每年八萬人死于濫用抗生素 兒童成最大受害者
《半島都市報》
2010年5月9日
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文章出處：http://news.bandao.cn/news_html/201005/20100509/news_20100509_928473.shtml
醫學指導：青島大學醫學院附屬醫院副院長、ICU主任醫師 孫運波
青島市疾控中心結核病防治科主任王忠東；青島市立醫院急診科主任張泉三
青島市第九人民醫院副院長周健；青醫附院東院泌尿外科主任、教授 邵世修
青島市第三人民醫院院長邢曉博
來自萊陽的女孩兒苗苗年僅12歲，卻患上了嚴重的肝腎功能障礙，而病因只是今年3月份一次普通的感冒——為了退燒，當地醫生給苗苗一連掛了7天的抗生素吊瓶，結果強勁的藥效險些讓苗苗生命垂危。幸好，苗苗最終在青島得到了有效救治。
抗生素，從20世紀50年代的“潘金蓮”(盤尼西林、金霉素、鏈霉素)，到后來的“紅頭盔”(紅霉素、頭孢菌素、喹諾酮)，以及如今眾多叫不上名來的更為“先進”的品種，讓人們見識到了其更新換代的速度之快。時下，小至普通感冒，大到重癥急救，不少醫生也都會選擇給患者使用各種讓人眼花繚亂的抗生素。其實，抗生素是一把“雙刃劍”，能幫助身體殺害病菌，同時也會殺害體內的健康細胞，甚至危及人的生命。
但是，這一常識很多市民并不知情。
抗生素濫用，這一生命不可承受之重，已經到了迫在眉睫、不得不管的地步……
■講述：抗生素險成“奪命藥”
今年3月份，萊陽12歲女孩苗苗(化名)得了感冒，并伴有惡心腹瀉等癥狀，家長趕緊把持續高燒的苗苗送到當地衛生所看病。苗苗如同大部分村里人一樣進行了“掛水”，也就是靜點抗生素。掛完七天吊瓶以后 ，苗苗的病情開始有所好轉，可是家里人剛松一口氣，苗苗卻再次出現高燒不退情況并且住了院。
這次，苗苗的父母不敢信村里衛生所，趕緊把孩子送到市里的大醫院看病，大醫院的醫生也開出了比衛生所更為“高檔”的抗生素——頭孢菌素聯合環丙沙星，治療一周以后，又換成了王牌抗生素“泰能”。
但是這些昂貴的抗生素并沒有使苗苗病情好轉，相反，卻使苗苗病得越來越重，還出現了肺炎并伴隨肝腎功能障礙，甚至有呼吸衰竭等危急情況，可醫生們卻始終找不到病因。
眼看女兒生命垂危，苗苗父母又趕緊把女兒送到了青醫附院搶救。經檢查，青醫附院副院長、ICU主任醫師孫運波發現，苗苗肺內散布著大量耐藥病菌——原來，孩子生命垂危并不是藥不好，而是體內病菌因產生了強烈抗藥性而變得更為“強大”。“濫用抗生素導致患兒體內產生了一種‘超級病菌’，足以抵抗原本應有效的藥物治療�！睂O運波坦言，自己當了這么多年的醫生，也是頭次見到這么嚴重的耐藥性肺部感染；另外，孩子病后變得性子急、嗓門也高了，經耳鼻喉科專家會診，發現孩子的聽力也因為濫用抗生素受到了損害，如果沒有及時發現，女孩甚至有可能成為聾兒。
隨后對苗苗的治療過程中，醫院沒有再輕易使用抗生素，經過近1個月的搶救，女孩終于逐漸康復。
■憂患：病菌耐藥性不斷“升級”
抗生素濫用不僅是指過量使用抗生素，凡是超時、不對癥使用或未嚴格規范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。苗苗正是濫用抗生素受害者的典型代表：不僅腎臟、聽覺神經受到損害，而且誘發的耐藥病菌還使肺部感染加重，險些因此而喪命。
據孫運波介紹，從前人類死亡的第一大殺手就是細菌感染，而抗生素從一開始誕生，就扮演了與人類并肩作戰的角色，人類有了既能有效殺滅細菌，又不損害創傷組織的抗生素，從而使整體壽命得以明顯延長。時至今日，醫院里基本每一個科室，每一個專業的醫生都在使用抗生素。
但另一個現實是：抗生素在殺害身體病菌時，同樣會促使病菌產生“反抗”和自我更新——也就是我們常說的產生“耐藥性”。耐藥性越強，意味著人體感染病菌的幾率和死亡率越高，一場曠日持久的“競爭”也由此開始出現：更先進的抗生素不斷發明，細菌耐藥性也不斷“升級”，新的抗生素和細菌耐藥性進行著賽跑，代價就是患者的健康和生命。
