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育兒教育與服務(wù)   小兒推拿領(lǐng)導(dǎo)品牌

潘利珍  山西省兒童醫(yī)院/山西省婦幼保健院 

[摘要] 

目的：分析小兒推拿聯(lián)合中藥熏蒸治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效。

方法：將98例慢性鼻-鼻竇炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組采用中藥熏蒸治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予小兒推拿穴位按摩，每日治療1次，7天為l個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。比較兩組患兒癥狀改善情況、臨床療效和護(hù)理滿意度。

結(jié)果：治療后，兩組患兒臨床癥狀積分均低于治療前(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組總有效率為93.88%(46/49)，高于對(duì)照組的7l. 43%(35/49)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度為97.96%(48/49)，高于對(duì)照組的79.59%(39/49)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)論：小兒推拿聯(lián)合中藥熏蒸可改善慢性鼻-鼻竇炎患兒癥狀，監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度良好，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 兒童慢性鼻-鼻竇炎；小兒推拿；中藥熏蒸

慢性鼻-鼻竇炎是常見的鼻部疾病，是涉及鼻黏膜和鼻竇的多因素炎癥和感染性疾病，癥狀持續(xù)12周及以上，需要長(zhǎng)期治療。該病患兒以4~7歲常見，主要癥狀有鼻塞流涕、鼻后滴漏，日久可出現(xiàn)疲勞易怒、進(jìn)食差、記憶力下降、注意力分散等，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)和智力發(fā)育。

本研究采用小兒推拿聯(lián)合中藥熏蒸治療慢性鼻-鼻竇炎患兒取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年7月在山西省兒童醫(yī)院就診的慢性鼻-鼻竇炎患兒98例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。

對(duì)照組男29例，女20例；年齡3~13歲，平均(4.75士2.13)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均(1.7士0.8)年；疾病類型：慢性單純性鼻炎8例，慢性肥厚性鼻炎12例，慢性鼻竇炎29例。

觀察組男31例，女18例；年齡4~14歲，平均(4.86士2 09)歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均(1.8士0.6)年；疾病類型：慢性單純性鼻炎10例，慢性肥厚性鼻炎13例，慢性鼻竇炎26例。

兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》診斷：鼻塞、流涕呈黏性或黏液膿性，鼻腔黏膜充血腫脹或黏膜干燥、出血等，鼻腔通氣功能檢查可有鼻阻力增高中。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

病程12周及以上；年齡3~14歲；1個(gè)月內(nèi)未接受其他藥物治療者；無鼻息肉、鼻竇囊腫、腺樣體肥大等其他鼻咽疾病者；患兒監(jiān)護(hù)人同意且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

有凝血障礙疾病者；對(duì)熏蒸處方中的中藥過敏者；患兒不配合治療。

上圖：兒童鼻炎&腺樣體肥大&抽動(dòng)癥調(diào)理特色技術(shù)培訓(xùn)班

2、治療方法

2.1 對(duì)照組

采用中藥熏蒸治療。藥物組成：防風(fēng)10g，黃芪20g，白術(shù)10g，白芷6g，蒼耳子10g，川芎6g，黃芩片10g，辛夷花10g，魚腥草20g。上述藥物水煎2000mL，待水溫適宜時(shí)將裝有上述藥液的藥桶置于治療臺(tái)上，患兒取端坐位，使其鼻腔正對(duì)藥液桶，讓藥液蒸氣熏蒸鼻腔。熏蒸過程中注意觀察患兒有無面部皮疹、頭暈、惡心等不良反應(yīng)，早晚各熏蒸l次，每次15~20分鐘。同時(shí)告知監(jiān)護(hù)人，患兒在治療期間忌食辛辣刺激食物及牛奶等異體蛋白的攝入，以清淡飲食為主，避風(fēng)寒和濕熱刺激。7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予小兒推拿穴位按摩。具體操作：患兒取仰臥位，術(shù)者使用右手拇指按揉印堂2分鐘，用兩手拇指橈側(cè)在神庭和印堂之間連續(xù)回推50余次，力量適中即可，切忌力量過重；然后再用兩手中指腹沿迎香按揉至攢竹，如此反復(fù)20次；將手掌搓熱，使用手掌小魚際反復(fù)揉搓鼻唇溝10次；使用食指按揉迎香、鼻通各2分鐘�；純喝「┡P位，術(shù)者使用拇指依次按揉風(fēng)府、大椎、風(fēng)門，每個(gè)穴位按揉5分鐘，然后從胸椎直推至腰椎；最后按揉腎俞、脾俞、足三里各2分鐘。每日治療1次，7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3、療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀積分

