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育兒教育與服務(wù)   小兒推拿領(lǐng)導(dǎo)品牌

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科  肖佩霞、魏建和

新生兒黃疸是膽紅素在體內(nèi)積聚而起，其原因復(fù)雜，特別是核黃疸可導(dǎo)致患兒的死亡或出現(xiàn)運動或智力障礙等嚴(yán)重后遺癥。目前國內(nèi)外預(yù)防和治療新生兒黃疸多采用藥物療法、光照療法、換血療法。

近年來國外內(nèi)均有報道撫觸有利于新生兒的生長發(fā)育，有減輕新生兒黃疸的作用。能否通過撫觸配合中醫(yī)穴位推拿促進(jìn)新生兒的排便，縮短胎便排出時間，降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生，筆者對此進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

2005年10月~2006年4月我院出生新生兒，按出生順序隨機分對照組、撫觸組、撫觸配合穴位推拿組各40例。胎齡37~42周，體重2500~4000g的足月新生兒，新生兒出生時Apgar評分8~10分，無窒息史，母嬰健康，無合并癥。

1.2 方法

1.2.1 撫觸時間

撫觸組新生兒出生24小時后，每天2次撫觸，每次15分鐘，均在新生兒進(jìn)食1小時后進(jìn)行，連續(xù)5天。撫觸配合穴位推拿組每天撫觸同時配合穴位推拿。對照組不做撫觸和穴位推拿。

1.2.2 撫觸方法

按頭部、胸部、腹部、四肢、背部順序的正規(guī)國際撫觸標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行。

1.2.3 穴位的選擇

上肢：內(nèi)關(guān)、合谷；下肢：足三里、陽陵泉；背側(cè)：肝俞(shù)、脾俞、胃俞、膽俞；足：隱白、內(nèi)庭；腹部：天樞、中脘。

1.2.4 穴位推拿方法

輕頁有力，穩(wěn)當(dāng)有序，力量適中。以手掌掌面或食、中、無名指著力于選定的穴位上，以腕關(guān)節(jié)連通前臂做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，頻率為80~90次/分鐘，每穴位上撫摩15~20次。

1.3 測量方法

用日本產(chǎn)美能達(dá)1M-102黃疸皮測儀，檢測新生兒黃疸指數(shù)，取新生兒前額正中為測定點，每天9:30、16:30測定2次，取平均值，直到母嬰出院。

1.4 統(tǒng)計與處理方法

對照組和撫觸組及穴位推拿組皮測黃疸指數(shù)用t檢驗，高膽紅素比較用X² 檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2、結(jié)果

2.1 三組出生后1~6天皮測黃疸指數(shù)比較（表1）

表1 三組新生兒出生后第1~6天皮測黃疸指數(shù)比較

從表1可見：第1天（即出生24小時內(nèi)）對照組和撫觸組及穴位推拿組新生兒皮測黃疸指數(shù)之間差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2~6天新生兒皮測黃疸指數(shù)均撫觸配合穴位推拿組<推拿組<對照組，三者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意見（P<0.01）。

2.2 三組新生兒高膽紅素血癥比較

撫觸配合穴位推拿組40例，新生兒未發(fā)生高膽紅素血癥；撫觸組40例，有2例發(fā)生高膽紅素血癥，發(fā)生率5%；對照組有4例發(fā)生高膽紅素血癥，發(fā)生率10%。撫觸配合穴位推拿組新生兒高膽紅素血癥例數(shù)明顯低于撫觸組，更低于對照組。

2.3 撫觸配合穴位推拿過程中新生兒排胎便情況

撫觸配合穴位推拿組新生兒在操作過程中有41%的新生兒邊操作邊排胎便，撫觸組有32%排了胎便，對照組只有8%排胎便，對照組明顯低于撫觸組，更低于撫觸配合穴位推拿組。

3、討論

3.1 引起新生兒黃疸的原因比較復(fù)雜

肝細(xì)胞內(nèi)Y 、Z蛋白缺乏，肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UDPGT）不成熟，膽紅素生產(chǎn)相對較多，腸道ß葡萄糖醛酸苷酶的活性較高及腸道缺乏使膽紅素變?yōu)槟颍S）膽原的菌叢等，均可行起新生兒黃疸。特別是新生兒腸腔內(nèi)1克胎糞含膽紅素1mg，胎糞排出延遲可使腸肝循環(huán)明顯增加[1]。

3.2 撫觸配合穴位推拿可明顯降低新生兒黃疸指數(shù)

中醫(yī)理論認(rèn)為，人體體表的特定部位與其內(nèi)臟器官系統(tǒng)存在著密切的對應(yīng)關(guān)系，通過手法作用特定穴位或部位，來調(diào)節(jié)機體的生理病理狀態(tài)，可以平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正驅(qū)邪等療效，所以撫觸配合穴位推拿可解除便秘，增加新生兒進(jìn)食量[2]。

3.3 撫觸配合穴位撫摩可明顯降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生

新生兒攝入不足，進(jìn)食量較少，腸蠕動減少，腸道正常菌群建立晚等原因，均可使經(jīng)腸道結(jié)合膽紅素排出減少，而新生兒腸粘膜內(nèi)ß葡萄糖醛酸苷酶活性和含量是成人的10倍，它可分解結(jié)合膽紅素為未結(jié)合膽紅素，使血膽紅素增高[3]。

撫觸配合穴位推拿過程中，有41%的新生兒邊操作邊排胎便，而同時間，撫觸組有32%，對照組只有8%排胎便。撫觸組是對照組的4倍（P<0.01）。撫觸組有2例發(fā)生新生兒高膽紅素血癥，2例均為母乳不足；對照組有4例新生兒發(fā)生高膽紅素血癥（P<0.05），其中有3例為母乳不足。

結(jié)果說明，撫觸配合穴位推拿可促進(jìn)新生兒排出胎便，明顯降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。由于撫觸可明顯增加新生兒體重和進(jìn)食量，縮短胎便排出時間，從而加快了胎便和結(jié)合膽紅素排出，減少了小腸對膽紅素的重吸收，因此預(yù)防和降低了新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 胡亞美，江載芳 實用兒科學(xué)[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社 2002.437-444

2 柯國瓊，林小燕，黎寧等  改良撫觸方法促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育的臨床觀察[J]  中華護(hù)理雜志，2001.36(4):278-280

3 孫美農(nóng)  新生兒高膽紅素血癥護(hù)理因素分析及對策[J]。中華護(hù)理雜志，2000，35（7）：408-410.