霧化療法 讓寶寶“不痛不癢”治咳喘
《新京報》
2011年11月1日
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文章出處：http://www.bjnews.com.cn/lifestyle/2011/11/01/161295.html
醫學指導：北京兒童醫院呼吸科主治醫師 趙宇虹博士
患上呼吸道感染疾病，很多患者甚至醫生習慣性地使用口服抗生素或者輸液作為治療手段，其實，吸入式治療早已成為氣管炎、慢阻肺、哮喘等呼吸道疾病的國際治療指南里首推的最佳治療手段，而非輔助手段。吸入式治療包括水溶、粉劑等等多種方式，霧化治療是其中的一種方式，占所有吸入式治療方式的病人的10%左右。
究竟什么是霧化治療？它使用的激素類用藥會對寶寶造成危害嗎？
“3歲的兒子因咳嗽引起了支氣管炎，吃藥第一天哭得稀里嘩啦，第二天斗智斗勇不肯吃，后來因為痰多，醫生建議做霧化療法，孩子發現跟吸氧一樣，不痛也不癢，就不哭不鬧，欣然接受了。”胡媽媽在網上發帖說。
據介紹，霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將藥物溶液通過噴霧器等霧化裝置，通過水滴撞擊，變成細微的霧狀微粒，懸浮于氣體中，隨著患者自然呼吸，通過口鼻吸入的方式進入呼吸道和肺內，并沉積，從而進行呼吸道濕化或藥物的治療目的。
霧化治療有三個優勢
“霧化治療的優勢主要有三，一是使用方便，患兒可通過面罩或咬住口器，自然呼吸即可吸入藥物，不痛也不癢，避免疼痛給患兒帶來的抵觸，也減少家長擔憂；二是安全性好，霧化使用的藥劑量少于靜脈注射和口服很多，通過口鼻吸入的藥物會直接作用于呼吸道，同時避免或減少全身用藥，減少了藥物的毒副作用；三是作用直接，適用面廣。因為霧化后的微粒較小，直接到達病變組織區域，接觸面積大，再加上呼吸道黏膜及黏膜下有豐富的各種藥物受體，藥物被吸入氣道后就廣泛與受體接觸，即在局部發揮強大的治療作用，能迅速改善癥狀。對于急性發作或反復咳、喘的小兒都有效。”北京兒童醫院呼吸科主治醫師趙宇虹博士說，霧化治療在臨床上第一適應癥是喉炎、支氣管炎和肺炎等下呼吸道感染疾病，呼吸道有炎癥、咳喘的孩子。像扁桃腺炎、哮喘、氣管炎、慢阻肺等都可以選擇霧化療法。另外，霧化療法還有濕滑氣管、將黏稠不易咳出的痰稀釋、變得容易咳出的作用。
是藥三分毒，很多人擔心霧化治療可用的藥物有限，并且會使用激素。“吸入式治療的副作用比吃藥和輸液都要小，即便是使用激素。”安貞醫院呼吸科主任醫師劉雙說，“比如治療氣道炎癥的首選霧化藥萬托寧，是擴張氣管的藥，可能會出現心動過速等副作用。霧化液雖有激素，但吸入式治療比全身治療要小，因為身體攝取的劑量要小上千倍。所以對于呼吸道疾病，國際上首推吸入式治療。”
定期去醫院或租壓縮霧化器治療更省錢
霧化治療需要使用專業儀器，“藥店里賣的壓縮式霧化器可能需要千兒八百元，如果只是針對短期性疾病，建議家長定期去醫院或租一個壓縮霧化器用，因為管道和面罩都可以拆卸下來消毒清洗，家長買一套面罩和管道即可，才幾十元，吸一次才幾塊錢。”趙宇虹建議家長盡量與醫生溝通，選擇霧化出的顆粒達到治療標準的霧化器。“我們醫院使用的霧化器手提很輕，兩個巴掌大小，便攜。”
