸收率為42%－45%，遠比成人（5%－10%）高。兒童鉛的排泄率僅有65%（成人90%），約有1/3的鉛滯留在兒童體內(nèi)。而其中有25%通過血液向軟組織中轉(zhuǎn)移，對肌體危害更重（成人僅有5%體內(nèi)鉛存在血液中轉(zhuǎn)移）。

另外，兒童的各個系統(tǒng)器官和組織均處于不斷發(fā)育和成熟的過程中，在此期間肌體對鉛毒易感性強。值得一提的是，由于相關知識的缺乏，社會及孩子的老師、家長對兒童鉛中毒的危害沒有引起足夠重視，更是兒童易受鉛危害的主觀原因。

醫(yī)生特別指出，并不是一定有什么臨床癥狀才表明已有鉛中毒的發(fā)生。兒童鉛中毒可分為五級：

1）當血鉛值低于10微克/分升，身體處于相對安全狀態(tài)。

2）當血鉛值為10—19微克/分升，屬于“輕度鉛中毒”。影響造血、神經(jīng)傳導和認知能力，兒童易出現(xiàn)頭昏、煩躁、注意力渙散、多動、厭食、腹脹、輕度貧血。

3）當血鉛值達到20—44微克/分升，為“中度鉛中毒”。引起缺鈣、缺鋅、缺鐵，免疫力低下，運動不協(xié)調(diào)，視力和聽力受損，學習困難、智商下降，生長發(fā)育遲緩，貧血、腹絞痛、食癖、反應遲鈍等。

4）當血鉛值達到45—69微克/分升，就是“重度鉛中毒”。可出現(xiàn)性格改變，易激怒，攻擊性行為，運動失調(diào)、貧血、腹絞痛、高血壓、心律失常和癡呆等。

5）當血鉛值大于70微克/分升時，為“極重度鉛中毒”，可導致臟器損害，鉛性腦病、癱瘓、昏迷，甚至死亡。

有關資料表明，北京市兒童血鉛含量超過10微克/分升的占51%，而上海12歲以下的兒童則有61%血鉛水平超過10微克/分升。我國學者根據(jù)1998年28個省市的流行病學調(diào)查，推算出我國城市兒童鉛中毒的流行率達51.6%。因此，治療鉛中毒的前提是測定血鉛含量。專家建議每個兒童都應該測血鉛。

驅(qū)鉛門診并不神秘

據(jù)北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院驅(qū)鉛門診李南平醫(yī)生介紹，驅(qū)鉛門診其實并不復雜。先是取一點指血（這是最為經(jīng)濟的檢測方法），幾分鐘就可得知體內(nèi)的血鉛含量。醫(yī)生根據(jù)血鉛含量，便可提供相應的驅(qū)鉛方案。

對于輕度鉛中毒以下的兒童，主要是培養(yǎng)他們良好的生活習慣，如勤洗手，減少在公路邊的戶外活動，不吞咬彩色玩具、鉛筆，少接觸油漆制品等，同時，可多食用牛奶、芝麻醬等富含鈣、鋅的食品以及堅果類食品。對于輕度和重度鉛中毒的兒童采取非藥物治療。人體內(nèi)本身就含有一種稱為金屬硫蛋白的物質(zhì)，具有運輸微量元素，清除重金屬（鉛、鎘等）的作用。目前應用高科技手段，可生產(chǎn)這種物質(zhì)，作為保健預防和驅(qū)鉛干預，李南平醫(yī)生向記者出示了許多病例，表明使用金屬硫蛋白制劑效果是理想的。對于中度以上的鉛中毒者，則采用藥物治療。當然這就有一定的痛苦和副作用。

據(jù)介紹，目前到這里就診的兒童幾乎均為輕度鉛中毒以下的患者，接受的都是非藥物治療。

樹立驅(qū)鉛意識至關重要

何璽玉告訴記者，對鉛中毒的治療以前一直是被列為職業(yè)病范疇，1996年著名兒科專家丁宗一教授主持成立了全國兒童鉛損傷防治協(xié)作組，開始對兒童鉛損傷進行調(diào)查和研究，這家兒童驅(qū)鉛門診就是在此科研成果基礎上成立的。目的在于深入調(diào)查兒童鉛中毒的狀況，進一步探索兒童鉛中毒治療方案，為將兒童鉛損傷的檢測和治療納入未來全民日常健康免疫工作做準備。

據(jù)何璽玉介紹，在美國，兒童血鉛檢測已成為常規(guī)體檢的項目。20世紀80年代，美國政府歷經(jīng)10年、耗資500億美元，將兒童鉛中毒人群比例由85%降低到55%，血鉛水平平均下降7微克—8微克/分升。我國對鉛中毒的認識和研究較為滯后，現(xiàn)在，國家已經(jīng)開始重視鉛污染的危害和對鉛中毒的治療，北京、上海都出現(xiàn)了驅(qū)鉛門診。不久的將來，血鉛值的檢測也將會列入體檢的常規(guī)檢查項目。

醫(yī)生希望記者告訴家長，人的血鉛正常值應為0，但這只是一個理想數(shù)字。只要血鉛值在3微克/分升之下都是可以接受的。這就意味著一方面家長不必為孩子體內(nèi)有一定的鉛而過于焦慮，另一方面即使沒有癥狀，也千萬別把鉛污染不當回事。到醫(yī)院測一下血鉛值，養(yǎng)成良好的生活習慣，根據(jù)情況再結(jié)合一定的非藥物治療，再掌握一些防止鉛損傷的保健方法，這就是一個最好的選擇。

專家簡介：何璽玉  主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導師

出處：http://www.81ek.com/doctors_show.asp?id=18

北京軍區(qū)兒科研究所副主任（負責兒童重病PICU及臨床遺傳研究所），中華醫(yī)學會北京分會兒科專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會兒童健康委員會委員、全軍兒科專業(yè)委員會委員、北京軍區(qū)兒科專業(yè)委員會副主任委員、中國法醫(yī)學會司法鑒定專家。

從事兒科臨床工作17年，率先開展了小兒深靜脈、動脈置管，連續(xù)血液凈(CRRT/CBP)治療急性腎功能障礙、自身免疫性疾病及膿毒血癥，小兒纖支鏡進行呼吸系統(tǒng)疾病診治；開展兒童體外膜肺（ECOM）支持兒童危重病的心肺功能。擅長兒童重癥疾病的救治及遺傳相關性疾病的基因診斷。

專家簡介：李南平 副主任醫(yī)師

出處：http://www.81ek.com/doctors_show.asp?id=34

現(xiàn)主持兒童健康門診工作，兼任中華醫(yī)學會兒科分會兒童保健學組委員、中國醫(yī)師協(xié)會兒童健康專業(yè)委員會委員、中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會兒童發(fā)育專業(yè)委員會委員、中華行為醫(yī)學與腦科學雜志編委。

從事兒科臨床工作30余年，在兒童生長發(fā)育、嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)、兒童心理衛(wèi)生的指導與咨詢及兒童期單純性肥胖癥、兒童意外傷害、兒童環(huán)境毒物中毒的防治等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗。

擅長兒童保健、兒童心理衛(wèi)生指導、嬰幼兒喂養(yǎng)指導、兒童鉛中毒等環(huán)境疾病防治。