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育兒教育與服務(wù)   小兒推拿領(lǐng)導(dǎo)品牌

作者：華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科陳建軍

在講到兒童鼻炎的免疫力調(diào)節(jié)時，我想從下面幾個方面進行討論。這也是我在臨床具體實踐中所遇到的實際情況和感受。

一、對鼻病的正確認識

在臨床兒童鼻病患者中，經(jīng)常遇到的鼻炎包括：兒童急性鼻炎（感冒）、兒童慢性鼻炎、兒童過敏性鼻炎、兒童鼻竇炎、兒童干燥性鼻炎。以及與鼻炎關(guān)系密切的兒童腺樣體肥大、兒童扁桃體炎、兒童分泌性中耳炎、兒童下呼吸道炎癥如氣管炎、支氣管炎、等等。很多疾病還會摻雜在一起，比如兒童過敏性鼻炎合并兒童鼻竇炎；兒童鼻炎合并腺樣體肥大、扁桃體炎；兒童過敏性鼻炎合并下呼吸道咳喘，甚至兒童鼻竇炎合并支氣管炎等等。

孩子患這些疾病，無外乎有內(nèi)因、外因兩方面。從外因上講，包括細菌、病毒、過敏原、空氣污染、冷暖變化、冷空氣冷風(fēng)等等；從內(nèi)因上講，就是孩子的體質(zhì)和遺傳因素了。有些孩子因為有過敏性遺傳體質(zhì)，所以更容易患上過敏性鼻炎，不少孩子往往在小時候就有不同程度的濕疹、食物過敏等等，等到了一定年齡，就有了過敏性鼻炎和咳喘等。有些孩子先天免疫力偏弱，所以更容易受到細菌、病毒等的感染，稍有風(fēng)吹草動就病了，甚至影響到正常生活和學(xué)習(xí)。

遺傳因素是客觀存在的，這一點我們沒有辦法改變。

但是，我覺得在臨床上，絕大多數(shù)的孩子疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，與疾病治療過程，治療后的調(diào)理，以及正確的生活方式有非常大的關(guān)系。只要在這三個方面處理到位了，很多孩子都可以達到一個比較理想的狀態(tài)。不生病是不可能的，但至少生病的頻率和程度，應(yīng)該可以降到一個較低的水平。

上圖：兒童鼻炎、腺樣體肥大、抽動癥調(diào)理特色技術(shù)培訓(xùn)班

二、兒童鼻炎的免疫調(diào)理

一）首先要對疾病正確診斷，并力求使用最為精準(zhǔn)、適當(dāng)?shù)姆绞竭M行治療。既要確保疾病得以有效治療，又要避免過大強度的“殺傷”。

如果身體長期處于疾病的狀態(tài)，機體自身的修復(fù)功能是很難正常進行的。就好比是一個國家，如果長期處于戰(zhàn)爭狀態(tài)，是無法正常進行經(jīng)濟建設(shè)的。如果孩子成天鼻塞、流膿涕、咳嗽咳痰，這時，你使用營養(yǎng)補充和免疫增強劑，效果會大打折扣。只有在炎癥得以良好控制的狀態(tài)下，自身的修復(fù)以及免疫調(diào)節(jié)才會更有效率。

因此，在身體處于疾病狀態(tài)時，首要的任務(wù)是進行正確的診斷，弄清楚炎癥的性質(zhì)、程度、原因，針對性地進行治療。在治療的時候，也要力求使用最為精準(zhǔn)、適當(dāng)?shù)姆绞竭M行。既要確保疾病得以有效治療，又要避免過大強度的”殺傷”。因為治療藥物往往都是殺傷性的，在殺傷病毒、細菌的同時，多少對機體本身的正常菌群也有破壞，而且很多藥物都是通過肝腎進行代謝，藥物劑量過大、種類過多，都會增加機體的負擔(dān)。這就是在治療時要避免“飛機打蚊子”。

