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育兒教育與服務   小兒推拿領導品牌

深圳市中醫院護理部   羅玫、周彥、鄒映珍

【摘要】

目的：將147例哮喘患兒隨機分為推拿法（51例）、藥物治療組（50例）和體能鍛煉組（46例）進行對比研究。

結果：小兒推拿法和斯奇康藥物治療法對降低哮喘復發率均有效，小兒推拿組與體能鍛煉組療效比較，差異有顯著性意義，χ2=4.64，P<0.05。

提示：小兒推拿法對降低哮喘復發率具有良好的效果，是門診患兒和居家繼續治療的便捷方法。

【關鍵詞】哮喘，小兒推拿；斯奇康

小兒支氣管哮喘是一種最常見的慢性呼吸道炎癥性疾病，表現為反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發作、加劇，嚴重時危及生命。兒童期哮喘的長期發作對心理和行為發展產生影響，已成為引起兒童行為問題的高危因素［1］。控制和降低哮喘患兒的復發率，提高其生活質量顯得尤為重要。我們于1998--2002年，對51例哮喘患兒，行中醫小兒推拿治療，效果良好，報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

147例患兒，男75例、女72例，年齡1--5歲、平均3.1歲。哮喘年復發率（>4次為復發）在75%以上，診斷和病情分度符合全國兒童哮喘防治協作組制定的標準［2］。將其隨機分為3組：推拿組51例；斯奇康藥物治療組50例（下簡稱藥物治療組）；體能鍛煉組46例。3組性別、年齡、病情及年發作次數等比較，差異無顯著性意義（均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

根據中醫理論“冬病夏治”法，選擇每年的7、8、9月按組分別實施護理。

① 小兒推拿組

小兒哮喘緩解期以健脾益肺、補腎固本為施護原則。小兒推拿以推、揉、捏為主要手法。

小兒推拿處方：補脾經（拇指末節橈側面）、補肺經（無名指末節掌側）、補腎經（小指末節掌面），按揉定喘穴，揉脾腧(shù)、肺腧、及腎腧。

偏于肺脾氣虛者揉膻(tán)中50--100次，以補氣定喘；偏于腎虛不納氣者，加揉二馬穴300--500次，以補腎納氣固本。部分患兒選捏脊法為主，配合推揉法。捏脊法由長強穴開始，沿督脈由下而上至大椎穴止，每次捏3--5遍，進行“捏三提一”法，最后在脾腧、肺腧、腎腧穴處重揉之。每日1次，5次后休息2天，每3周為1個療程，間隔1周后可進行第2療程，3個療程后觀察療效。

② 藥物治療組

斯奇康藥物劑型為1ml（內含卡介苗多糖0.35mg、核酸30μg），肌內注射，每次1ml，每周2--3次，3個月為1療程。1個療程后觀察療效。

③ 體能鍛煉組

指導患兒在緩解期進行適齡的體育鍛煉和合理的飲食搭配喂養，含幼兒體操、跑步、騎車、游泳等能增加肺功能的體能鍛煉，每日1--2次，每次20--30分鐘，據患兒的耐受程度可適當延長體能鍛煉時間，并囑其長期堅持。3個月后觀察療效。

1.2.2 病例隨訪

① 健康教育

根據3組病例制定個體化健康管理計劃，提供長期隨訪保健，教育患兒和家長盡量回避或控制哮喘的誘發因素，與醫務人員建立合作伙伴關系，使療程順利完成。

② 隨訪時間

療程完成后隨訪工作均由我院哮喘之家醫護人員完成，時間為第1、3、6、12個月，此后每半年隨訪1次。

1.2.3 病例的剔除和脫離

① 觀察中自然脫離、失訪者；② 推拿組連續2--3周未實施推拿者；③ 藥物治療組1療程中有1周不能完成藥物注射者；④ 體能鍛煉組連續3周以上或中間反復間隔1周不鍛煉者。

1.2.4 評價方法
凡有哮喘夜間發作或因哮喘急診、活動受限、PEF變異率改變均為哮喘發作。哮喘發作>4次者為哮喘復發。分別于1、3、6、12、18、24個月統計復發例數。

