小兒推拿治療嬰幼兒慢性腹瀉98例療效觀察
《云南中醫中藥》
2004年第3期
育兒教育與服務 小兒推拿領導品牌
昆明市延安醫院小兒推拿科副主任醫師 鄭明祥
提要
本文對98例經過其它方法治療無效的嬰幼兒慢性腹瀉進行單純小兒推拿治療，治愈率達94.9%。按中醫辨證，98例患兒分為脾虛型62例、脾腎陽虛型36例。結果經統計學處理，表明療效和證型有明顯關系，而療效和病程則無明顯關系；又將病例按證型隨機分為甲、乙兩組，對在四肢部位相同的穴位，甲組皆取右手和右足部穴位施以手法；乙組則按男左女右取穴，結果表明小兒推拿療效和取哪一側的穴位無明顯關系。
關鍵詞：小兒推拿 嬰幼兒腹瀉
1987年1月～2002年4月，收治98例經過其它方法治療無效的嬰幼兒慢性腹瀉，對其進行單純小兒推拿治療及臨床觀察，現小結如下。
1、一般資料
本文98例多為感受外邪后或喂養失當所致腹瀉綿延、發育遲緩而經其它方法治療無效者。性別：男56例，女42例。年齡：62例小于8個月，9-18個月36例。病程：最短2個月，最長6個月，病程在60～90天59例，91～180天39例。營養狀況：與同年齡、同性別正常發育兒相比，體重低15%以上者23例，伴輕度營養不良者18例，伴重度營養不良者3例。中醫辨證屬脾虛型62例，屬脾腎陽虛型36例。全部病例經大便常規檢查或細菌培養，排除細菌感染。
2、診斷標準
2.1 主癥
① 連續腹瀉壹月以上，大便瀉次5次/日以上；
② 自腹瀉發生后，體重下降或發育遲緩；
③ 大便常規可見脂肪球或--末消化食物，質稀薄或水樣。
2.2 次癥
① 面色發白或山根色診明顯青紫；
② 舌淡苔白或白膩，脈濡(rú)或細微，指紋淡；
③ 形羸神萎，肢冷不溫，納呆。
凡符合以上全部主癥及次癥一項者即為研究對象。
2.3 中醫辯證
2.3.1 脾虛型
久瀉不愈，或時瀉時止，大便稀薄或水樣，帶有奶瓣及不消化之食物殘渣，日瀉數次至十余次，食欲不振，精神疲困，睡時露晴，面黃，口唇色淡，舌質淡紅，苔薄膩，脈濡。
2.3.2 脾腎陽虛型
久瀉不止，大便水樣或完谷不化，面色白，精神萎靡，肢冷不溫，舌質淡，苔薄白脈細微，指紋淡。
3、分組
對脾虛型62例和脾腎陽虛型36例分別按就診順序編號，脾虛型由1、2、3……編至62；脾腎陽虛型由1、2、3……編至36。把單號全部編為甲組，雙號全部編為乙組，每組中脾虛型各31例，脾腎陽虛型各18例。
4、小兒推拿手法
補脾土100次，補大腸100次，分陰陽100次，推上三關100次，推上七節骨100次，揉足三里30次，摩腹5～10分鐘， 捏脊3～5遍。脾腎陽虛加擦八髎(liáo)（以透熱為度），揉腎腧(shù)30次。
以上小兒推拿手法每日一次，在四肢有雙側相同穴的，如：補脾土、補大腸、分陰陽、推三關、揉足三里。甲組都取右側穴位；乙組則取男左女右。
5、小兒推拿結果
5.1 療效評定標準
參考1986年衛生部《中醫兒科病證診療標準》擬定。
①顯效：5日以內大便次數及性狀恢復正常并能恢復正常飲食。
②有效：7日以內大便次數及性狀恢復正常并能恢復正常飲食。
③無效：7日以內大便不能恢復正常，或尚需控制飲食大便才能恢復正常者。
5.2 治療效果
98例中顯效70例（占71.4%）；有效23例（占23.5%）；無效5例（占5.1%）。總治愈率94.9%。
5.3 療效分析
5.3.1 療效和證型的關系
脾虛型共62例，顯效45例、有效16例、無效1例，總治愈率為98.3%；脾腎陽虛型共36例，顯效24例、有效8例、無效4例，總治愈率為88.8%。兩者比較有顯著性差異（X2=4.24，P< 0.05）。
5.3.2 療效與病程的關系