舉例而言，如分泌性中耳炎，很多情況下是可以不使用靜脈抗生素的，除非是血象升高，或合并有較重的感染性因素時。在有咳喘情況時，多可通過霧化或?qū)ΠY藥物解決。如果確實有典型的細菌感染需要抗生素治療，也是能夠口服盡量口服。并且在治療中盡可能減少藥物的種類，力求每種選擇的藥物都用在刀刃上。盡量不用無關(guān)之藥，增加經(jīng)濟負擔(dān)是小，關(guān)鍵是藥物太多，各種藥物之間可能會有些相互沖突，并且會增加孩子的肝腎負擔(dān)。

當(dāng)然，在需要進行加強治療時，如果采取姑息的方式，同樣可能導(dǎo)致病情加重或遷延。兒童與成人不同，兒童的病情變化一般較快。因此，根據(jù)病情變化，及時地調(diào)整治療，在兒童疾病的治療中也非常關(guān)鍵。總之，準(zhǔn)確診斷和恰當(dāng)治療，是一切免疫力調(diào)節(jié)的前提和基礎(chǔ)。

二）在疾病得以有效治療控制后，就可以開始進行免疫調(diào)節(jié)。

在進行免疫調(diào)節(jié)前，需要對孩子的身體狀態(tài)進行仔細的評估。就象一個國家，剛剛打完戰(zhàn)，百廢待興。需要對國家的狀態(tài)進行分析，制定一個良好的發(fā)展規(guī)劃，并一步步切實進行。免疫調(diào)節(jié)不是僅僅用點臨床上的免疫增強藥物就能解決的，而是需要根據(jù)每個孩子的具體情況，進行個體化方案的制定，并在實施過程中進行適當(dāng)調(diào)整，力求使其達到最佳狀態(tài)。從而減少疾病的發(fā)作頻率和程度，使身體逐漸達到健康狀態(tài)。

免疫調(diào)節(jié)多為在疾病控制后的一段時間內(nèi)使用。當(dāng)機體免疫力得到恢復(fù)和提升后，即可逐漸減量停止。后期根據(jù)情況可間斷鞏固。主要包括以下方面：

1、脾胃功能

脾胃功能是后天之本，是營養(yǎng)物質(zhì)吸收和能量形成的來源，需要重點關(guān)注和考慮。有些孩子天生脾胃功能就比較差；有些孩子是在用藥治療的過程中，由于藥物和疾病的影響使脾胃功能減弱。在病初愈時，切忌馬上大魚大肉、高蛋白補充。因為病初愈時，脾胃營養(yǎng)吸收功能恢復(fù)需要一個過程，應(yīng)以容易吸收的小米粥、面條等為主，適當(dāng)吃點雞蛋、青菜，同時可以用點強健脾胃的食物如山藥等。必要時可用點健脾的中藥。

2、肺的功能

從中醫(yī)觀點出發(fā)，很多呼吸道疾病如鼻炎、咳喘等都與肺的功能有關(guān)。很多小孩病中或病后都有出虛汗，這也多與肺的功能受損及虛弱有關(guān)。在呼吸道疾病初愈時，尤其要注意保暖、休息，近期勿再次受涼或感冒。因為即使是一次感冒，呼吸道粘膜的完全修復(fù)都需要2個月左右。如果在疾病初愈時間不久再次受涼感冒，很容易使前次舊疾再發(fā)，并使病情遷延成為慢性。在呼吸道疾病初愈后，根據(jù)孩子的具體情況，可以用點修復(fù)肺功能的中成藥。

3、免疫力修復(fù)和增強

如果前面所做的是一些基礎(chǔ)工作，對免疫力的修復(fù)和增強好比建設(shè)國家的國防軍事力量。臨床上也有很多增強免疫的藥物，但在增強免疫藥物的使用上，并沒有統(tǒng)一的療程和規(guī)定，也沒有特別的指征。因為我比較重視疾病后期的免疫力修復(fù)，因此對不同的免疫調(diào)節(jié)或增強藥物也進行了一些觀察，形成了自己的一些經(jīng)驗。

