冬病夏治14問
《生命時報》
2009年7月1日
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文章出處：http://news.sina.com.cn/h/2009-07-01/103518131033.shtml
暑伏將至，“三伏貼”治療已經開始預約。對于冬病夏治這一傳統的中醫治療手段，盡管認可者越來越多，卻依舊存在不少疑問。本版特將讀者最常遇到的問題進行了總結，并邀請全國各地的中醫專家進行解答，希望能夠幫助您明明白白去治病。
1、什么病適合冬病夏治？
廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科主任莊禮興：“冬病”，顧名思義，是指在寒冬季節容易發作或病情加重的疾病。患有“冬病”的人多屬于陽虛體質，一年四季中，人體在夏季時的陽氣最為旺盛，而在這個季節通過一些培補陽氣的方法來糾正陽虛體質，常能使“冬病”的發作次數和嚴重程度得到明顯的改善，這便是“夏治”。“夏治”實際上是針對“冬病”的一種預防措施。
適合進行“夏治”的“冬病”主要包括三類，即：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等慢性呼吸道疾病，慢性胃炎、胃和十二指腸潰瘍、慢性結腸炎等慢性胃腸病，以及類風濕性關節炎等頑固的脊椎關節性疾病。
“冬病”的共同特點是屬于“寒證”、“虛證”。也就是說，在上述三類疾病中，只要是在天氣寒冷或溫差變化大時，就容易發作或加重的，多屬于可以進行“冬病夏治”的范疇。除此之外，如胃炎等疾病，雖然也是慢性腸胃病，但由于并非只在寒冷季節發作，就不適合冬病夏治。
2、冬病夏治都有哪些方法？
湖北省中醫院針灸科周仲瑜副教授：說到冬病夏治，人們馬上想到貼膏藥，其實，冬病夏治的治療方法并不僅僅是貼膏藥那么單一，穴位艾條灸、穴位注射、穴位拔罐、臍療、刮痧、藥膳等也都是“夏治”增強療效的重要治療手段。
刮痧，是用刮痧板蘸刮痧油反復刮動，摩擦患者某處皮膚，以治療疾病的一種方法。通過對經絡穴位的良性刺激，使局部皮膚發紅充血，出現青紫色出血點，從而改善局部微循環，起到疏通經絡，舒筋理氣，祛風散寒的作用，有助于增強機體抗病能力。這一方法對治療腸胃病、肩周炎、頸、腰椎病、腰肌勞損、關節炎等病效果更好。
拔罐，是一種以杯罐作工具，借熱力排去其中的空氣產生負壓，吸著于皮膚，造成淤血的一種療法。具有疏通經脈，溫經散寒、行氣活血、止痛消腫等功效，適宜哮喘、風濕痛、頸椎病，腰椎病、肩周炎等病。
穴位注射，是選用中西藥物注入有關穴位以治療疾病的一種方法。它可將針刺刺激和藥物性能兩者結合，發揮其綜合效應。穴位注射的適應范圍很廣，如肩周炎、關節炎、腰腿痛、哮喘等。
艾條灸、隔姜灸等，可起到溫經通絡，行氣活血，祛濕散寒的效果。其對慢性支氣管炎、哮喘、慢性咽炎、過敏性鼻炎；頸椎病、肩周炎、腰椎病、關節炎、慢性結腸炎、過敏性結腸炎、胃腸功能紊亂以及平常體弱多病而體質偏寒者均有良好的治療效果。
臍療，就是把藥物直接貼敷或用艾灸、熱敷等方法施治于患者臍部，激發經絡之氣，疏通氣血，調理臟腑，用以預防和治療疾病的一種外治療法，適合虛證、寒證和痛證。
北京中醫藥大學附屬東直門醫院呼吸科副主任醫師馮淬靈：在臨床中碰到過這樣的事，一名正在哮喘急性發作期的患者，來到醫院，看了病，卻不打算取藥，而要等著即將到來的貼敷治療。這是非常錯誤的一種做法。因為冬病夏治是一種系統的綜合療法，包括外治、內服、氣功、食療、體育鍛煉，對于呼吸系統疾病而言，尤其還要注意呼吸功能的鍛煉。患者只有抓住夏季這個時間段，在疾病穩定期，綜合運用多種方法，才能達到最好的效果，不可只靠三伏貼。
3、什么時間貼三伏貼最好？
莊禮興：“冬病夏治”要想取得理想的效果，選擇治療時機非常重要。三伏天是全年最炎熱的時節，同時人體也正處于陽氣最為旺盛、氣血通暢、皮膚腠理松弛的狀態。在此期間采用穴位貼敷療法來預防“冬病”，將辛溫發散的藥物精制而成藥膏貼敷于穴位，能最大程度地起到溫陽益氣、通經活絡、祛風散寒止痛等作用，對“冬病”起到良好的預防作用。