病程60～90天者59例，顯效41例、有效16例、無效2例，總治愈率為96.6%；病程在91～180天者39例，顯效23例、有效13例、無效3例，總治愈率為92.3%。二者比較無顯著性差異（X2=0.9，P> 0.05）。
5.3.3 療效和手法的關系
甲組49例，顯效37例、有效11例、無效1例，總治愈率97.9%；乙組49例，顯效33例、有效12例、無效4例，總治愈率91.8%。兩組比較無顯著性差異（X2=1.89，P>0.05）。
6、討論
6.1 久病脾虛損及腎陽，治宜溫陽止瀉、固腸實便
嬰幼兒慢性腹瀉為臨床難治性疾病。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，且小兒生機蓬勃脾胃負擔相對較重，一旦感受外邪或飲食失當就能導致脾胃受損，使水谷不得運化，則水反為濕，谷反為滯，下注腸道而為腹瀉，［1］正如《幼幼集成》所述: “夫泄瀉之本，無不由于脾胃，……。若飲食失節，寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而泄瀉作矣。”久病脾虛，泄瀉日久又可能損及腎陽，腎陽不足反而再影響脾陽，［2］故治療上以健脾益氣，溫陽止瀉為主，用補脾土、補大腸、揉足三里健脾益氣，固腸實便；推三關、摩腹、捏脊以溫陽補中，推上七節骨、擦八髎(liáo)、揉腎俞(shù)以溫陽止瀉，分陰陽以調和陰陽。上穴合用共奏健脾益氣，溫陽止瀉，固腸實便之功。治愈率達94.9%，療效頗為滿意。
6.2 小兒推拿療效與證型有差異
經統計學處理兩型療效有顯著性差異，從臨床癥候看，脾腎兩虛型患兒體質較差，可能與其自身抗病能力低下有關。但療效與病程無明顯關糸，提示本病的療效不與病程的長短有關，而與病證的性質及程度有關。
6.3 男左女右手法無差異
在推拿手法上，古有男左女右之說，對此有關小兒推拿的歷代文獻多有記載，如《幼科推拿秘書》“揉運脾土，男左手補，女右手運之為補”。《推拿指南》“推十指法……男左女右。”等等。本文甲組皆取右側穴位，而乙組則按男左女右取穴。甲組治愈率97.9%；乙組治愈率91.8%。前者還高于后者，但統計學處理無顯著性差異(X2=1.89，P>0.05)。近人又有主張皆取左側穴位的。就本文而言，取哪一側穴位皆可，只要施術者感覺方便順手即可。
6.4 小兒推拿手法治療期間應停用抗菌素
小兒推拿治療嬰幼兒腹瀉，療效確切。對久瀉不愈的應停用抗菌素等藥物，以減少對胃腸道的刺激，避免腸道菌群失調［3］。在治療期間應注意飲食衛生，適當控制飲食，因小兒推拿后患兒食欲恢復較快，食量會突然增加很多，如不適當控制，易造成脾胃的再損傷。小兒推拿前半小時最好不要進食。
參考文獻
1］俞大方《推拿學》85年第1版。上海科學技術出版社第211頁
2］金義成《小兒推拿》81年第1版。上海科學技術出版社第185頁
3］中國醫科大學《兒科學》83年第1版。人民衛生出版社第133頁
專家簡介：鄭明祥 副主任醫師
云南省針灸學會理事，1980年畢業于云南中醫學院，長期從事推拿的臨床、教學與科研工作。1987年在昆明市延安醫院開設了云南省第一個小兒推拿專科門診。
擅長運用推拿治療小兒消化系統疾病、小兒肌性斜頸及營養不良、免疫力低下、小兒亞健康狀態等多種小兒疾病，特別是對兒科的一些難治性疾病如輪狀病毒性腸炎，小兒慢性腹瀉等病的治療取得了滿意的療效，經過一次治療后有90%以上的患兒即可見效；三次治療后的有效率達99%。此外，對小兒保健推拿也頗有心得。
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