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育兒教育與服務   小兒推拿領導品牌

天津中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院推拿科  韓世春 

【關鍵詞】臂叢神經(jīng)損傷 新生兒 推拿治療

小兒臂叢神經(jīng)損傷，在臨床上較為少見。此病多為外傷所致，屬祖國醫(yī)學“痿證”范疇，多見于新生兒，一旦發(fā)病，不予及時治療而至殘。本人從1983年開始用推拿手法治療此病150例，收到滿意療效。現(xiàn)報道如下。

1、一般資料

150例中，男性94人，女性56人，具體情況見下表：

2、臨床表現(xiàn)

EH點上臂麻痹，是由第5~6頸神經(jīng)損傷所致，使三角肌、岡上肌、小圓肌、肱二頭肌和旋后長肌發(fā)生麻痹，外觀可見患肢重于健側(cè)，前臂旋前，肘部微屈，肩部不能外展，手掌向后。

3、治療方法

溫經(jīng)通絡，行氣活血、通利關節(jié)。

處方：一指禪推法，按、揉、捏、捻、拿、搖、搓等。

取穴：風府、風池、合谷、肩井、中府、肩外俞、天宗、曲池、小海、手三里、中平等穴。

方義：推法具有矯筋活絡、矯正肌筋、化結(jié)散瘀的功能；按法具有誘導止痛、開通閉塞、放松肌肉、矯正畸形；揉法有活血化瘀、消腫止痛、理氣松肌，調(diào)和氣血的作用；捏法可促進局部血液循環(huán)，消除酸脹，通經(jīng)活絡；捻法可舒筋活血、滑利關節(jié)、增強肌肉韌帶的活動功能，消除肌肉疲勞；拿法緩解肌筋、活血化瘀、祛風散寒；搖法有滑利關節(jié)、松解關節(jié)、滑膜韌帶及關節(jié)囊的粘連，增強關節(jié)活動的功能；搓法具有調(diào)和氣血、疏松脈絡、放松肌肉的作用。

3.1 患兒取坐位或仰臥位、醫(yī)者位于其患側(cè)，用一手托扶患肢，使其固定。先以一指禪推法，五指揉捏法于患側(cè)頸肩肘腕部的肌肉群，順肌肉紋理自上而下反復操作4~5遍，以矯筋活絡、調(diào)和氣血、理氣松筋，促進局部血液循環(huán)；再施以拇指按壓法于風府、風池、肩井、肩外俞、天宗、曲池、小海、合谷等穴，操作時間約4~5分鐘，以通督脈；足太陽、足少陽、手太陽之經(jīng)，按其經(jīng)絡，以通郁閉之氣和經(jīng)絡所通，以疏通肩臂部經(jīng)脈之氣，再以按壓中府、極泉、手三里等穴，每穴持續(xù)按壓1分鐘，使其患臂出現(xiàn)麻脹和抬手手指發(fā)熱的得氣感，以開通閉塞，誘導止痛，矯正畸形；再以掌揉法、捻法交替手法于頸肩肘部、手法要靈活，由輕漸重，以達滲透組織的目的，反復操作4~5遍，以舒筋活血，滑利關節(jié)，緩解肌肉韌帶痙攣。

3.2 患兒取坐位或仰臥位，醫(yī)者位于其側(cè)，一手托扶下頜，另一手托扶枕部，將患兒的頭部輕輕向上牽拉，并同時分別向左右旋轉(zhuǎn)，搖動2~4周，手法要穩(wěn)妥進行，不要盲目和強行搖動，以拉寬頸椎間隙，滑利關節(jié)。醫(yī)者一手扶住患兒肩部，使其固定，另一手握住患肢的手腕部，作向上向外輕輕的引拉，反復操作4~5遍，以恢復患者肩外舉外展功能。醫(yī)者一手扶住健側(cè)肩部使其固定，另一手作由輕而漸重的用力推動患肢肘關節(jié)后部，使其向健側(cè)緩緩地推引，反復操作4~5遍，以恢復其患肩內(nèi)收功能。醫(yī)者一手托住患肩使其固定，另一手握住患肢的手腕部，作微用力連續(xù)小幅度的上下輕輕抖動，反復操作4~5遍，以滑利關節(jié)、松懈粘連。醫(yī)者以手掌面扶住患肢作相對用力的搓動患肢，自上而下，緊搓慢移，以患者發(fā)熱為宜，反復操作4~5遍，以疏松脈絡、調(diào)和氣血。

