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文章出處：http://epaper.nfdaily.cn/html/2010-04/29/content_6840020.htm

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：南方醫(yī)院感染管理科主任、教授 孫樹(shù)梅

國(guó)家藥監(jiān)局日前公布的2009年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告中指出，我國(guó)藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告中最常見(jiàn)的藥物是抗感染藥，2009年此類(lèi)藥物的報(bào)告數(shù)量仍然占首位，達(dá)到了化學(xué)藥品的55.2%。

專(zhuān)家指出，在感染性疾病的治療中，抗生素的使用是必要的，但在面對(duì)諸如感冒、發(fā)熱之類(lèi)問(wèn)題，抗生素也經(jīng)常被使用，尤其在兒童患者身上，抗生素的使用率更高，而且一些家庭中常用藥箱配備的也是抗生素之類(lèi)的消炎藥，這樣做的危險(xiǎn)性，有多少人能真正意識(shí)到？

八成上呼吸道感染無(wú)需用抗生素

國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心數(shù)據(jù)庫(kù)中，大約1/3的不良反應(yīng)與抗生素有關(guān)。南方醫(yī)院感染管理科主任孫樹(shù)梅教授介紹，相比國(guó)外30%上下或更低的抗生素使用率，目前我國(guó)一些一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，抗生素使用情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)字，可達(dá)到70%-80%左右。據(jù)聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生部門(mén)研究：中國(guó)兒童抗生素食用量是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家兒童的2.4倍。“來(lái)兒科就診的患兒一半以上都是因?yàn)樯虾粑栏腥荆渲猩虾粑栏腥炯s80%以上都是病毒引起，不需要使用抗生素。但實(shí)際上臨床約90%上呼吸道感染應(yīng)用了抗生素，而且家長(zhǎng)最喜歡給孩子選擇‘打針’的方式治療，認(rèn)為這樣消炎、見(jiàn)效快。”從孫樹(shù)梅教授的此番有關(guān)兒科門(mén)診常見(jiàn)情況，我們不難看出抗生素濫用的問(wèn)題。

兒童用藥應(yīng)特別慎重

此次報(bào)告中，國(guó)家藥監(jiān)局提醒，國(guó)內(nèi)外已有資料表明，感冒通能引起兒童血尿；鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素有可能損害兒童的聽(tīng)神經(jīng)，引起耳聾；多黏菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷；胃復(fù)安能引起一些兒童的腦損傷；四環(huán)素、氟哌酸等藥物能影響幼兒牙齒、骨骼的發(fā)育；鼻眼凈（萘甲唑啉）能引起兒童中毒等，兒童用藥的選擇應(yīng)特別慎重。

孫樹(shù)梅教授表示，臨床上常存在濫用或誤用，可造成耐藥率高，以及過(guò)敏，呼吸道、胃腸道、泌尿系統(tǒng)損害，甚至出現(xiàn)死亡等不良反應(yīng)。例如青霉素常見(jiàn)不良反應(yīng)是過(guò)敏，頭孢類(lèi)可導(dǎo)致尿血。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心收到的在2005年7月-2008年8月間頭孢拉定不良反應(yīng)/事件報(bào)告8620余份中，有關(guān)尿血的占10.60%，這其中14歲以下兒童占半數(shù)以上(55.36%)。國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心分析指出，頭孢拉定導(dǎo)致尿血問(wèn)題依然突出，而且兒童患者發(fā)生率高，這可能和兒童腎發(fā)育尚未完全有關(guān)。

大量資料表明，抗菌藥物應(yīng)用不當(dāng)，不僅會(huì)造成巨大浪費(fèi)，而且會(huì)誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性的發(fā)生和增多，例如肺炎鏈球菌耐藥率已達(dá)到20%-30%，“甚至部分新生兒一出生就攜帶耐藥菌”，孫樹(shù)梅無(wú)不擔(dān)憂地說(shuō)。監(jiān)測(cè)專(zhuān)家還不安地發(fā)現(xiàn)，一些細(xì)菌已產(chǎn)生了超廣譜酶，這種酶能水解抗生素，可以抵抗人類(lèi)努力研制出來(lái)的7至8種廣譜抗生素。

盡量選擇口服或肌肉注射方式給藥

此次報(bào)告介紹，2009年全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共收到《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》638996份。藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，化學(xué)藥品的病例報(bào)告數(shù)占總報(bào)告數(shù)的86.7%；中藥的病例報(bào)告占總報(bào)告數(shù)的13.3%，涉及2600余個(gè)品種，其中中成藥占99.5%，湯劑和飲片不足0.5%。

同時(shí)，藥品不良反應(yīng)/事件發(fā)生最多的劑型為注射劑。2009年藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告的劑型分布以注射劑為主，占59%,口服制劑占37%，其他制劑占4%。化學(xué)藥、中成藥的藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，注射劑占有比例分別為61%和52%。國(guó)家藥監(jiān)局建議，用藥嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)中的用法、用量（包括用藥次數(shù)和給藥途徑）使用，除必須靜脈輸液外，盡量選擇口服或肌肉注射方式給藥；靜脈給藥注意避免劑量過(guò)大、滴注速度過(guò)快、濃度過(guò)高，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：孫樹(shù)梅 感染管理科主任、教授

出處：http://news.nfyy.com/nferkDoctor/451.htm

熟練掌握兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療；在兒童呼吸及感染性疾病，尤其是兒童哮喘、慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染以及疑難感染性疾病的診治方面有專(zhuān)長(zhǎng)；開(kāi)設(shè)兒科哮喘及反復(fù)呼吸道感染專(zhuān)科門(mén)診多年，率先應(yīng)用GINA方案結(jié)合個(gè)體化原則及免疫調(diào)理方法，成功診治反復(fù)喘息及慢性咳嗽患兒5000余例次，有大批固定隨訪患者；為廣東省兒童哮喘防治中心之一。