一般來說，“三伏天”是從二十四節氣的“小暑”后開始，橫跨“小暑”、“大暑”、“立秋”三個節氣，分為初、中、末伏，共30天，還有些年份是40天。為順應天時，貼敷治療定在初、中、末伏的第一天，而當遇到歷時40天的“三伏天”時，為了保證治療的連貫性，使每次貼敷的間隔時間相同，通常會增加一次，稱之為“加強灸”。比如今年，大部分醫院的貼敷治療就定在7月14日(初伏灸)、7月24日(中伏灸)、8月3日(加強灸)和8月13日(末伏灸)。通常認為，3年為一個療程。
需要提醒的是，其實穴位貼敷作為一種治療方法，并不是只限于三伏天使用。數據顯示，三伏天和非三伏天做穴位貼敷對預防“冬病”發作都有效果，只不過前者效果更好些。
4、孩子能貼三伏貼嗎？
北京中醫藥大學附屬東直門醫院兒科主任王俊宏：中醫較為溫和的調理手段，在治療兒童疾病時通常都會有出人意料的優秀表現。而作為內病外治、冬病夏治的“典范”，三伏貼在這方面也不例外。但必須提醒的是，2歲以下幼兒不宜做貼敷，一來他們的皮膚過于嬌嫩，可能無法耐受藥物的刺激；二來，孩子太小，不懂得如何表述自己的不舒服，這也會影響到治療的安全性。
與成人選擇冬病夏治有適應癥一樣，只有患有哮喘、慢性支氣管炎和過敏性鼻炎，以及反復呼吸道感染的孩子才適合三伏貼療法。一般來說，孩子貼敷要在半小時以上才能起效，建議以2小時為上限。如果孩子皮膚特別敏感，很快就有不適感，如燒灼感、疼痛則須提前取下。
另外，有此需要的家長，建議帶孩子在頭伏的當天直接來，不建議提前預約。因為孩子的身體狀況隨時都可能變化，如預約后，卻在貼敷當日出現發燒、流涕、咳嗽、腹瀉等癥狀，就不得不“打道回府”，白白折騰了。如果趕上孩子身體不適，無法進行某次貼敷也沒關系，因為只要是做了治療，就會比不治強，將時間推后一次，同樣能有療效。
5、什么情況不能貼？
馮淬靈：以下幾類情況的人不宜做“三貼敷”治療。支氣管哮喘等呼吸系統疾病處于發作期；肺炎及多種感染性疾病的急性發熱期；對貼敷藥物極度敏感，特殊體質及接觸性皮炎等皮膚病患者；貼敷穴位局部皮膚有破潰者；孕婦；有嚴重心肺功能疾患者；冬病夏治貼敷膏中的很多中藥都是熱性的，因此陰虛火旺的人是不適合的；咳嗽、腹瀉者最好也不急于做貼敷治療。
6、貼前要做哪些準備？
天津中醫藥大學心內科副主任醫師朱亞萍：首次貼敷的患者應提前調整好心態，最起碼要對貼敷療法有信心。去貼敷當日，最好穿著寬松、色深、容易清洗的衣服，油性皮膚者宜在浴后或清洗背部后進行貼敷。
7、如果沒到時間，但出現紅腫是不是要拿掉？
朱亞萍：貼敷中要密切觀察，根據患者的年齡、體質和對藥膏的耐受程度分情況護理。如年富力強者對藥物耐受能力通常較強，可貼3—4小時；老年人及體質較弱的患者可適當縮短貼敷時間；兒童皮膚嬌嫩，只貼0.5—2小時或更短時間；個別對藥物特別敏感的患者要嚴密觀察，最好記錄下首次的耐受時間以備之后作為參考。
當然，上述時間只是籠統的要求，每個人體質不同，所以到底貼敷多長時間應酌情而定，使其恰到好處，不及則功效難求，太過則起泡痛苦。
貼敷的最佳時間為去藥后局部潮紅，有熱痛感，幾天后脫一層薄屑或有細小水泡。此則既達到治療目的，又無起大泡的痛苦。
除根據以上標準掌握時間外，還要觀察貼藥后的局部反應，如貼后熱辣燒灼感明顯，皮膚不能耐受時可提前去藥；若貼后局部溫熱微癢，皮色不紅或微紅，覺得舒適者可適當延長貼敷時間，以不燒傷皮膚為宜；皮膚嬌嫩者，貼敷時間也可短些。
不過，不管是哪種情況，貼敷時間的長短都必須以病人的皮膚反應為度，一般以局部皮膚有燒灼感為宜。
8、貼完當天能洗澡嗎？
朱亞萍：藥餅取下后可以洗澡，但不要搓背，最好也不要用沐浴液等化學制劑，清水最好，淋浴后用毛巾輕輕吸干穴位上的水。如皮膚起泡，最好等泡消失后再洗。
其實，除了洗澡問題，貼敷后更應該注意不能著涼。既然是選擇在夏天治療，就是看中了天氣中的“熱”。所以患者在醫院接受治療后，回家也不能過分貪涼。
貼敷當天要避免過度吹電風扇，避免在過冷的空調房中停留，更要避免空調冷風直接吹到貼敷部位。因為遇冷毛孔會收縮，影響藥物吸收。但室內溫度也不能太高，否則汗液分泌增加，也會影響藥物固定和療效。最好的方法就是待在陰涼的地方，或適當用電扇微風吹吹。此外，貼敷期間也勿洗冷水澡，避免雨淋、露宿在外等寒冷因素<
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