3.3 醫(yī)者位于其側(cè)，在患兒下肢的中平穴外作指壓法、一指禪推法，操作時間1分鐘。結(jié)束操作。

4、典型病例

陳某某，女，9個月時來我科初診，家屬代訴。患兒出生時3.5kg，因電吸而致左臂損傷，2000年8月9日至市兒童醫(yī)院，經(jīng)肌電圖檢查，診斷為左臂叢神經(jīng)損傷。患兒患肢前臂旋前，肘部微屈、肩部不能外展，手掌向后。經(jīng)2個月的推拿治療，左臂癥狀基本消失，能自行上舉、外旋等活動。原肌電圖示左上肢各肌見束顫，均不見電位。復查肌電圖示左上肢各肌僅三角肌見少許束顫，所檢肌肉均見修復性電位（復合性再生電位）。又鞏固治療1周，恢復正常。

5、體會

《正體類要療》指出：肢體損傷于外，則氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)所不貫，臟腑由之不和。由此可見，小兒臂叢神經(jīng)損傷可引起氣血瘀阻，經(jīng)絡阻塞，由表入里導致臟腑不和，引起經(jīng)絡氣血津液之病變。《景岳全書·痿證》認為“元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)”。《雜病源流·犀濁、跌仆、閃挫源流》云：“跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)氣血俱傷病也，機體受損，氣血運行必不暢，而致皮肉筋骨及五腑六腑失其濡養(yǎng)，終使臟器組織功能活動發(fā)生異常而產(chǎn)生病理變化。”

小兒氣血未充，筋骨未堅，筋肉嬌嫩，稚陰稚陽之體，機體和功能均較脆弱。一旦外力破壞，易造成神經(jīng)及骨關節(jié)功能損害，而肩肘關節(jié)系人體活動最多，且比較薄弱，容易損傷，關節(jié)活動受到影響。因此，小兒臂叢神經(jīng)損傷后，肩肘關節(jié)屈伸受限不可避免。臨床上可見上肢筋骨痿廢失用，肌肉消瘦無力，運動功能障礙。

關于痿證的治療，《素問·痿論篇》有治痿獨取陽明之說，指出：陽明者，五臟六腑之海，津液充足，臟腑功能轉(zhuǎn)旺，筋骨得以濡養(yǎng)，利于痿證恢復。本病臨床特點是，肌肉癱瘓萎縮失用，肩臂關節(jié)生理功能是受臂叢神經(jīng)支配的，由骨骼與軟組織共同完成。用推拿手法治療修復損傷的神經(jīng)，使其功能得以恢復，達到支配肌肉的目的。推拿能達到疏經(jīng)通絡、消除或緩解肌肉緊張與痙攣，松懈肌肉與關節(jié)粘連，消除腫脹疼痛。

治療本病手法最為重要，除嚴格掌握補虛瀉實原則外，還要根據(jù)病情與患兒的具體情況運用適當按摩刺激量，治療時手法不能過重。總之，能達到激發(fā)經(jīng)氣的運行，促使痿弱的肌肉神經(jīng)恢復活力，促進局部血液循環(huán)，恢復正常生理功能為目的。若手法過重，不但不能增強肌肉神經(jīng)的活力，反而增加患兒肢體神經(jīng)的抑制和肌肉過度疲勞，引起相反效果。正確治療、取穴，手法得當，刺激適中，耐心治療，療效可觀。

病程長短與療效有很大關系，最好能做到早期診斷、早期治療，治療越早，療效越高。若肌肉嚴重萎縮或關節(jié)畸形者，一般療程長，治愈難度大，但要堅持治療，也會取得滿意療效。