“水溶性霧化器有許多不同類型，如電泵霧化、氧氣袋霧化和超聲霧化。”劉雙說，“要將藥劑送到氣管的遠端、末梢，需要非常細小的顆粒，一般霧化達不到。”“有些家長買了超聲霧化器，回去用不了，因為超聲霧化器不能霧化分子較大的化合物和懸浮液，只能輸送蒸餾水蒸汽和很少的藥物。家里常用的加濕器，也是一種超聲霧化器，但不能作為霧化器使用，因為其動力不強，霧化顆粒到達不了呼吸道。”趙宇虹說，“醫生會詳細告知應該使用霧化治療的周期和具體使用方式。”
■ Q&A 霧化的藥物一般無色無味
Q霧化療法對兒童來說可用的藥非常少嗎，與成人相比，在藥劑、藥量、使用方式等方面是否有區別？
趙宇虹：基本沒差別，霧化器械也一樣，只是根據患者年齡段和體重所用的劑量有所不同。但對于呼吸道感染的孩子來說，使用效果可能沒成人好。因為進行治療時只要能平靜呼吸就好，但孩子的呼吸頻率比成人快很多，加上愛動或者哭鬧，效果就會打折扣。
Q霧化的藥物苦嗎，有“甜味霧化”治療嗎？
趙宇虹：一般無色無味。目前我們醫院沒有你說的甜味霧化。
Q孩子一般在什么情況下適合進行霧化治療？
趙宇虹：針對兒童的常見霧化藥有三種，沙丁胺醇、異丙托溴銨和布地奈德，前兩者主治咳喘、哮喘和呼吸道炎癥，布地奈德是一種吸入式激素，一般帶咳的三種藥都得用。關于臨床適應癥，藥品說明書上都有說明，霧化吸入劑的添加有嚴格規定，有些藥的藥品說明書上沒標明可用來霧化，雖然在臨床上有些醫院在用，但并非正規治療方式，一旦發現是要被懲罰的。
Q這三種藥適合什么樣的霧化器？
趙宇虹：只有空氣壓縮泵霧化器適用，其他霧化器霧化出的顆粒較大，打不進去。生理鹽水也可以霧化用來濕滑氣道，稀釋痰液。
做霧化治療前不要抹油性面霜
Q兒童在使用霧化治療時有哪些注意事項？
趙宇虹：如果使用含激素的藥物霧化，霧化前不要抹油性面霜，因為激素遇油脂后溶解滲入皮膚，長時間霧化會對皮膚有所損害，造成膚色差異；霧化后要洗臉、漱口，因為藥物在皮膚、口腔都有沉積，長期會有真菌感染或咽炎。
Q使用霧化治療是否會產生依賴？
趙宇虹：不會，霧化治療是短期治療，像長期哮喘病人一般會使用性價比更高的吸入式裝置，霧化治療不用就沒用，下次用還會管用。一般孩子從使用兩三天到使用兩三個月的都有。這一套泵一天洗兩次就要40塊錢，吸入式的會便宜很多。
Q是否霧化治療是治療所有呼吸道疾病的良方？
劉雙：吸入式治療是，霧化吸入治療只是其中的一種方式。我們不建議病人一上來就使用霧化治療，使用吸入式準納器就好。有很多吸入式裝置可以使用，并可以用很長時間，非常省事，不用配霧化器，不用弄成水溶液。費用也較低。
■ 特別提示：霧化吸入療法的適應癥
1、急性支氣管炎、支氣管炎、急性喉炎；
2、慢性支氣管炎；
3、過敏性咳嗽；
4、帶有痰栓的咽喉、支氣管軟化癥（特別是在一周歲之前），經常發作喉喘鳴；
5、痙攣性支氣管炎或哮喘；
6、囊性肺纖維化癥；
7、一些罕見的慢性或復發性支氣管和肺部疾病；
8、嚴重哮喘；
9、感冒加重的哮喘發作；
10、支氣管擴張；
11、空氣污染，吸煙引起的慢性支氣管炎（伴或不伴有肺氣腫）。
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