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育兒教育與服務(wù)   小兒推拿領(lǐng)導(dǎo)品牌

王賽娜、盛鋒、徐楓、成磊、張翮、龔辰、吳藝

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院推拿科

【摘要】

目的：探討推拿手法治療兒童腺樣體肥大的療效。

方法：將60例腺樣體肥大患兒按1:1比例隨機(jī)納人治療組(符合方案者30例)和對照組(符合方案者28例)，分別采用推拿配合糖酸莫米松鼻噴霧劑治療和單純內(nèi)舒拿治療，觀察患兒鼻塞程度、生活質(zhì)量等方面的臨床癥狀改善情況。

結(jié)果：治療組27例患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，3例患兒臨床癥狀無明顯改善，總有效率90.0%，療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。治療組鼻塞程度、生活質(zhì)量及總積分治療前后差值顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。

結(jié)論：小兒推拿手法配合糖酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童腺樣體肥大療效明顯，值得臨床推廣。

上圖：兒童鼻炎&腺樣體肥大&抽動癥調(diào)理特色技術(shù)培訓(xùn)班

關(guān)鍵詞：腺樣體肥大；小兒推拿；兒童；糖酸莫米松鼻噴霧劑

兒童腺樣體肥大是耳鼻喉科、兒科的常見多發(fā)病，人們對其危害常認(rèn)識不足，其能引發(fā)多種并發(fā)癥，對幼兒身心造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。目前，西醫(yī)主要以手術(shù)切除治療腺樣體肥大。腺樣體在兒童時期具有免疫防御作用，手術(shù)切除免疫防御功能受損，容易導(dǎo)致上呼吸道反復(fù)感染，手術(shù)麻醉也會給患兒帶來一定的風(fēng)險。臨床中也應(yīng)用鼻噴激素或口服抗生素等治療腺樣體肥大，但也存在容易復(fù)發(fā)的問題。小兒推拿手法是一種綠色療法，經(jīng)過臨床觀察，其對于改善腺樣體肥大患兒臨床癥狀具有顯著作用。

【資料】

1、一般資料

本研究共收集60例腺樣體肥大患兒，均來源于2014年1月至2016年12月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院推拿科的門診病例。采用計(jì)算機(jī)排列出隨機(jī)數(shù)字的方法，將患兒隨機(jī)分為治療組(小兒推拿配合內(nèi)舒拿治療組)和對照組(單純內(nèi)舒拿組)，每組各30例。研究中脫落2例(占總數(shù)的3.3%)，符合療效分析者58例(治療組30例，對照組28例)。根據(jù)兩組患者性別、年齡、病程、病情程度、治療前評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別經(jīng)x檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)結(jié)果兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考田勇泉主編《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》，①主癥：鼻塞、張口呼吸、睡眠時打鼾。②伴癥：聽力減退、耳鳴；流涕、鼻音；咽喉異物感、咳嗽；營養(yǎng)發(fā)育不良、腹痛；反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿。③纖維電子喉鏡檢查、X線鼻咽側(cè)位片、或者鼻咽CT診斷1：提示腺樣體增生肥大。符合以上第①、③項(xiàng)者即可診斷為本病。

3、納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡在3-12周歲之間，男女不限。③治療期間同意不接受其它相關(guān)治療方法者。④患兒監(jiān)護(hù)人簽署“知情同意書”者。

4、排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)檢查證實(shí)， 單純由于扁桃體肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻竇炎、鼻損傷等引起的睡眠打鼾、張口呼吸者。②年齡在3歲以下或12歲以上者。③傳染性疾病，精神病者。④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

5、剔除、脫落和終止標(biāo)準(zhǔn)

剔除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納人標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入的病例或雖符合納人標(biāo)準(zhǔn)而納人后未治療的病例。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：未完成試驗(yàn)而中途自行退出或醫(yī)生認(rèn)定受試者退出的病例；未按規(guī)定方案治療，或合并使用其他療法或藥物而無法判定療效的病例。

終止標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥或特殊生理變化不宜繼續(xù)接受研究的病例；設(shè)計(jì)方案或試驗(yàn)中出現(xiàn)重大問題，無法判定療效者。

【方法】

1、治療方法

1.1 實(shí)驗(yàn)組

采用常規(guī)小兒推拿治療手法結(jié)合內(nèi)舒拿治療，參照相關(guān)文獻(xiàn)及本科室臨床經(jīng)驗(yàn)手法治療：開天門50次，推坎宮l分鐘；補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)各300次；按揉迎香、合谷、足三里各300次；擦肺俞、腎俞、脾俞，透熱為度；捏脊3--5遍。內(nèi)舒拿(藥品名：糠酸莫米松鼻噴霧劑，默沙東公司)噴鼻治療：晨起清潔鼻腔后應(yīng)用糠酸莫米松噴鼻，每側(cè)鼻腔各1噴，每日總量為100μg。以上兩種方法結(jié)合治療，每日治療l次，10次為1個療程，共治療2個療程，合計(jì)4周時間，治療4周后癥狀無明顯改善，轉(zhuǎn)診。

1.2 對照組

單純采用常規(guī)內(nèi)舒拿治療，每日治療1次，10次為1個療程，共治療2個療程，合計(jì)4周時間(每逢周六日休息)，治療4周后癥狀無明顯改善，轉(zhuǎn)診。

2、主要觀察指標(biāo)

①鼻塞程度積分：患兒仰臥位，雙鼻完全堵塞，需張口呼吸，記3分；部分堵塞，呼吸不暢通，有時張口呼吸，記2分；輕度鼻塞，無張口呼吸，記1分；無鼻塞，呼吸通暢，記0分。

