夏令推拿手法防治小兒咳喘臨床觀(guān)察
《中醫(yī)雜志》
1989年第5期
育兒教育與服務(wù) 小兒推拿領(lǐng)導(dǎo)品牌
南京市建鄴區(qū)中醫(yī)院(現(xiàn)南京市白下區(qū)建中中醫(yī)院)小兒按摩科 朱升朝 王 珉
江蘇省中醫(yī)院免疫室 汪君梅 祁月琴;南京中醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)室 王群
小兒推拿防治小兒咳喘,臨床上鮮有報(bào)道。筆者根據(jù)中醫(yī)“冬病夏治”經(jīng)驗(yàn),于1983--1986年每年夏季,采用小兒推拿方法防治小兒咳喘112例,臨床獲良好療效,為進(jìn)一步探討小兒推拿治療小兒咳喘病提供了依據(jù)。
一、臨床資料
112例中,男童73例,女童39例;1--3歲35例, 3+~7歲59例,7+~12歲18例。咳喘每次發(fā)作持續(xù)2周以上者71例,占63.4%。每年咳嗽平均發(fā)病6次以上者82例,占73.2%。病孩在出生后1周歲內(nèi)患過(guò)奶癬的有33例,占29.5%。循辨證分為反復(fù)外感咳嗽66例,慢性?xún)?nèi)傷咳嗽25例、哮喘21例。
二、小兒推拿方法
1、反復(fù)發(fā)作外感咳嗽
治療用常規(guī)小兒推拿手法“三補(bǔ)、二揉、一捏按”。
三補(bǔ):指的是補(bǔ)脾土,補(bǔ)肺金、補(bǔ)腎水。
1)補(bǔ)脾土:病孩手掌心向上,醫(yī)者以右手拇指沿病孩拇指撓(ráo)側(cè)面由指尖向指根直推100次;
2)補(bǔ)肺金:病孩掌心向上,醫(yī)者以右手拇指沿病孩無(wú)名指掌面,由指尖向指根方向直推100次;
3)補(bǔ)腎水:病孩掌心向上,醫(yī)者以右手拇指沿病孩小指指尖向指根方向直推100次。
二揉:指的是揉膻(tán)中、揉肺俞(shù)。
1) 揉膻中:醫(yī)者以中指緊按膻中穴,順時(shí)針?lè)较虬慈嘈D(zhuǎn)50次,醫(yī)者再用兩拇指面沿膻中穴向兩側(cè)乳頭分推20次;
2) 揉肺俞:醫(yī)者用食、中二指緊按肺俞穴,順時(shí)針?lè)较颍慈嘈D(zhuǎn)100次。
一捏按:指的是捏脊和按弦搓摩。
1) 捏脊:從尾骨尖到大椎捏3--5遍,捏后再指按肺俞、胃俞、脾俞各10次;
2) 按弦搓摩,醫(yī)者先將兩手掌心用力擦揉發(fā)熱,迅速對(duì)小兒兩脅上搓摩至肚角下,從上至下50次。
2、慢性?xún)?nèi)傷咳嗽
治療選擇上述常規(guī)小兒推拿手法,加運(yùn)八卦、推三關(guān)、揉腎俞。
1)運(yùn)八卦:醫(yī)者用右手拇指外側(cè)緣,沿病孩掌心做逆時(shí)針推運(yùn)50次;
2)推三關(guān):醫(yī)者大拇指沿病孩手腕魚(yú)際直上推至曲池1100次;
3)揉腎俞:常選在捏脊后進(jìn)行,手法同揉肺俞。
3、哮喘證
治療選擇上述常規(guī)小兒推拿手法,去除其中補(bǔ)肺金,改用清肺金,再加揉尺澤、揉小天心。
(1)清肺金:病孩掌心向上,醫(yī)者以右手拇指沿病孩無(wú)名指掌面,由指根向指尖方向直推100次;(2)揉尺澤:醫(yī)者左手拇指按揉此穴50次,然后再以右手拿捏病孩無(wú)名指搖動(dòng)50次;(3)揉小天心:病孩掌心向上,醫(yī)者以右手中指緊按病孩大小魚(yú)際交接凹陷處,按揉100次。
本文112例的小兒按摩治療均選擇在夏季初、中、末三伏天進(jìn)行,每天按摩一次,10天為一療程,共治療三個(gè)療程。治療期間均不服用任何止咳或扶正藥物。
三、療效觀(guān)察
1、療效標(biāo)準(zhǔn)
本文病例于小兒推拿治療滿(mǎn)三個(gè)療程后,經(jīng)隨訪(fǎng)一年無(wú)發(fā)病者為治愈;一年內(nèi)咳喘發(fā)作次數(shù)較治療前減少3/4,發(fā)病癥狀明顯減輕者為顯效;一年內(nèi)咳喘發(fā)作次數(shù)較治療前減少1/2,同時(shí)臨床癥狀有不同程度的改善和減輕者為好轉(zhuǎn);未達(dá)到好轉(zhuǎn)指標(biāo)者為無(wú)效。
2、治療結(jié)果
本文112例患孩于治療后一年內(nèi)獲隨訪(fǎng)者106例,隨訪(fǎng)結(jié)果見(jiàn)表1。 106例患兒治療后療效達(dá)顯效以上者占71.7% (76/106例),總有效率為86.8% (92/106例)。其中以反復(fù)外感咳嗽組療效最好,顯效以上率達(dá)85.5% (53/62例);其次為慢性?xún)?nèi)傷咳嗽組,顯效以上率為62.5% (15/24例);而以哮喘組療效為最差,顯效以上率僅40% (8/20例),與反復(fù)外感咳嗽組療效比較有顯著性差異(P〈0.01)
表1、小兒推拿手法防治小兒咳喘療效統(tǒng)計(jì)
分組
|
總例數(shù)
|
治療效果(例)
|
痊愈
|
顯效
|
好轉(zhuǎn)
|
無(wú)效
|
外感咳嗽
|
62
|
36
|
17
|
6
|
3
|
內(nèi)傷咳嗽
|
24
|
9
|
6
|
5
|
4
|
哮喘癥
|
20
|
5
|
3
|
5
|
7
|
合計(jì)
|
106
|
50
|
26
|
16
|
14
|
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