治療前后觀察并比較兩組患兒鼻塞、鼻癢、流涕等臨床癥狀積分。鼻塞積分：無鼻塞計(jì)0分，有意識(shí)吸氣時(shí)才感覺鼻塞計(jì)1分，間歇性或交互性鼻塞計(jì)2分，需要用口呼吸計(jì)3分。鼻癢積分：無鼻癢計(jì)0分，間歇性鼻癢計(jì)1分，鼻黏膜蟻行感但能忍受計(jì)2分，鼻癢難以忍受計(jì)3分。流涕積分：無流涕計(jì)0分，每日擤鼻次數(shù)≤4次計(jì)1分，每日擤鼻5~8次計(jì)2分，每日擤鼻次數(shù)≥9次計(jì)3分。

②監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度

給兩組患兒監(jiān)護(hù)人發(fā)放醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估護(hù)理滿意度，80~100分為非常滿意，60~79分為滿意，低于60分為不滿意。總滿意度=(非常滿意人數(shù)十滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)X100%。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定2。治愈：鼻塞、流涕消失，鼻黏膜顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，隨訪3個(gè)月以上無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：鼻塞、流涕減輕，發(fā)作次數(shù)減少；無效：鼻塞、流涕等無改善�？傆行�=(治愈例數(shù)十好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)X100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x士s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

1）臨床癥狀積分比較

治療前，兩組患兒臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒臨床癥狀積分均低于治療前(P<0.05)，且觀察.組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2）臨床療效比較

觀察組總有效率為93.88%，高于對(duì)照組的71.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3）監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度比較 

觀察組總滿意度為97.96%，高于對(duì)照組的79.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

上圖：兒童鼻炎、腺樣體肥大、抽動(dòng)癥調(diào)理特色技術(shù)培訓(xùn)班

4、討論

兒童慢性鼻-鼻竇炎是發(fā)病率較高的兒科疾病，多由急性鼻炎或鼻竇炎反復(fù)發(fā)作所致。該病主要表現(xiàn)為鼻黏膜腫脹、分泌物增多，治療難度大，且易反復(fù)，對(duì)患兒生活造成嚴(yán)重影響。西醫(yī)常采用抗組胺藥、滴鼻劑等治療，但具有一定的不良反應(yīng)。

慢性鼻-鼻竇炎歸屬于中醫(yī)“鼻窒”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病病因主要有以下3個(gè)方面，一是肺與陽明經(jīng)郁熱，氣血不暢，邪滯鼻竅；二是肺、脾、腎氣虛或陽氣不足，祛邪無力，邪滯鼻竅；三是久病多瘀，氣血瘀滯，脈絡(luò)閉阻，鼻竅失利。臨床常采用宣通肺竅、清熱降濁的治則。

本研究采用小兒推拿聯(lián)合中藥熏蒸治療慢性鼻-鼻竇炎，結(jié)果顯示患兒癥狀改善較好。按摩迎香、印堂等穴位可促進(jìn)局部血液循環(huán)，進(jìn)而緩解鼻黏膜腫脹，消除鼻塞、流涕癥狀。點(diǎn)揉迎香可散邪通竅，舒筋通絡(luò)；按摩百會(huì)、印堂、上星等穴位能提升陽氣，升清降濁，疏通督脈；點(diǎn)揉陽白、攢竹、絲竹空可疏風(fēng)通絡(luò)；按揉風(fēng)池、合谷能疏散陽明經(jīng)氣。

中藥熏蒸將藥物以霧化離子形式作用于腫脹的鼻腔黏膜，通過改善鼻腔黏膜毛細(xì)血管通透性，以改善鼻塞、流涕等癥狀。本研究中藥熏蒸所用藥物中，防風(fēng)、黃芪、白術(shù)為玉屏風(fēng)散，具有益氣固表止汗之效。研究顯示，玉屏風(fēng)散加味輔助治療過敏性鼻炎患兒，能夠促進(jìn)患兒免疫功能由Th2型免疫反應(yīng)向Thl型轉(zhuǎn)化，降低白細(xì)胞介素(IL)-4水平，升高IL-l2 水平，糾正患兒Thl/Th2免疫失衡，改善患兒免疫狀態(tài)，提高治療效果。白芷、川芎宣通鼻竅，黃芩、魚腥草清熱解毒，蒼耳子通鼻竅、散風(fēng)寒，辛夷花上行走竄頭面、善通鼻竅，為治鼻淵、頭痛要藥。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒臨床癥狀積分均低于治療前(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0. 05)，觀察組總有效率、監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明小兒推拿聯(lián)合中藥熏蒸治療兒童慢性鼻鼻竇炎，療效顯著，可明顯改善患兒癥狀，監(jiān)護(hù)人總滿意度較高。該結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，小兒推拿聯(lián)合中藥熏蒸可有效改善兒童慢性鼻-鼻竇炎鼻塞、流涕癥狀，患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度高，治療安全性好，護(hù)理人員操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。