②生活質(zhì)量評分：參照兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征生活質(zhì)量18項(xiàng)調(diào)查表(OSA-18)制定。采用生活質(zhì)量18項(xiàng)調(diào)查表評定患兒的生活質(zhì)量，包括：睡眠障礙(打鼾，張口呼吸，夜間覺醒，尿床，睡眠時掙扎，呼吸暫停，口唇紫紺)、身體不適癥狀(咽痛，鼻竇炎的頻率，晨起后頭痛，食硬食哽咽，喝流質(zhì)哽咽)、 情感障礙問題(情緒不穩(wěn)定，有攻擊性行為)、白天功能狀態(tài)(白天用口呼吸，嗜睡，好動)和看護(hù)人員關(guān)切(擔(dān)心患兒的睡眠)18個問題。每個問題根據(jù)癥狀發(fā)生的頻率或程度分為5級，不或無記為0分，很少或輕度記為1分，有時或中度記為2分，多次或重度記為3分，經(jīng)�；驀�(yán)重記為4分，總評分為18項(xiàng)評分之和。

3、療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)證候積分法判定，①顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有改善，證候積分減少>70%。②有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少>30%。③無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候減少不足30%。

計(jì)算公式為：證候積分減少率(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分x100%。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料匯總后， 由專業(yè)統(tǒng)計(jì)分析人員負(fù)責(zé)分析處理。統(tǒng)計(jì)分析將采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析結(jié)果。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P≤0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

計(jì)量資料將采服土s進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。治療前后的變化采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(構(gòu)成比)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，治療前后的變化采用x檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。

【結(jié)果】

1、兩組患者臨床療效比較見表2。

通過58例腺樣體肥大患兒的臨床觀察，治療組中27例患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，3例患兒臨床癥狀無明顯改善，總有效率90.00%。對照組中23例患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，5例患兒臨床癥狀無明顯改善，總有效率82.14%。治療組總有效率較對照組顯著升高(P<0.01)，提示小兒推拿手法配合內(nèi)舒拿治療兒童腺樣體肥大療效高于單純內(nèi)舒拿治療。

2、兩組患者治療前后積分差值比較見表3。 

兩組腺樣體肥大患兒治療前后積分自身比較(Mann-Whitney U檢驗(yàn))，P值均<0.01。兩組患兒治療前后各項(xiàng)積分差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0l)。提示腺樣體肥大患兒治療后鼻塞程度、生活質(zhì)量評分等方面均得到改善。治療組較對照組更為顯著。

上圖：兒童鼻炎、腺樣體肥大、抽動癥調(diào)理特色技術(shù)培訓(xùn)班

【討論】

腺樣體肥大是耳鼻喉科臨床上的一種常見病、多發(fā)病，好發(fā)于10歲以下兒童，臨床上最為多發(fā)的年齡是6-7歲，發(fā)病率高達(dá)9.9%--29.9%。近年來發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大引發(fā)的鼻竇炎、過敏性鼻炎等耳鼻喉科疾病不斷增加，給大量的兒童患者帶來了生理與心理的傷害。

目前西醫(yī)治療腺樣體肥大多采用手術(shù)切除或激素吸人劑治療。手術(shù)會造成患兒鼻咽部的損傷，包括鼻腔出血、感染、窒息、軟腭損傷，腺樣體復(fù)發(fā)增生，甚至麻醉藥過敏導(dǎo)致休克等手術(shù)合并癥，不但對患兒的身體造成傷害，還會對家庭和社會造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外腺樣體對于兒童期免疫，尤其是局部免疫，起著比成人期更重要的防御作用。從免疫學(xué)角度上看，不應(yīng)該在小兒免疫系統(tǒng)未充分形成期將其切除，否則很可能損害鼻咽部局部免疫和抗呼吸道感染的全面免疫功能。

小兒推拿是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，同樣也是一種綠色療法。因其手法操作的特殊性，相比手術(shù)治療及藥物治療等更易于被患兒所接受。根據(jù)中醫(yī)整體觀，腺樣體雖是局部器官，但也是機(jī)體不可分割的一個組成部分。推拿手法以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，具有行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理臟腑的功能，現(xiàn)代研究表明小兒推拿手法對于各系統(tǒng)具有不同作用。如對于心血管系統(tǒng)，可促進(jìn)血液流動改善微循環(huán)及降低外周阻力的作用，對于呼吸系統(tǒng)，有研究表明按揉肺俞穴、定喘及風(fēng)門穴可改善呼吸道通氣功能。尤其是推拿手法中小兒推拿特定穴位及特定手法的應(yīng)用，針對幼兒生理特點(diǎn)，對幼兒常見病的治療上發(fā)揮越來越重要的作用。為進(jìn)一步規(guī)范小兒推拿治療腺樣體肥大的臨床方案，驗(yàn)證其臨床有效性。

本研究在鼻噴激素的基礎(chǔ)上，通過觀察腺樣體肥大患兒經(jīng)小兒推拿手法治療后的臨床療效，驗(yàn)證小兒推拿治療腺樣體肥大的臨床有效性提供證據(jù)支持，為進(jìn)一步研究提高本病療效和推廣應(yīng)用打下基礎(chǔ)。

另外，在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，在辨證論治的基礎(chǔ)上，經(jīng)過小兒推拿手法治療對于改善腺樣體肥大患兒臨床癥狀具有顯著療效。