市疾控中心結核病防治科主任王忠東舉例說，像肺結核病曾經一度得到有效控制，但在人們與結核病斗爭過程中，大量的不同種類抗生素被使用，反而培養出耐藥性極高的“超級細菌”，對大多數治療結核病的抗生素類藥物產生了“抵抗”�！案鼮榭膳碌氖牵@種耐藥型結核病可以在人群中相互傳染，被傳染的人也會得耐藥型結核病，現在青島已經明確將耐藥結核病列為今后的防控重點，任務非常艱巨�！蓖踔覗|說。
■警惕：部分食品也遭到“污染”
根據世界衛生組織的一份調查報告顯示，我國住院患者的抗生素藥物使用率高達80%，其中使用廣譜抗生素和聯合使用兩種以上抗生素的占58%，遠遠高于30%的國際水平。孫運波用了“非常危險”四個字來形容抗生素濫用的后果，他認為，全世界都存在抗生素濫用問題，但中國情況異常嚴重，青島也不例外。
“開發一種新的抗生素一般需要10年左右的時間，而新一代耐藥菌的產生只要2年，抗生素的研制速度遠遠趕不上耐藥菌繁殖速度。抗生素濫用導致的過敏性休克、肝腎功能衰竭等嚴重毒副作用隨時都在發生，實在令人痛心！”孫運波形象地描述說，自青霉素問世以來，人體內的細菌也越變越“聰明”，人類想用抗生素把它們殺死，細菌們便想方設法自我更新和繁殖，這個狀況導致的一種嚴重后果就是，今后很多感染性疾病可能都無法再使用抗生素治療。
不僅是醫療界，養殖業也存在濫用抗生素的情況。在農村不少養殖戶也把抗生素視為治療病畜禽的“萬能藥”，遇見動物生病就使用；還有的養殖戶為了防治動物瘟病，在雞、鴨、豬，甚至水產等養殖飼料中摻雜抗生素，使食品、奶制品、飲料等也富含抗生素，這就逐步形成了一個越來越大的耐藥性群體。“動物也有可能繁殖耐藥菌變種，而且說不定更難以治療和消滅�！睂O運波說，這些耐藥病菌最終又可能從動物身上轉移到人身上，造成更為嚴重的威脅。
■調查：兒童成濫用藥最大受害者
一感冒就掛鹽水，一咳嗽就吃消炎藥，這是很多孩子生病以后，家長們的普遍做法。記者在調查中發現，在兒科疾病治療中，普遍存在過度預防、劑量偏大和療程偏長等現象，而兒童正處于生長發育時期，各器官功能發育還不完善，藥物在體內的代謝過程與成人不同，這就更容易發生嚴重的不良反應，導致兒童成為抗生素濫用的最大受害者。
用錯抗生素小心“后遺癥”
“我10個多月大的兒子得了皮疹，醫生卻給開了兩盒抗生素，結果孩子吃后身上出現大面積紅斑點 ，是嚴重過敏癥狀！”5月7日，提起自家孩子在島城某大醫院的就診遭遇，紀先生仍氣憤不已�！爱敃r他還問醫生，這么小的孩子能用抗生素治病嗎？醫生說沒有問題，用抗生素治療好得快，不會有什么后遺癥。孩子回家沒幾天，毛病就來了。”紀先生多次去找醫院理論，最終醫院方面也承認在用藥上存在失誤。
不僅對兒童，抗生素對成年人同樣危害巨大。市衛生局一位有關負責人指出，早在非典疫情防控中不少醫院就存在濫用抗生素的情況。“當時首要任務是保住命，所以大量使用了見效快的抗生素，但是也給一些患者留下諸如骨壞死等后遺癥�！�
孩子發燒先用物理降溫
抗生素危害這么多，那么孩子或者成年人患了感冒發燒，究竟該怎么治？孫運波明確表示，其實如果不是伴有其他并發癥等特殊狀況，九成左右的普通感冒患者無需使用抗菌藥，更無須打吊瓶，最好在家多喝水、多休息、保持日常飲食健康，逐漸就能治愈。
“人體機理是有自愈性的，感冒引起的發燒其實是人體免疫系統對抗入侵病毒的一種防御反應，刻意用藥退燒反而會抑制機體免疫功能�！睂O運波說，在不少歐美國家，如果發現孩子感冒發燒了，家長一般都是用濕毛巾、冰袋等敷額頭進行物理降溫，并讓孩子大量飲水，一般經3天左右就可自行痊愈。同時，還應當密切觀察孩子病情，如果經過物理降溫仍然是發燒持續不退，那么就可能是細菌感染，就要到醫院進行檢查，并根據檢查結果在醫生指導下用藥。
■探究一：患者開啟了濫用之閘？
抗生素在臨床應用上是有嚴格界定的，那么，究竟是什么成就了抗生素的濫用？帶著這個問題，記者在青醫附院、市立醫院等公立醫院，以及鄉村診所進行了一個多星期的調查，發現許多市民在抗生素的使用上，至今仍存在很多誤區。
