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小兒營養不良中醫診療技術


《中國中醫藥報》     2011年3月17日

 

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文章出處:http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/html/2011-03/17/content_45517.htm

營養不良是一種慢性營養缺乏癥。由于攝入不足或由于食物不能充分吸收利用,以致不能維持正常代謝,迫使機體消耗自身的組織。臨床表現為體重不增或減輕,生長發育停滯,脂肪逐漸消失,肌肉萎縮,同時也可造成全身各系統功能紊亂。本病在貧困地區較多見,隨著人民生活條件改善,本病的發病減少,目前主要由于喂養不當引起。

相似于中醫的“疳證”,是古代兒科四大要證之一。

辨證論治

1.疳氣證

[證候]形體略見消瘦,面色稍萎黃,食欲缺乏,或食多便多,大便于稀不調,精神不振,好發脾氣。舌苔膩,脈細滑,多見于本病之初期。

[治法]調和脾胃,益氣助運。

[方藥]資生健脾丸。主要藥物:人參、白術、茯苓、薏苡仁、山楂、神曲、麥芽、山藥、枳實、黃連、豆蔻仁、桔梗、扁豆、蓮子、藿香、枳殼、澤瀉、炙甘草。

加黃芪、防風益氣固表;大便干者,加決明子、全瓜蔞潤腸通便。

2.疳積證

[證候]形體消瘦明顯,脘腹脹大,甚則青筋暴露,面色萎黃,毛發稀疏易落,煩躁,或見揉眉挖鼻,吮指磨牙,食欲減退。或善食易饑,大便下蟲。或嗜食生米,泥土等異物。舌質偏淡,苔淡黃而膩,脈濡細而滑。多見于本病之中期。

[治法]清疳理脾,行氣和胃。

[方藥]消疳理脾湯,肥兒丸。消疳理脾湯主要藥物:神曲、麥芽、檳榔、青皮、三棱、莪術、黃連、胡黃連、蘆薈、蕪荑、使君子、甘草。肥兒丸組成為:人參、茯苓、白術、黃連、胡黃連、使君子、神曲、麥芽、山楂、蘆薈、甘草。

