小兒推拿治療兒童腺樣體肥大的療效觀察
中國醫學文摘
2021年1月
育兒教育與服務 小兒推拿領導品牌
朱瑩 福建生物工程職業技術學院康復保健系
[摘要]
目的：評價在兒童腺樣體肥大治療中，小兒推拿的重要價值。
方法：取68例兒童腺樣體肥大患兒加以觀察，因治療法不同，將其分為1組、2組，施以自擬消腺散治療的患兒為1組，施以小兒推拿治療的患兒為2組，對比兩組小兒睡眠質量、中醫證候、疼痛程度，并做分析。
結果：治療后，較之1組，2組患兒中醫證候中食欲不振、面色萎黃、耳鳴評分均降低(P<0.05) ；治療后，較之1組，2組患兒睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙評分均降低，睡眠質量改善(P<0.05)；治療后，1組治療總有效率76.47%，2組治療總有效94.12%，較之1組，2組明顯較高(P<0.05) 。
結論：兒童腺樣體肥大治療中，小兒推拿有重要作用，可改善患兒睡眠質量，降低中醫證候積分，提高療效，值得廣泛使用。
[關鍵詞] 兒童腺樣體肥大；小兒推拿；睡眠質量；中醫證候
增殖體即為腺樣體，于鼻咽部頂與咽后壁，屬淋巴組織，小兒局部或全身炎癥反應刺激，可促進增殖體發生病理性增生。腺樣體肥大，即咽部反復感染、炎癥刺激形成。
近年來，小兒腺樣體肥大發病率逐漸升高，因兒童隨著身體發育，自身免疫力不足，又要進行抵抗，此時產生的自身防御反應，可致扁桃體隨之增大，增加腺樣體肥大的發病率。鼻堵、張口呼吸、睡覺時打鼾、磨牙均是腺樣體肥大的主要癥狀。小兒發病后，因無法正確表達，家屬常會誤認為感冒或肺炎，從而錯過最佳治療時間。腺樣體肥大雖為兒童疾病，但若長期不愈，對兒童的正常發育、健康均有深遠影響。有研究顯示，治療兒童腺樣體肥大中，小兒推拿有重要作用，可快速改善患兒癥狀，同時保證患兒安全。
基于此，本次研究在兒童腺樣體肥大治療中，行小兒推拿，并分析其重要價值，現對此展開討論。
上圖：兒童鼻炎&腺樣體肥大&抽動癥調理特色技術培訓班
1、資料與方法
1.1）基本資料
取68例兒童腺樣體肥大患兒加以觀察，因治療法不同將其分為兩組。1組、2組患兒中，每組各34例，患者均選自2018年7月-2019年11月期間。患兒中，1組包括18例男，16例女，年齡2-9歲，平均年齡(5.17士2.14) 歲，最短病程為2月，最長病程為3年，平均病程為(1.54土0.31) 年。2組患兒中包括19例男，15例女，年齡2-10歲，平均年齡(5.14士2.34) 歲，最短病程為3月，最長病程為3年，平均病程為(1.24土0.51) 年。兩組患兒治療前后基線資料保持均衡(P>0.05)。
納入條件：患兒均確診為腺樣體肥大，檢查方式包括內鏡直視、鼻咽側位片、睡眠監測等；患兒均有反復鼻堵、流涕癥狀，夜間睡眠均可發現有打鼾癥狀，常張口呼吸，長時間消化不良；患兒家屬均了解此次觀察，同意加入，并簽署協議。
排除條件：心血管嚴重疾病；精神疾病；不能合作；過度肥胖；急性感染。
1.2）方法
1組---自擬消腺散,該中藥方劑包括赤芍10g、丹皮10g、魚腥草10g、黃芩10g、藿香10g、甘草6g等，均加入水，中火煎至適宜劑量，早晚各服用1次，服用前需加熱。
2組---小兒推拿治療，幫助小兒取舒適體位，充分暴露穴位，通過觸診判斷患兒臟腑、經絡狀態，采取推、揉、運、拿、捏、摩等手法，做到輕、柔、快、穩、實,穴位可選擇天門（拇指自雙側眉間中點，推至發際線）、太陽（用拇指端揉）；以小兒左側手為準,指按揉合谷穴3分鐘左右（清肺經300次）；使小兒俯臥，掌根直推脊柱、脊柱兩側肌肉，擦熱肩胛骨內側肺俞穴、腰骶部，配合捏脊10遍左右，捏三次提一次，重復進行。
兩組患兒均持續治療3周。
1.3）觀察指標和指定方法
1）觀察兩組小兒中醫證候積分，參照中醫證候積分量表，其中包括患兒食欲不振、面色萎黃、耳鳴等，醫護人員根據患兒治療前后情況癥狀進行評分，每項分值1-4分，每項分值越高癥狀越嚴重。
