新生兒生理性黃疸癥狀
網易親子
2014年3月20日
文章出處：http://baby.163.com/14/0320/00/9NO5K8DC00362J19.html
絕大多數新生兒在生后2—5天開始出現黃疸，足月兒在10天—14天消退，早產兒可延遲致3周—4周消退，雖有黃疸，但一般情況好。生理性黃疸屬于正常生理現象，不需治療。
疾病概述
黃疸是新生兒期一種常見的臨床癥狀。
正常人血清膽紅素含量3.4～13.7μmol /L(0.2～0.8mg/dl)，若超過25.7～34.2μmol/L(1.5～2.0mg/dl)即出現黃疸。但新生兒皮膚血管豐富，色澤紅潤，血清膽紅素含量達51.3～68.4μmol/L(3～4mg/dl)時肉眼才能辨出黃疸。年長兒或成人出現黃疸都是病理現象，新生兒則分生理性和病理性兩種。凡新生兒黃疸有下列情況之一者，應視為病理性黃疸：①黃疸出現過早：足月兒在生后24小時以內，早產兒在48小時以內出現黃疸；②黃疸程度較重：血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值，或每日上升超過85.5μmol/L(5mg/dl);③黃疸持續時間過長（足月兒超過2周以上，早產兒超過3周），或黃疸退后復現者；④黃疸伴有其它臨床癥狀，或血清結合膽紅素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)。
病因病理
新生兒生理性黃疸的發生與新生兒膽紅素代謝的特點有關。
（一）膽紅素產生相對過多 胎兒在宮內低氧環境中生活，紅細胞數相對地較多，若出生時延遲結扎臍帶或助產人員有意從臍帶向新生兒擠血，則紅細胞數量更多。胎兒紅細胞壽命較短（70～100天），故產生膽紅素的量亦多。出生后開始用肺呼吸，血氧分壓升高，過多的紅細胞迅速破壞，使血中非結合膽紅素增加更多。成人每日生成膽紅素約65.0μmol/L(3.8mg/kg)，新生兒每日生成膽紅素約為145.4μmol/L(8.5mg/kg)相當于成人的2倍，因此新生兒肝臟代謝膽紅素的負荷大于成人。
（二）膽紅素與白蛋白聯結運送的能力不足 新生兒出生后的短暫階段，有輕重不等的酸中毒，影響膽紅素與白蛋白聯結的數量。早產兒血中白蛋白偏低，更使膽紅素的聯結運送延緩。
（三）肝細胞攝取非結合膽紅素的能力差 新生兒肝細胞內缺乏Y蛋白及Z蛋白（只有成人的5～20%），在生后第5日才逐漸合成。這兩種蛋白具有攝取非結合膽紅素，亦轉運至滑面內質網進行代謝的功能，由于Y、Z蛋白的合成不足，影響了肝細胞對非結合膽紅素的攝取。
（四）肝臟系統發育不成熟 新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶（UDPG脫氫酶）不足或受抑制，不能將非結合膽紅素轉變為結合膽紅素，以至非結合膽紅素潴留血中而發生黃疸。此類酶在生后1周左右才開始增多，早產兒更晚。
（五）腸肝循環增加 新生兒生后頭幾天，腸道內正常菌群尚未建立，因此隨膽汁進入腸道的結合膽紅素不能被還原為糞膽元；另方面新生兒腸道中有較多β-葡萄糖醛酸苷酶，能將結合膽紅素水解為非結合膽紅素，后者被腸粘膜吸收，經門靜脈返回至肝臟，這是新生兒腸一肝循環的特點。其結果是使肝臟代謝膽紅素的負擔增加，而致非結合膽紅素潴留血中。
臨床表現
生理性黃疸大多在生后2～3日出生，第4～6日最明顯，足月兒多在生后7～10日內消退，早產兒可延遲至第3～4周消退。
黃疸先見于面、頸，然后可遍及軀干及四肢，一般稍呈黃色，鞏膜可有輕度黃染，但手心足底不黃。除黃疸外，小兒全身健康情況良好，不伴有其他臨床癥狀，大小便顏色正常。
化驗檢查
正常新生兒臍血膽紅素最高約51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右達高峰，一般不超過171～205μmol/L（10～12mg/dl），早產兒不超過256.5μmol/L(15mg/dl),以后逐漸恢復。凡登白試驗呈間接反應。尿中膽紅素陰性，糞內膽色素增多。
預后預防
為了預防新生兒發生高膽紅素血癥，孕母產前用藥要慎重，能不用的藥物盡量不用；分娩過程中嚴密監護，以免胎兒發生窒息和產傷；生后注意保持新生兒體溫，適當提早喂養。若已發生新生兒高膽紅素血癥，除病因治療外，可應用光療、血漿或白蛋白等治療。
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