1.2.5 統計學方法

將數據輸入STATA統計軟件。采用χ2檢驗。

2、結果

病例剔除及脫離情況：推拿組3例自然脫離；藥物治療組7例不能按療程完成藥物注射；體能鍛煉組4例自然脫離、失訪，6例不能堅持體能鍛煉。

通過3種方法的研究對比，哮喘復發率推拿組與藥物治療組比較，差異性無顯著性意義，χ2=0.008，P>0.05；與體能鍛煉組比較，χ2=4.64，P<0.05，差異有顯著性意義，見表1（略）。

3、討論

斯奇康是經臨床證實防治哮喘復發的有效治療藥物，本次臨床比較研究再次佐證其療效優于體能組（P<0.05）。它主要通過調節機體內的細胞、體液免疫，刺激網狀內皮系統，激活單核巨噬細胞功能，增強機體抗病能力而達到預防和治療作用。但它需要嚴格按照藥物的用法、用量及規定的療程完成方能見效，且患兒每周2~3次肌內注射，注射時間、次數最少為3個月（1個療程時間）；反復多次的注射和路途的奔波，給患兒帶來一定的痛苦，加之該藥對注射部位有引發紅腫、結節等不良反應，本組14.0%（7/50）患兒難以接受，不能完成整個療程。同時，本藥價格偏高，也給家庭帶來一定的經濟負擔，患兒及家庭往往難以堅持而影響治療效果。

表1示，小兒推拿組兩年復發率與體能組比較，χ2=4.64，P<0.05，差異有顯著性意義；與藥物組比較P>0.05，提示小兒推拿組療效優于體能組，而與藥物治療組無差異。小兒哮喘因經常反復發作，遷延難愈，久之則導致氣陰耗損，肺、脾、腎漸虛，故在平時緩解期應培補正氣，采用健脾益肺、補腎固本之法，從本調治。我們采用推、揉、捏手法刺激肺經、脾經、腎經以補肺、脾、腎之臟氣，補陽益氣固本，疏通經絡，行氣活血，溫化痰飲，消除“夙根”。督脈起于胞中，為陽脈之海統率全身陽經的脈氣，通過對督脈的提捏、主穴的強刺激，達到調節十二經脈之氣血、補腎氣之功效，從而提高全身臟腑機能抗病能力，達到減少發作或根治的目的。由于小兒推拿手法操作簡便，不受環境、時間的限制，可隨時操作；無毒副作用，病人易接受；不僅醫護人員可實施，也可教會患兒父母，對降低哮喘復發率不失為一個好的綜合防治的護理方法。

兩年哮喘復發率體能組高于小兒推拿組和藥物治療組，P<0.05，差異有顯著性意義。體能鍛煉是通過增加肺活量的功能鍛煉，以改善患兒的肺功能，提高其機體素質，達到強身、健體的作用。因患兒自幼發病，反復的哮喘發作，體質虛弱，且患兒長期受到家人的關注和照顧，存在有過分依賴和猶豫不決行為，哮喘患兒隨病程延長，病情越重，發生依賴和猶豫不決行為的頻率越高［3］，往往影響患兒堅持體能鍛煉的效果。本組21.7%（10/46）均未能完成體能鍛煉計劃。故此，單純的體能鍛煉難以奏效。

綜上所述，小兒推拿法對降低哮喘復發是一種有效、經濟，集治療和護理一體的綜合方法，為門診患兒和居家繼續治療提供了方便。

【參考文獻】

[1] Gortmaker S L，Walker D K, Weitzman M，et al. Chronic conditions，socioeconomic risks，and behavioral problems in children and adolescents［J］. Pediatrics，1990，85（3）：267.

[2]全國兒科哮喘防治協作組《兒童哮喘防治常規》［J］《中華兒科雜志》1998，36（12）：747.

[3]謝慶玲、溫志紅、盧美花 《哮喘兒童發病情況與行為問題的調查分析》［J］.《廣西預防醫學》2000,6（1）：15.