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育兒教育與服務   小兒推拿領導品牌

文章出處：http://e.jmrb.com/m/2009/07/20/09/m_208354.shtml

醫學指導：江門市婦幼保健院兒科副主任醫師  陳艷娟

先天性小兒馬蹄內翻足、小兒肌性斜頸是兒童常見的出生缺陷，為兒童期高發的骨骼系統的先天性疾病。廣東省江門市婦幼保健院兒科副主任醫師陳艷娟指出，這兩大疾病的治療原則為越早越好，應該在出生后立即開始治療。通過小兒推拿和必要的控制措施，可以達到良好的效果。

“小兒馬蹄內翻足早期通過小兒推拿，能讓絕大多數患兒獲得正常的足部形態；而小兒肌性斜頸如果在1歲內發現，絕大多數患兒也可以通過小兒推拿手法治愈。反之，錯過了治療的最佳時機，畸形將會不斷加重，并產生不可逆的后果。”陳醫生說。

小兒馬蹄內翻足

小兒馬蹄內翻足是臨床最常見的小兒足部畸形，其特點是足的前半部內收、內翻，跟骨內翻、跖屈、跟腱攣縮呈馬蹄畸形等。新生兒發病率為1--4.5%，男女之比為2：1，單側多于雙側。該病根據發病原因可分為先天性、后天性；先天性馬蹄內翻足出生后即可發現畸形，因此診斷不困難；后天性馬蹄內翻足一般可由腦癱、脊柱裂、外傷等疾病引起。

據陳艷娟醫生介紹，小兒馬蹄內翻足的臨床表現癥狀為前足寬而厚，伴有內收畸形，患足1－5趾短縮，跟骨內翻，足跟窄小，足下垂或伴有空凹畸形，患足外側緣向外成明顯弧形改變，患肢肌肉萎縮，足部活動功能障礙，站立時足背中外部著地負重。

先天性馬蹄內翻足尚無特殊藥物治療。目前小兒馬蹄內翻足的治療分為手術治療和非手術治療。手術治療方法有跟腱延長術、脛前肌移位術、軟組織松解術、三關節融合術等；非手術治療是指不通過手術，采用手法推拿、復位等方法治療馬蹄內翻足，其優勢在于不手術、痛苦小、費用低、功能恢復好、不易復發。

其中，小兒推拿是新生兒階段先天性馬蹄內翻足的重要治療手段。小兒越小，生長速度越快，早期矯正是利用快速生長的有利因素來達到矯正的目的，與此同時，由于腳部柔軟，腳部各部位結構也較柔軟，也容易達到治療目的，另外，早期矯正同時也有利于肌力的恢復。

“小兒先天性馬蹄內翻足的治療原則是越早越好，應該出生后立即開始。絕大多數患兒通過手法按摩和必要的控制措施，可以獲得正常的足部形態，尤其是松軟型的先天性馬蹄內翻足完全可以達到這個要求，甚至被認為較困難的僵硬型通過耐心持久的手法按摩治療，也能使部分患兒獲得治愈。”

陳艷娟醫生介紹，小兒推拿的治療機理為滑利關節、松解粘連、解痙矯形、柔筋壯骨、調理氣血。這種方法適用于1歲以內的患兒，一般療效滿意，即使畸形未完全矯正，也可使痙攣的軟組織變得松弛，為進一步治療奠定良好基礎。

那么如何判斷手法推拿是否矯正成功呢？陳艷娟醫生介紹，其衡量的標準為：經過手法推拿及夾板固定治療一段時間后，足的各項被動活動無阻力，用一個拇指的指力可將足維持在矯枉過正的位置上，足外展40-45度，足底較平，足前部外翻，足跟稍外翻，患兒能主動有力的將足旋前和背伸，則患足即為痊愈。

