小兒推拿治療小兒遺尿癥的療效觀察
《按摩與導引》
2005年第6期
育兒教育與服務 小兒推拿領導品牌
湖北省荊門市康復醫院針灸科 孫玉英；河南省南陽市中心醫院 馮明明、張道武
【摘要】
1、目的：觀察小兒推拿治療小兒遺尿癥的臨床療效。
2、方法：運用溫補脾腎、固澀下元的小兒推拿方法治療109例遺尿患兒。
3、結果：治愈44.0%，好轉52.3%，無效3.7%，總有效率96.3%。
4、結論：溫補脾腎小兒推拿法治療小兒遺尿取得了很好的效果，說明小兒遺尿應從脾腎入手，以溫補為治。
【關鍵詞】 小兒遺尿、小兒推拿
“小兒遺尿”又稱“尿床”，是指3歲以上的小兒在睡眠時不隨意地將小便排在床上的疾病。輕者數夜1次，重者一夜數次。3歲以下的兒童，由于腦髓未充、智力未健，或正常的排尿習慣尚未養成而產生尿床者，不屬病理現象。
1999年以來，筆者采用小兒推拿溫補法治療本病109例，取得了較好的臨床效果，現報告如下。
1、臨床資料
1.1 一般資料
本組共109例，其中男性62例，女性47例；3～7歲58例，8～12歲51例；病程短者1個月，長者8年余，平均為13個月；尿床次數每日1次或1次以上16例，每周1～6次93例，平均為3.7次/周；腎氣虛型43例，脾肺氣虛型66例。
1.2 臨床表現與辯證分型
不自覺地排尿，輕者數夜1次，重者可每夜數次。若面色蒼白、神疲乏力；肢涼怕冷、智力較差，小便清長、舌淡苔薄白者，為“腎氣虛型”；若少氣懶言、面色蒼黃，食欲不振、大便溏薄、常自汗出，苔薄嫩脈少力者，為“脾肺氣虛型”。
1.3 小兒推拿治療方法
當溫補脾腎，固澀下元。揉丹田15分鐘，按揉百會和三陰交各7分鐘；腎氣虛型加補腎經200次，擦腰骶(dǐ)部10分鐘，揉腎腧(shù)、命門各7分鐘；脾肺氣虛型加補脾土400次，補肺經400次，推三關300次，運板門50次，按揉足三里7分鐘。1次/天，10次為1療程，每療程間隔3～5天。
2、療效觀察
2.1 觀察方法
2.1.1 觀察項目
治療前后患兒的平均遺尿次數和臨床癥狀。
2.1.2 統計方法
兩組對照采用卡方檢驗。
2.2 療效評定
經治1～5個療程后進行評定。
1) 治愈：睡眠中無遺尿，癥狀完全消失。
2) 好轉：遺尿次數明顯減少或偶有遺尿，兼癥大部分消失。
3) 無效：遺尿次數稍有減少，兼癥部分消失或無任何變化。
2.3 治療結果
109例經小兒推拿治1～5個療程不等，平均治療3.4個療程。其中治愈48例，占44.0%；好轉57例，占52.3%；無效4例，占3.7%；總有效率為96.3%。小兒推拿治療后109例患兒的平均遺尿次數為0.69次/周（與治療前的平均值3.7次/周有明顯改變）。兩證型療效對比觀察發現，二者無明顯差異，經統計學處理（P＞0.05），差異無顯著性意義。
3、討論
小便之正常排泄，有賴膀胱與三焦氣化功能的健全，《素問.靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”《類證治裁.遺溺》又云：“夫膀胱僅主藏溺，主出溺者，三焦之氣化耳。”上焦以肺為主，肺主一身之氣，為水之上源，有通調水道，下輸膀胱的功能。中焦以脾為主，脾主運化，屬土制水，脾肺功能正常方能維持機體水液的正常輸布和排泄，若脾肺氣虛不能制下，輸泄無力，節制無權而遺尿。故尤在涇說：“脾肺氣虛，不能約束水道而病為不禁者，《金匱》所謂上虛不能制下者也”。下焦以腎為主，腎主閉藏，司二便，與膀胱相表里，腎氣充則膀胱氣化正常，若腎氣不足則下元虛冷，膀胱氣化不足，關門不固，水道失約而發生遺尿，所以《諸病源候論》曰：“遺尿者，此由膀胱虛寒，不能約水故也。”
因為小兒的生理特點為臟腑嬌嫩，形氣未充，尤其以肺、脾、腎三臟更為突出，所以小兒遺尿雖然有肝經濕熱郁結，熱郁化火迫注膀胱而致者，但多數由腎氣不足、下元虛冷或病后體弱、脾肺氣虛不攝所致。取揉丹田、補腎經、擦腰骶(dǐ)部、揉腎腧(shù)及揉命門可溫補腎氣，壯命門之火；補脾土、補肺經、推三關、運板門及按揉足三里，可益肺脾之氣；按揉百會可溫陽升提；按揉三陰交可通調水道。諸法結合，功在溫補，治在肺、脾及腎三臟，取得較好的治療效果（治愈率44.0%和總有效率96.3%）當在情理之中。
值得注意的是：小兒推拿治療期間應對患兒耐心開導，培養其自信心，消除其恐懼感，使之養成良好的排尿習慣，同時加強營養，并注意適當的休息。
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