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育兒教育與服務   小兒推拿領導品牌

廣東省佛山市中醫院 李明、楊平

李明

關鍵詞：小兒遺尿癥；腎氣不足；小兒推拿療法     

遺尿癥是指5歲以上的小兒不能自主控制排尿，經常睡中小便自遺、醒后方覺的一種病癥。筆者自1996年以來，運用小兒推拿手法治療遺尿患兒36例，療效滿意，現總結如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料      

本組36例患兒，男16例，女20例；年齡最小者5歲，最大者10歲；病程最短者5個月，最長者5年；5歲--8歲26例，8歲--10歲10例；X光檢查，有先天性骶(dǐ)裂者3例；36例尿常規及尿培養均屬正常；中醫辯證分型，肺脾氣虛型10例，腎氣不足型18例，心腎失交型8例。

1.2 診斷標準      

發病年齡在5歲以上，寐中小便自出，醒后方覺；睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發生尿床，甚則每夜遺尿1--2次以上者；尿常規及尿培養無異常發現；部分患兒腰骶 X光片顯示隱性脊柱裂。

2、小兒推拿治療方法

2.1 基本手法      

揉中脘、揉丹田、揉腎腧(shù)、揉龜尾、點按三陰交。

2.2 辯證加減       

A) 肺脾氣虛：夜間遺尿、日間尿頻量多；易感冒、面色少華、神疲乏力、食欲不振；大便溏�。簧嗟t、苔薄白。治宜補肺益脾、固澀膀胱，加按百會、補脾經、補肺經、揉外勞、點按足三里、捏脊。      

B) 腎氣不足：每晚尿床1次以上，小便清長；面色少華、神疲乏力；智力較同齡兒較差；肢冷畏寒、舌淡、苔白滑。治宜溫補腎陽、固澀小便，加補腎經、推三關、揉關元、揉命門、擦八髎(liáo)。     

C）心腎失交：夢中遺尿，寐不安寧、煩躁叫擾；白天多動少靜、難以自制，或五心煩熱，形體較瘦；舌紅、苔薄、少津。治宜清心滋腎、安神回脬，加清心經、補腎經、運內勞、揉小天心、按揉百會。

3、療效分析

3.1 療效標準     

1) 治愈：經治后未再遺尿，兼癥消失。    

2) 好轉：遺尿次數明顯減少，兼癥減少，兼癥減輕。    

3) 無效：遺尿無變化，兼癥仍存在。

3.2 治療結果     

見表1，表2。    

表1   兩組年齡組臨床療效 （例）

注：小兒推拿治療兩種年齡組遺尿癥的顯效率無顯著性差異，P〉0.05；但8歲--10歲組的治愈率明顯高于5--8歲組，經統計學處理，P〈0.05，有顯著性差異。

表2  三種證型組臨床療效 （例）

注：小兒推拿治療不同證型號的遺尿癥，其顯效率無明顯差異，P>0.05；各組間的治愈率，經統計學處理，P>0.05，無顯著性差異。

4、典型示范病例

患兒胡X，女，6歲，2000年4月26日因遺尿來我門診治療。初診：患兒每晚尿床1次以上，尿頻，面色少華，易疲勞，常感畏寒及雙膝酸軟，睡眠欠佳，舌淡苔白，曾經中西藥物治療無明顯好轉。尿常規及尿培養無異常發現，腰骶部X光片未見異常。診斷：遺尿癥（腎氣不足）。經推拿手法治療12天后，遺尿停止，半年后隨訪未復發。

5、討論     

中醫稱遺尿癥為“遺尿”、“遺溺”。歷代醫家亦多認為遺尿為先天稟賦不足，素體虛弱，腎氣不足，下元不固；也可因病后失調，肺脾氣虛；或由肺脾及腎，導致腎虛；或心腎不交，水火不濟，心志不能下達于腎，腎虛不能主水，則膀胱不能固水；也可因濕熱內蘊，郁于肝經，熱迫膀胱而致遺尿。     

小兒推拿治療遺尿癥的原則是培元補腎為主，揉丹田、揉腎腧(shù)、揉關元、補腎經、擦八髎 (liáo) 以溫補腎陽，培元固本，固澀下元。揉中脘(wǎn)、補脾經、補肺經、推三關、點揉足三里、捏脊以健脾益氣，補脾益肺。清心經、運內勞、揉小天心等手法清熱除煩，清利小便。     

目前在國際上主要治療手段是生物反饋治療和藥物治療，并且由于藥物治療的種種副作用和費用的昂貴而影響治療。小兒推拿手法治療疾病，不需要復雜的設備，不用服藥和打針，一般不會帶來副作用，而且小兒推拿手法操作簡便，因此，小兒推拿治療遺尿癥有著肯定的作用。     

小兒遺尿癥是小兒時期常見病，值得引起重視。國外報道兒童中遺尿癥狀發病率為5%--15%，其中男性多于女性。至今遺尿癥的病因仍不十分明確，近年的研究認為是多病因所致。多數為以下幾種因素造成：遺傳因素、睡眠覺醒障礙、AVP分泌異常、膀胱功能障礙，另外大部分遺尿兒童還存在心理上問題。

小兒遺尿病的防治與教育也是很關鍵的問題，應以精神療法為主，要耐心教育，不要訓斥孩子，家長應促使兒童養成自行排尿的衛生習慣，不要過度疲勞，安排合理的作息制度。臨睡前2小時最好不要飲水喝飲料，少吃或不吃流質食品。總之，積極的治療，努力的配合才能使兒童更好地健康發育與成長。

專家簡介：李明 副主任中醫師、副教授 

骨科軟傷推拿�？聘敝魅沃嗅t師，畢業于廣州中醫學院針灸系，在軟傷推拿方面有一定研究。從事軟傷科推拿臨床、科研、教學工作10余年，曾在上海中醫藥大學附屬岳陽醫院進修小兒推拿。

擅長用中醫推拿手法治療小兒斜頸、膝外翻、膝內翻、小兒軟組織扭挫傷、厭食、便秘、生長發育遲緩、腦性癱瘓，落枕、頸椎病、骨質疏松癥等疾病。尤其運用中醫推拿手法、理療等方法治療先天性肌性斜頸療效顯著。