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為大家分享一下小兒推拿調(diào)理小兒鼻甲肥大案例。

2016年10月19日上午霖霖來診，男，四歲。身高114厘米，體重20公斤。體格看起來壯實，比同齡人身高要高要胖。問診：發(fā)燒38.5度，咳嗽有痰，流鼻涕、張嘴呼吸，打呼嚕，有腺樣體肥大癥狀，下鼻甲肥大。去年一年吃中藥調(diào)理，有好轉，現(xiàn)在因感冒復發(fā)。霖霖喜歡吃肉，胃口好，特別能吃。每天從幼兒園回來吃飯，喝一杯或兩杯酸奶，睡覺前還要喝150毫升的奶粉，睡覺翻騰，蹬被子。望診：舌苔黃厚干，面色赤紅，草莓點，口氣重，出氣熱。

霖霖家是中國典型的“421”家庭模式，6個大人關注和照顧一個孩子。如何疼愛孩子是家庭的重點，這個孩子，胃從來沒有被真正排空過，從一早醒來開始就被家長用早餐、加餐、甜點、水果、牛奶一直不斷地填。

霖霖是來調(diào)理咳嗽的，中醫(yī)認為“五臟六腑皆可令之咳、非獨肺也”。所以要通過辨證分析霖霖的咳嗽是什么原因引起的。

霖霖的舌苔厚、黃、干燥、裂縫，舌尖紅、還有草莓點，口氣很重，鼻出氣很熱，很明顯是食積化熱，胃熱向上熏蒸肺部引起的肺熱咳嗽。

胃熱引起的咳嗽的調(diào)理思路：消食導滯止咳，采用的推拿穴位：清板門、清大腸、清小腸、清脾、退六腑、四橫紋、摩腹、捏脊等。

2016年10月20日，霖霖第二次來診，身體最大的變化是舌苔。原來的舌苔是黃厚、白、燥干，調(diào)理一次后，舌苔變薄了，變少了，舌質(zhì)由紫紅色變淺了。家長告知回家拉了兩次，大便量很多，感冒癥狀減輕，但呼吸不暢，還有憋氣癥狀。

霖霖還患有扁桃體腫大和腺樣體肥大、下鼻甲肥大，張嘴呼吸，打呼嚕、脾氣大，去年一年吃中藥調(diào)理，有所好轉，最近因感冒而復發(fā)，醫(yī)生建議做手術。家長選擇了中醫(yī)保守治療。據(jù)家長講述，霖霖的爸爸在五歲時也做了扁桃體和腺樣體的摘除手術，現(xiàn)在是鼻炎是非常嚴重，鼻涕止不住，隨時要擦鼻涕，已經(jīng)影響到工作和生活。

下鼻甲肥大是指下鼻甲粘膜長期受到炎癥刺激引起水腫，導致鼻塞。

臨床表現(xiàn)：1）鼻塞較重，多為持續(xù)性、常張口呼吸、嗅覺減退；2）鼻涕稠后，多為黏膿性或粘液性；3）不定期發(fā)作性額部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，稱篩前神經(jīng)疼，又稱篩前神經(jīng)綜合征。

在三個鼻甲中，以下鼻甲最大、最長、最靠近鼻孔，臨床上以下鼻甲變大最為多見，其次為中鼻甲，上鼻甲變大較少見。

鼻甲肥大也有鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏、青眼窩等癥狀，很容易當成感冒治療。如果不能及時準確治療，就會產(chǎn)生很多并發(fā)癥，如鼻竇炎、中耳炎、支氣管哮喘等。

小兒鼻甲肥大引發(fā)的并發(fā)癥像支氣管哮喘、鼻竇炎、過敏性咽喉炎等癥，使寶寶鼻腔堵塞，必須經(jīng)常用口呼吸，這樣寶寶的上頜骨就會發(fā)育不良，顴骨變小，影響寶寶的面容。

由于寶寶鼻腔堵塞，經(jīng)常用手將鼻尖上推，在鼻背形成一橫行皺褶，稱過敏性鼻皺褶。鼻腔和鼻竇黏膜長期腫脹或水腫，壓迫了靜脈，導致靜脈回流受阻，還會造成下瞼下方可見藍色斑，或呈“黑眼圈”，稱“過敏性著色”。

霖霖因積食引起的咳嗽很好調(diào)理，但是影響這個孩子的正常健康生活的確是這個“小兒下鼻甲肥大”。孩子整夜睡覺翻滾、憋氣、張嘴呼吸，呼吸不通暢、如果長期下去、氣血不通，大腦會缺氧，嚴重影響生長發(fā)育。

小兒下鼻甲肥大多是反復感冒或鼻炎引起的，但是為什么現(xiàn)在的孩子患鼻炎的越來越多了，反復感冒的孩子越來越多了，這是每一個家長都要思考的問題。

臨床發(fā)現(xiàn)，凡是孩子容易患鼻炎、鼻竇炎、扁桃體、腺樣體肥大及鼻甲肥大的孩子大部分在飲食上都有一個共同的特點是：喜食肥甘厚膩，愛吃肉。

家長是都希望孩子能健康成長的，孩子的營養(yǎng)飲食也是不能忽視的，不合理的飲食對孩子是有危害的。每當給家長講述吃肉多、喝奶多有害身體時的觀點時，都會遭到家長的抵制：孩子正在長身體，孩子不吃肉，怎么能有營養(yǎng)？

小兒鼻甲肥大屬于肺系病，肥甘厚膩之品等最易壅塞氣機，郁而化熱。甘能助濕，肥能生熱，脾胃濕熱，熱毒循經(jīng)上攻，搏結于下鼻甲，可致紅腫疼痛，長時間就會形成增生肥大。如果熱邪內(nèi)積胃腸，腸道傳導失職，可出現(xiàn)大便秘結、干硬。

對于小兒鼻甲肥大的治療處理，首先要求家長改變飲食習慣，以清淡為主，推拿思路以清胃熱、清肺熱為主，推拿穴位：清板門、清大腸、清肺平肝、清小腸、搓涌泉（引火歸元）搓肺俞、分推膻中、下推脊柱、掐揉合谷、少商、商陽、順揉中脘、順摩腹，倒捏脊等，頭部穴位按揉迎香、鼻通、印堂、太陽、風池穴等。

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