一般對免疫力較差的孩子，免疫調(diào)節(jié)多需3個月左右時間；免疫力一般的孩子，免疫調(diào)節(jié)則需在1～3個月之間；免疫力平時不錯的孩子，免疫調(diào)節(jié)則可在疾病治療后短期進行即可。一般在一個調(diào)節(jié)期后，呼吸道感染的程度和頻率多會明顯減輕、減少。需要提醒的是，在每年入秋時（8月底9月初天氣轉(zhuǎn)涼時），一定要注意鞏固調(diào)節(jié)一個月，以預(yù)防秋季呼吸道疾病的發(fā)生。

4、腸道及呼吸道正常菌群的建立

國內(nèi)外的很多研究都已認識到，腸道益生菌的功能遠不止是維持腸道正常營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。腸道正常菌群的建立，對于整個機體的免疫平衡都起到舉足輕重的作用。如過敏性疾病患者，其腸道菌群就存在著異常。而其正常菌群的恢復(fù)，對于過敏性炎癥亦有非常重要的抑制作用。呼吸道正常菌群的存在，對于哮喘和反復(fù)呼吸道感染的預(yù)防，更起著第一線的防護作用。在免疫調(diào)節(jié)過程中（尤其是使用了較長時間的抗生素后），及時和恰當(dāng)?shù)嘏浜鲜褂媚c道和/或呼吸道局部益生菌，對整個機體全身和局部的平衡也非常重要。

5、營養(yǎng)補充調(diào)節(jié)

任何功能的建立，必須以足夠的營養(yǎng)物質(zhì)作為基礎(chǔ)。兒童的營養(yǎng)調(diào)節(jié)還是有很多需要注意的地方。我在臨床上發(fā)現(xiàn)，兒童飲食常常存在以下兩種情況：

1）營養(yǎng)過于豐富：食欲好，且對飲食完全不予控制。這樣的孩子多是肉食、葷食為主。這樣的飲食很容易形成積食積熱。

2）營養(yǎng)不良：食欲差，家長想方設(shè)法讓孩子吃，還是吃不了多少，弄不好還吐了。這樣的孩子需要仔細檢查及設(shè)法調(diào)節(jié)脾胃功能。

兒童日常營養(yǎng)最重要的是均衡，一般素：葷=7：3，晚餐8分飽，是比較合宜的。對于兒童的營養(yǎng)補充，首先還是以日常飲食為基礎(chǔ)。在疾病初愈，以及勞累、壓力增加時，適當(dāng)使用營養(yǎng)補充，包括蛋白質(zhì)粉、多種維生素及礦物質(zhì)等。

對于某些特定的疾病，也可能使用一些營養(yǎng)素輔助治療。如過敏性鼻炎，可以使用抗氧化劑（如葡萄籽提取物等）和低敏感性蛋白質(zhì)粉等進行營養(yǎng)支持治療。

6、小兒推拿及按摩

中國的小兒推拿和按摩是非常有特色的調(diào)理方法。在部分疾病的治療中，亦可以發(fā)揮重要的作用。日常保健性的小兒推拿和按摩在家里也可以自行進行。但如果用于疾病的治療，就需要專業(yè)的學(xué)習(xí)了。將來有機會，會請這方面的專業(yè)人士與大家進行交流分享。

上圖：兒童鼻炎&腺樣體肥大&抽動癥調(diào)理特色技術(shù)培訓(xùn)班

三）形成正確的生活觀念和生活方式

現(xiàn)在，大家的物質(zhì)生活水平提高很快。也有很多事物是之前沒有的，比如飲食營養(yǎng)的極大豐盛、食品添加劑、食物來源中使用的激素抗生素殘留、空氣環(huán)境的惡化、居室內(nèi)環(huán)境的改變（環(huán)境微生物改變）、空調(diào)的使用、形形色色的電子產(chǎn)品（電視、電腦等等）、生活規(guī)律的改變（作習(xí)時間）、學(xué)習(xí)壓力的增大等等。這些都可能對機體造成影響，有很多影響甚至并不十分清楚。