為了鞏固治療的效果，防止復發，陳艷娟醫生建議，小兒馬蹄內翻足的治療還需要配合功能鍛煉。“功能鍛煉在足畸形的恢復過程中是一個很重要的環節，根據患兒年齡、病情、畸形程度及治療進展，制定相應合理的鍛煉計劃。其能夠矯正患足的內收、內翻畸形，恢復足部各項功能。”

合理的功能鍛煉可以積極促進患足正常形狀及生理功能的恢復穩定，維持和鞏固療效。功能鍛煉有主動功能和被動功能的鍛煉，通過醫護人員的幫助，首先建立患足的被動活動功能，然后經過鍛煉逐步達到主動功能的實現。

小兒肌性斜頸

小兒肌性斜頸又名“先天性斜頸”，俗稱“歪脖”。小兒肌性斜頸的病因目前尚無定論。一般認為多與產傷、血腫機化以及胎兒頭位不正或胎頭在子宮內位置處于歪斜狀態等有關。

陳艷娟醫生強調，小兒肌性斜頸的早期發現和早期治療非常重要。“絕大部分患兒只要在1歲內發現，都可以通過小兒推拿手法治愈。一般情況下，3-4個月就可痊愈，療程的長短取決于病情的輕重以及開始治療的時機，超過1歲后治療難度將會加大，但堅持治療仍有治愈希望。”據悉，江門市婦幼保健院康復科開展手法按摩治療斜頸已20多年，有些病人2-3歲后發現斜頸，通過小兒按摩手法治療都有改善。

那么如何早期發現斜頸？陳醫生指出，以下為斜頸的危險信號：

●在嬰幼兒斜頸中最常見的情況是在出生后數日發現小兒頭向一側傾斜，臉面旋向另一側，如果勉強轉動撥正，會引起小兒哭鬧，并很快轉回原位。檢查時可發現其頸部的一側（在胸鎖乳突肌內）有一個腫物呈梭形或形狀不規則，可隨肌肉移動，無壓痛，頗硬，3-6個月后，頸部腫物可在胸鎖乳突肌處變成一個條索狀腫塊，患兒頸部活動受限。

●另一種情況是沒有腫塊，其整條胸鎖乳突肌或其中一部分肌肉束變成緊縮的纖維帶，直接以斜頸的癥狀為表現。由于沒有腫塊且纖維化之初期不易察覺，通常在出生1-2月以后才被發覺。

●隨著時間的推移，可出現面部發育的不對稱；頸椎發育的不對稱，甚至斜視。

“其實只要家長細心觀察，先天性斜頸早期發現是不難的。若寶寶在吃奶、睡覺時頭總愛歪向一邊，或面部不對稱，就需警惕先天性斜頸，應盡快到醫院里檢查和治療。”陳醫生說。

專家解疑

李家長：我的小孩一出生就發現馬蹄內翻足，請問什么時候開始治療？

陳醫生：一出生就該治療。因為這個時候足部仍然柔軟，最容易矯正，治療效果最好。不少的家長認為孩子剛出生太可憐，或認為孩子太脆弱，而堅持要到滿月以后才開始治療，這種觀念是不正確的，這樣會耽誤治療的時機與效果。

黃家長：我的小孩4個月時發現歪脖子，醫生建議做手術，可我考慮這么小的孩子手術太痛苦了，請問還有其他方法嗎？

陳醫生：你孩子患的是先天性斜頸，其實手術并不是治療斜頸的唯一方法，而且頸部是神經、血管、淋巴、氣管、食道經過的重要通道，孩子年齡幼小，在這個部位動手術，有一定的風險。最理想的治療方法莫過于早期發現，早期施行小兒推拿手法治療，恢復效果更為滿意。

專家簡介：陳艷娟 江門市婦幼保健院兒科副主任醫師

從事臨床工作11年，曾到廣州市兒童醫院神經康復科、廣東省婦幼保健院進修學習。對兒科疾病特別是小兒腦癱，運動發育遲緩兒童有豐富的臨床經驗，在國家及省級醫學雜志發表論文6篇。