若患兒一般情況尚好,實多虛少者,采用先攻后補,用消疳理脾湯以行氣消積,導滯殺蟲;若患兒體質虛弱、虛多實少者,宜先補后攻,用肥兒丸以益氣健脾,消食化積。

伴脘腹脹滿者,加厚樸、大腹皮寬中理氣;大便稀溏者,去蘆薈之慢下,加扁豆以實脾。

3.干疳證

[證候]極度消瘦,皮包骨頭,呈老人貌,皮膚干枯有皺紋,精神委靡,啼哭無力,無淚。或可見肢體浮腫,或見紫癜、鼻衄、齒衄等。舌淡或光紅少津,脈弱。多見于本病之晚期。

[治法]補益氣血,調和脾胃

[方藥]八珍湯。主要藥物:人參、白術、茯苓、熟地黃、當歸、川芎、白芍、炙甘草。

若見面白舌淡,大便稀溏者,屬脾陽偏虛,去白芍,加炮姜、制附片溫陽助運;若舌干苔紅者,系胃陰不足,加烏梅、石斛合甘草酸甘化陰。

4.兼證

(1)眼疳證

[證候]二目干澀,畏光羞明,甚則眼珠混濁,白膜遮睛,夜晚視物不清。

[治法]養肝明目。

[方藥]石斛夜光丸、羊肝丸。

陰血虧虛者用羊肝丸養肝明目,肝火偏旺者用石斛夜光丸滋陰平肝明目。

(2)心疳證

[證候]身有發熱,面赤唇紅,口舌生瘡,甚則糜腐堆積,穢臭難聞,五心煩熱,小便黃赤。

[治法]清心瀉火,佐以養陰。

[方藥]瀉心導赤湯。主要藥物:黃連、生地黃、木通、燈心草、甘草。

常加用黨參、知母、麥冬清熱養陰。

(3)疳腫脹證

[證候]小便短少,全身或四肢目胞浮腫,面色無華,舌質淡嫩,苔薄白。

[治法]溫陽利水。

[方藥]實脾飲。主要藥物:附子、干姜、白術、茯苓、大腹皮、木瓜、厚樸、木香、草豆蔻、生姜、大棗、甘草。

若水腫明顯者,加澤瀉、豬苓、桂枝以利水滲濕。

經驗方

1.驗方一

[藥物組成]胡黃連粉、雞內金粉,按1:3混合均勻。

[功效]消積化疳。

[適應證]適用于疳證納差,性情急躁等胃強脾弱證。

[用法用量]每次1~2克,每日3次。

2.驗方二

[藥物組成]雞肝一具(或豬肝30克),蒼術6克,煮湯,食肝喝湯。

[功效]消積化疳。

[適應證]適用于眼疳證。

[用法用量]每日一劑,連服兩周。

3.驗方三

[藥物組成]綠礬12克,雞內金(焙干)6克,大棗(焙干去核)10枚,研細末,加入白糖100克。

[功效]消積化疳。

[適應證]適用于疳證伴有貧血黃腫者。

[用法用量]每次1.5~3克,每日3次。

4.疳積餅

[藥物組成]焦雞內金15.6克,焦黑芝麻15.6克。

[功效]消積化疳。

[適應證]適用于慢性消化不良及營養不良。

[用法用量]共為細末,制成餅狀。嬰幼兒每次服3克,溫開水送服。

5.小兒健脾散

[藥物組成]黨參60克,神曲30克,胡黃連30克,炒雞內金90克,三棱60克,莪術30克,青皮30克,使君子60克,牽牛子60克,枳殼60克,川厚樸30克,青蒿60克,蒼術60克,檳榔60克,炒麥芽90克,大黃90克,草果60克,五靈脂60克。

[功效]消積殺蟲,健脾益胃。

[適應證]適用于干疳證。

[用法用量]以上19味共軋細面,每300克兌冰片1.5克,每包重0.6克。一周內小兒可每次服半包,每日兩次;3周內小兒每服一包,每日兩次;5歲以上之小兒可每服兩包,每日兩次。

6.江育仁經驗方——和脾片

[藥物組成]蒼術10克,薏苡仁10克,茯苓10克,淮山藥10克,廣陳皮3克,神曲10克,麥芽10克,胡黃連3克,車前子10克。

[功效]消積殺蟲,健脾益胃。

[適應證]適用于疳氣證。

[用法用量]片劑主要用于疳氣癥,湯劑可隨證候加減。

[臨床應用]脾虛重者加黨參、白術;夜臥不安者加蓮子、石決明;煩躁不寧者加胡黃連、燈心草;脘腹脹滿者加枳殼、萊菔子;兼有蟲積者加使君子、榧子。

適宜技術

1.針灸法

(1)體針:主穴:太白、足三里、氣海。配穴:中脘、脾俞、胃俞。每次取4~5穴,中等刺激,不留針。每日一次。適用于疳氣證。

(2)點刺:取穴四縫,常規消毒后,用三棱針在穴位上快速點刺,擠壓出黃色黏液或血數滴,隔日一次。用于疳積證。

2.小兒推拿法

方法一:補脾土10分鐘,揉中脘7分鐘,按揉足三里、推六腑、揉魚際各3分鐘,逆運八卦、推三關各兩分鐘,掐足三里一分鐘,補腎水、揉臍各5分鐘。飲食傷脾加清補脾胃,清大腸,揉板門,分推腹陰陽,揉中脘。體虛脾弱加補脾胃,揉中脘、脾俞、胃俞。對各種兼癥,加重提捏按壓相應節段、俞穴。每日一次,一周為一療程。可連續2~3個療程。

方法二:推三關,退六腑,分陰陽,推脾土,有健運脾胃的動能;運土入水,揉陰陵泉、足三里、胃俞、脾俞,推板門,揉腹摩臍,為消補兼施。

3.割治法

割治部位常取兩手大魚際中部。先局部消毒,持0.4厘米寬的平口手術刀切開割治部位長約0.5厘米、深約0.3厘米(順著肌纖維方向),擠出赤豆大黃白色脂狀物,迅速剪去,用消毒紗布蓋上并包扎,5天后揭去紗布。該法有調和氣血、促進脾胃運化等作用。

4.敷貼法

木香12克,陳皮12克,萊菔子12克,三棱10克,莪術10克,檳榔10克,姜黃3克,將上述藥物共研細末,調拌麻油或凡士林,外敷貼中脘穴。

5.捏脊法

常規捏脊,重提大椎、脾俞、胃俞。煩躁不安、眼眵增多者,重提肝俞、風府;口舌生瘡,重提心俞;咳嗽氣喘者,重提肺俞;五遲五軟者,重提腎俞;背脊部有皮膚感染或出血者勿用此法。

6.中成藥

疳積散:每次0.9克,每日兩次,3歲以內小兒酌減。

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