2）觀察兩組小兒睡眠質量評分，參照匹茲堡睡眠質量(PSQI) ，進一步評估，醫護人員通過對患兒睡眠監測進行評分，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙,其中每項分值為0-3分，總分值0-21分，得分較高時，患兒睡眠質量較差。
3）觀察兩組小兒療效比，優：治療后，患兒夜間睡覺中打鼾癥狀消失，鼻腔通暢，張口呼吸得到改善；良：治療后，患兒夜間睡眠打鼾好轉，鼻堵消失，張口呼吸較治療前改善50%；差：治療后，患兒夜間睡眠打鼾加重，鼻堵未改善，甚至加重，仍習慣張口呼吸。總有效=優+良。
2、結果
2.1）中醫證候
治療后，較之1組，2組患兒中醫證候中食欲不振、面色萎黃、耳鳴評分均降低(P<0.05) ，見表1。
2.2）睡眠質量
治療后，較之1組，2組患兒睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙評分均降低，睡眠質量改善(P<0.05) ，見表2。
2.3）療效比
治療后，治療總有效率比，1組治療總有效率為76.47%，2組治療總有效為94.12%，較之1組，2組明顯較高，組間對比差異明顯(P<0.05) ，見表3。
3、討論
兒童腺樣體肥大，可能伴隨慢性扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎、癡呆面容等，若不及時采取有效措施治療，長期不愈，引起呼吸暫停，影響睡眠質量。
治療該疾病的方法包括多種，如中藥、西藥手術等。藥物治療中，因小兒依從性較差，治療效果常不能達到理想效果，而手術切除腺樣體，對小兒的危害較大，療程較長，不利于恢復。
本次研究中，對兒童腺體肥大患兒給予小兒推拿治療，治療后發現：患兒中醫證候中食欲不振、面色萎黃、耳鳴評分均降低，患兒睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙均改善。證明對于該疾病小兒來講，腺樣體肥大治療中，中醫推拿不可或缺。
治療兒童腺體肥大中，需要遵循改善患兒閉塞癥狀，改善睡眠質量，減輕夜間打鼾程度，且治療中患兒依從性較高，安全性高。
中醫認為，腺樣體肥大屬于中醫痰核范疇，急性主要是邪毒侵肺、肺熱壅鼻，致頭痛、鼻塞、流涕、張口呼吸、睡眠打鼾等，慢性病機即為痰濕凝聚、脾虛痰阻，患者癥狀為面色萎黃、食欲不振、鼻塞、痰多張口呼吸等。故需要辨證論治，針對患兒不同病情，選擇有效中醫治療方式。
中醫小兒推拿可在保留小兒機體免疫功能的基礎上，達到治療疾病的目的。小兒推拿療法屬于保守治療，無風險，對于小兒來講，無明顯不適，無疼痛感，故易被更多患兒、家屬認可并接受。另外，又因腺樣體肥大易復發，需要重復治療，小兒推拿可有效、安全、無痛苦進行反復治療。
小兒推拿還可根據不同證型，選擇不同推拿法針對性治療，如對于肺脾氣虛型，可補脾經、清補脾、推四橫紋治療；對于肺腎陰虛型，可選擇清天河水、揉二馬治療；對于氣滯血瘀型，可選擇手法包括退六腑、平肝清肺等治療。不同推拿法，均可通過小兒身體穴位，徹底清除肺熱，促進腺樣體恢復，使得腺樣體保持健康，還可預防其他并發癥發生，改善小兒體質，提高小兒機體免疫力，改善小兒睡眠。
小兒治療疾病中，服藥、注射藥物對于小兒來講，均可增加痛苦，引發不適，多數小兒均難以接受，唯有小兒推拿不會對小兒造成心理、生理創傷，不僅可快速達到治療疾病的目的，還可消除患兒治療疾病過程中的不良情緒。另外，還需在小兒推拿的基礎上，改善患兒日常生活習慣，保持良好衛生，注意飲食調護，才可預防腺樣體肥大復發。
總而言之，兒童腺樣體肥大治療中，小兒推拿可改善患兒睡眠質量，降低患兒中醫證候積分，提高療效，值得推廣。
上圖：兒童鼻炎、腺樣體肥大、抽動癥調理特色技術培訓班
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