我們分別在小兒推拿治療前和按摩治療后2個(gè)月、6個(gè)月,用單向免疫擴(kuò)散法檢查了部分病孩的IgG、IgA、IgM和補(bǔ)體C3、C4的含量。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果見(jiàn)表2(略)。從表中看出,經(jīng)小兒推拿治療2個(gè)月后,病孩血中IgA含量與治療前比較明顯的升高(P〈0.01),而IgM和C4則有不同程度的下降。治療6個(gè)月后,正值嚴(yán)冬咳喘發(fā)病季節(jié),再次檢測(cè)以上指標(biāo),病孩血中IgG、C3和C4含量均較治療前有較大幅度升高(P〈0.01)。
四、討論
我們遵《內(nèi)經(jīng)》“不治已病治未病”原則,在“冬病夏治”經(jīng)驗(yàn)的啟發(fā)下,于夏令三伏天用“三補(bǔ)、二揉、一捏按”的小兒推拿常規(guī)手法為主防治小兒咳喘,取得了良好療效,特別是對(duì)反復(fù)外感咳嗽的防治,顯效率在85%以上。
常規(guī)手法中的“三補(bǔ)”指的是“補(bǔ)脾土”、“補(bǔ)肺金”和“補(bǔ)腎水”三種手法。《丹溪心法》指出,喘喘“未發(fā)以扶正為主,既發(fā)以攻邪氣為急”。遵循這一治則,并參考小兒寒暖不能自調(diào)、衛(wèi)外功能較差以及肺脾常不足等生理特點(diǎn),我們從扶正固本著眼,采用按摩的“三補(bǔ)”手法,通過(guò)扶脾益腎,補(bǔ)土生金,經(jīng)臨床觀(guān)察,證實(shí)確能調(diào)整患兒營(yíng)衛(wèi)氣血,增加體質(zhì),提高機(jī)體衛(wèi)外抗病能力,以達(dá)到預(yù)防為主,防患于未然的目的。
“二揉”指的是“揉膻(tán)中”和“揉肺俞(shù)”兩種手法。膻中與肺俞,位近肺臟,一在胸前,一在曹后,陰陽(yáng)相對(duì),氣相貫通。膻中者,臣使之宮,為氣之會(huì)穴,乃宗氣聚會(huì)之處,是治療氣病的要穴。肺俞是手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸背俞之處,主治“喘咳少氣百病”(《千金方》)。臨證揉此二穴,開(kāi)胸清肺,順氣化痰,用治肺受風(fēng)寒邪熱,氣喘咳喘諸證,均可起到直接治療本臟的作用。臨床還可根據(jù)“經(jīng)脈所通,主治所及”的循經(jīng)取穴原理,靈活地加減選用“清肺經(jīng)”、“揉尺澤”、“推三關(guān)”等手法,通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系,達(dá)到間接治療本臟咳喘諸疾的目的。
常規(guī)手法中的“一捏按”,“捏”指“捏脊”、“按”指“按弦搓摩”。這一捏按手法,從外通內(nèi),肺部接受刺激是顯著的,不僅能理氣化痰,治療各種痰疾,而且還可調(diào)整全身臟腑氣血運(yùn)行,具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、宜通肺氣的功能。
目前國(guó)內(nèi)關(guān)于小兒推拿與免疫的作用機(jī)制報(bào)道甚少。我們通過(guò)本文對(duì)小兒推拿前后體液免疫實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的分析,認(rèn)為小兒推拿對(duì)提高免疫,亦即在扶正固本、理氣宜肺防治咳喘方面具有一定的臨床意義。
本文蒙朱寶山、王萍芬和方正等前輩審閱,遂此致謝。
專(zhuān)家簡(jiǎn)介:朱升朝 小兒推拿名家, 小兒按摩網(wǎng)專(zhuān)家團(tuán)成員
江蘇省名中醫(yī),南京市白下區(qū)建中中醫(yī)院(原南京市建鄴區(qū)中醫(yī)院)小兒按摩專(zhuān)科主任中醫(yī)師,從事小兒推拿工作30多年
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)全國(guó)小兒推拿專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)委員、南京自然醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療推拿分會(huì)主任委員、南京市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者
1988年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué),在江蘇省最早開(kāi)設(shè)小兒按摩專(zhuān)科。從事小兒推拿工作30多年,擅長(zhǎng)手法按摩治療嬰幼兒發(fā)育遲滯、早期腦癱、足部矯形、反復(fù)感冒、咳嗽、厭食、多汗、消化不良、營(yíng)養(yǎng)不良、尿頻、遺尿、肌性斜頸等多種小兒先天不足與后天失調(diào)疾病,療效顯著。由于在繼承和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)中,醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、科研成就顯著,2002年10月被江蘇省衛(wèi)生廳和江蘇省中醫(yī)藥局授予“江蘇省名中醫(yī)”稱(chēng)號(hào)。2003年被破格晉升為主任中醫(yī)師。
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