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育兒教育與服務   小兒推拿領導品牌

上海中醫藥大學附屬曙光醫院  李莉

摘要     

1) 目的：觀察小兒推拿治療小兒遺尿癥的臨床療效。   

2) 方法：對70例遺尿患兒以中醫辯證施治理論為指導，辯證分型運用小兒推拿手法進行治療。   

3) 結果：經過小兒推拿治療痊愈43例（61.4%），好轉20例（28.6%），未愈7例（10%），總有效率90%。   

4) 結論：小兒推拿治療小兒遺尿療效可靠顯著，無毒副作用，較易為患兒及家長所接受。

關鍵詞：遺尿、小兒推拿、臨床觀察     

遺尿是指5周歲以上幼童，不能自主控制排尿，經常入睡后遺尿[1]，臨床頗為常見。經久不愈往往影響小兒的身心健康及生長發育。     

筆者自1990年以來，運用小兒推拿手法對70例遺尿患兒進行治療，取得了滿意的療效。現總結報道如下。

1、一般資料

本組觀察病例共70例，其中男性40例，女性30例；年齡最小5歲，最大12歲；病程最短半年，最長5年；平均每晚遺尿1次者21例，2次30例，3次以上4例，1周內遺尿2--3次者15例。入選病例檢查尿常規及中段尿培養無異常，其中30例患兒X線攝片見隱性脊柱裂，排除蟯蟲病、腦發育不全、泌尿道畸形等因素引起的遺尿病例。中醫臨床辯證屬腎氣不足40例，脾肺氣虛18例，肝經濕熱12例。

2、診斷依據

國家中醫藥管理局1994年頒發的《中醫病癥診斷療效標準》。[1]

3、小兒推拿治療方法

3.1 基本手法 

按揉丹田穴5分鐘，按揉三陰交50次，揉腎腧(shù)穴約100次，揉龜尾30次，按揉百會穴50次。

3.2 辯證加減 

(1)腎氣不足者：癥見遺尿量多、尿色清；熟睡、不易叫醒；面色蒼白、四肢欠溫、神疲乏力；舌淡、舌苔薄白、脈無力。

加：揉命門50次，揉外勞100次，擦腰骶(dǐ)部以擦熱為度。

(2)脾肺氣虛者：癥見遺尿頻繁、量多；面色無華、神疲乏力；食欲不振；大便溏薄；舌淡、舌苔薄白、脈小無力。

加：揉肺腧(shù)穴100次，揉中脘(wǎn)穴300次，揉足三里50次，擦腰骶部以擦熱為度，捏脊約5遍。

(3)肝經濕熱者：癥見睡中遺尿、尿量不多、氣味腥躁、尿色黃；性情急躁、手足心熱、唇紅而干；舌苔黃、脈弦細。

加：清肝經100次，清小腸100次，退六腑100次。

X線檢查見隱性脊柱裂患兒最后行腰骶椎后伸扳法，即醫者左手掌按壓在隱裂部位，右手托起患者下肢，并用力向后扳動，兩手協調動作，使腰椎向后過伸。

上述小兒推拿治療每次治療時間約20分鐘左右，每星期治療3次，共12療程。

4、療效評定

按照國家中醫藥管理局1994年頒發的《中醫病癥診斷療效標準》[1]中遺尿的療效評定標準。

1) 治愈：經治后未再遺尿；2)好轉：遺尿次數減少，睡眠中能叫醒排尿；3)未愈：遺尿無變化。

5、治療結果 

本組70例患兒，痊愈43例，占61.4%；好轉20例，占28.6%；未愈7例，占10%，總有效率占90%。詳見表1：

附表1  不同證型間臨床療效分析

經統計學處理后顯示P>0.05，沒有顯著性差異，即表示小兒推拿治療不同證型的小兒遺尿癥，其有效率無顯著差異。

6、典型病例 

鄭某某，男，8歲，1998年6月3日初診。反復遺尿3年。未經系統治療。現患兒每晚遺尿1--2次。面色蒼白，夜間睡眠較深，不易喚醒；精神不振，常感畏寒及腰膝酸軟，舌淡、苔薄白、脈細。屬腎氣不足型遺尿。     

治療：基本療法加辯證加減。經5次小兒治療后，遺尿次數減少，睡眠中能定時叫醒排尿；1個療程后，夜間可自覺排尿，未再遺尿。鞏固治療1個療程。半年后隨訪未復發。

7、討論     

遺尿癥在兒童中發病率頗高，5歲以上小兒有12%--15%存在遺尿現象[2]。隨著人們對生活質量要求提高，小兒遺尿癥逐漸引起醫生和家長的關注。現代醫學認為遺尿癥的病因是多方面的[3]，主要與遺傳因素、心理因素、睡眠紊亂、膀胱功能障礙、發育延緩及隱性脊柱裂等多種因素有關。     

祖國醫學認為尿液的生成、排泄與肺、脾、腎、三焦、膀胱有密切關系[4]。腎氣不足，下元虛冷為遺尿的主要病因，多由先天不足引起，臟腑及脊骨發育未全，神氣未充，都能影響腎氣固攝，致使膀胱失約而成遺尿。脾肺氣虛，由后天不足引起，肺脾俱虛，不約束水道而患遺尿。肝經濕熱，肝郁則氣機不暢，郁而化熱，或夾濕下注，疏泄失常，影響三焦水道的正常通利，迫注膀胱，而成遺尿。故《靈樞經》曰：“膀胱不約為遺溺。”     

小兒推拿治療時，根據其發病的病因病機確立了以溫腎固澀，補肺健脾，疏肝清熱為主的治療原則。按揉丹田穴、揉腎腧(shù)、揉命門、擦腰骶(dǐ)部等手法溫補腎氣，培元固本，使三焦的氣化功能恢復正常；揉龜尾能通調督脈之經氣。按揉三陰交能疏下焦，利濕熱，通調水道亦能健脾胃，助運化。按揉百會、揉外勞穴能溫陽升提，按揉百會兼有安神鎮驚、通竅的作用；揉肺腧、推三關能健脾和胃。捏脊法自下而上能調陰陽、和臟腑、培元氣，具有強健身體的功能。在隱裂處行后伸扳法可糾正解剖位的失常，起到清醒受麻痹神經的作用[2]。取清肝經、退六腑能平肝清熱、解郁除煩；清小腸能清利下焦濕熱。     

在治療前要與家長及患兒交談以取得更好地配合，(1)要求患兒白天避免過度緊張及疲勞，晚餐前不食或少食流質食物，晚餐后不飲水，睡眠前排空膀胱。(2)避免情緒影響：當患兒尿床時家長不要訓斥及懲罰。(3)定時喚醒患兒：根據既往尿床時間定時用鬧鐘或家長叫醒患兒，使患兒能及時覺醒排尿并逐漸養成習慣。(4)自主排尿功能訓練：患兒白天多飲水，當出現尿意時要主動控制排尿，盡可能延長排尿時間，以提高膀胱括約肌的控制力。     

本組70例中30例患兒腰骶部X線檢查發現隱性脊柱裂，隱性脊柱裂在遺尿的病因中也是一個不容忽視的因素。值得提出的是，本組70例患兒中，伴隱性脊柱裂的30裂，經推拿治療后痊愈14例，好轉13例，有效率為90%。西醫認為隱性脊柱裂是先天性器質性病變。經小兒推拿治療后療效滿意，因此，應改變以往人們對遺尿伴隱性脊柱裂患兒治療效果差的看法，而應該及早治療。     

總之，小兒推拿治療小兒遺尿癥療效可靠顯著，無毒副作用，較易為患兒及家長所接受。