但是，有些健康生活的觀念和原則是相對恒定的：

1、健康的飲食習(xí)慣

現(xiàn)在食物很豐富，但如果過多攝取高熱量、高蛋白的食物，如前面所談到的，孩子很容易形成積食。就象小樹苗的生長，如果施了太多肥，小樹苗不但長不好，反而會被這些肥燒死掉。孩子也是一樣，太多的高蛋白食物吃進去后，脾胃負擔(dān)過重，根本無法消化吸收。于是便可能產(chǎn)生過敏、食物不耐受。同時消化道的問題也會影響到呼吸道，造成孩子經(jīng)常咳嗽、呼吸道反復(fù)感染等等。中國有句老話：要想小孩安，三分饑與寒。孩子的飲食是否有問題，一般通過大便（是否干結(jié)、惡臭），是否有口氣可以初步判斷。

2、運動和鍛煉

這也是兒童非常重要的免疫調(diào)節(jié)方式。通過規(guī)律及一定強度的運動，兒童周身機能會得到很好的自我調(diào)節(jié)、修復(fù)與平衡。對不同季節(jié)運動的具體方式，之前有詳細談過的。大家可以參考之前的文章。

我以前談過一個慢跑—走—再慢跑—走的鍛煉方式，這是一個比較好的運動方式，家長陪著孩子進行鍛煉，這種方式可以增進與子女之間的情感交流，又容易把握運動強度，還不需要特殊的儀器設(shè)備。時間也不需要太長，15-30分鐘足夠了。根據(jù)天氣或具體條件可以在室內(nèi)或室外進行，方式也可以有所變通。關(guān)鍵是要堅持，在平時好的時候堅持鍛煉，發(fā)病次數(shù)和程度會不斷減少。而且家長平時工作繁忙，自身也需要一定的鍛煉。等身體好了，再可以去學(xué)習(xí)其他運動項目。

3、心理的疏導(dǎo)

一般認為，孩子不會有什么心理問題，其實不然。有不少孩子，都存在這樣那樣的心理方面問題，需要關(guān)注和及時處理。

我在門診經(jīng)常會碰到，有的孩子來看病，有幾個家長陪著。孩子非常自我，亂發(fā)脾氣，完全不顧及他人感受。這樣的孩子肝氣會很旺，飲食也常無節(jié)制。肝木克脾土，時間長了會影響脾胃運化功能。

有些孩子在緊張時，自覺不自覺地就有出現(xiàn)咳嗽、面部抽動等。在治療時，除了使用藥物以外，往往需要進行心理的疏還有的孩子由于學(xué)習(xí)太過緊張，加上其它一些不順心的事情，心情比較壓抑。憂傷肺，思傷脾，長期壓抑肝氣不舒。這些都會進而導(dǎo)致臟器免疫功能。

最后特別說明一下，患了鼻炎之后，不少家長都是希望通過某種治療方法，一次性治愈，永不復(fù)發(fā)（也就是根治）。這種心情是可以理解的。但是如同剛才所談到的，鼻炎有內(nèi)因和外因兩方面。遺傳因素我們無法改變，很多外因同樣無法完全去除（如細菌、病毒、過敏原、空氣霧霾等）。我們所能做的，是正確診斷、恰當(dāng)治療、恢復(fù)免疫平衡、建立健康生活狀態(tài)和方式。盡可能調(diào)節(jié)好內(nèi)在的狀態(tài)，同時減少外因的干擾。使鼻炎疾病發(fā)生的頻率和程度盡量降低。隨著年齡的增長，孩子的免疫力等各方面都會逐漸好起來，慢慢就好了。

所以在這里，我一定要提醒大家，如果有什么廣告等等宣稱根治疾病，永不復(fù)發(fā)，多半是夸大宣傳。參考有些患者家長好的治療方法和經(jīng)驗時，也一定要將自己的孩子的具體情況與別人的孩子作下比較和分析。不要盲目套用。