誤區一：一感冒就要用抗生素
日前，在嶗山王哥莊峰山西衛生室，記者看到不大的注射室里坐滿了掛吊瓶的患者。他們大都是患有感冒、頭疼、腹瀉等疾病的當地村民。這些病人在生病后的第一選擇，就是到診所里注射青霉素等抗生素，覺得這樣才會好得快，且經濟實惠。不僅在基層醫院，青醫附院、市立醫院、第三人民醫院等公立醫院每天也都擠滿了前來掛吊瓶的患者，醫院注射室里永遠人滿為患�；颊邆冎灰话l熱就打針、一打就是幾種藥配合使用，幾針不好馬上換藥。
“如果患者生病到醫院，醫生說沒什么事，回家休息幾天就好了，那么患者會以為醫生在敷衍，我在臨床上碰見過很多患者，都是一到醫院就點名要用抗生素�！笔辛⑨t院急診科主任張泉三說，他也曾用盡量通俗的語言告訴這些患者，人體內的細菌其實處于一種平衡當中，不合理使用抗生素可能會打破這種平衡，引起其他疾病，可是收效甚微。
誤區二：抗生素越貴越有效
市民李女士的女兒今年上小學三年級，過完年以后，女兒先后發了兩次燒，李女士先后帶著女兒去了兒童醫院兩次。
“第一次看病，醫生說是著涼了，沒給開抗生素，只是吃了一些普通的退燒藥，前后花了80多塊錢治好了病。第二次我覺得孩子燒得厲害，一著急就讓醫生開些抗生素，花了260多元，雖然花費多了，但孩子的病也好得比上次快多了�！崩钆勘硎�，這次用的抗生素是頭孢曲松，這是抗生素中的高級藥。她認為，藥品也是“一分錢一分貨”，越貴的藥自然越有效。
不過，青醫附院副院長孫運波表示，藥品不是普通的商品，“便宜沒好貨”的規律并不適用于藥品，只要用之得當，價值幾元錢的藥物也會達到藥到病除的療效。這就是對癥下藥的重要意義。
“從專業角度來說，每種抗生素的抗菌譜不同，用藥不當，輕則達不到療效，對治療不起作用，重則可能會增加藥物的毒副作用，損害身體健康�！睂O運波介紹說，抗生素的使用必須遵循這樣一種原則：能用低級的就不用高級的，用一種藥能解決問題的就不用兩種。簡而言之，就是要從低到高使用抗生素，而很多患者的認識卻恰恰相反。
誤區三：不聽醫囑就自己吃藥
在很多市民家里，抗生素都被當成常備藥品，其實，抗生素屬于處方藥。
“我以前去醫院看感冒，醫生給開了一種抗生素膠囊，吃起來很好使，很快就能治好。所以，我就專門記下了這種藥的名字，再感冒就不用去醫院排隊掛號了，直接在家里服藥就行�！奔易∷姆降拇尴壬嬖V記者。
俗話說，久病成醫。像崔先生這樣不聽醫囑就自己服藥的人不在少數，他們不僅對抗生素缺乏認識，而且還把抗生素當成“靈丹妙藥”，為了少花錢或圖省事，生病不去醫院，經常自服抗生素，其實這樣有很大風險。
“盲目服藥會增加出現耐藥性和不良反應的風險，這樣可能使得再次發病時，極難找到有效的抗生素來治療了。”市第九人民醫院副院長周健建議，市民最好不要儲備抗生素，“用的抗生素越多，引起不良反應的幾率就會越大，而每種抗菌藥物的優勢劣勢各不相同，一般要因病、因人選擇，如何選擇顯然不是患者能夠自己掌握的，還是應該咨詢醫生來決定是否使用抗生素”。
■探究二：利益驅使是幕后推手？
據一些業內人士介紹，目前個別醫院醫生在臨床上使用抗生素的普遍現象是：臆斷性用藥太多，投藥前送檢相關標本做微生物學檢查過少，醫生們在給病人開藥時都傾向于使用抗生素，把抗生素當成了“保險藥”。而其背后，則是經濟利益的驅使。
好醫生不偏愛抗生素
“對于醫生來說，病人來看病，開一些抗生素藥物可能是最簡單的治療手段，如果不開抗生素對醫生的要求就高了。這就需要醫生仔細地詢問病史，仔細查體，還要仔細向病人解釋病情及其成因。”青醫附院東院泌尿外科主任邵世修教授告訴記者，個別醫生在病人一入院就使用見效快的抗生素，其目的是盡快讓病人的病情得到控制，這樣能夠相應減輕醫生的壓力，“一些醫生甚至也像患者那樣，對抗生素存在盲目崇拜心理，在抗生素使用上出現了過頭傾向”。
邵世修表示，這些醫生喜歡開抗生素藥物也包括來自患者方面的壓力，一些醫生開抗生素就是怕承擔責任，其實當患者到醫院就診的時候，如果醫生不給患者輕易開抗生素，那么這很有可能是一個真正負責的好醫生，當然，醫生也要花時間解釋不開抗生素的理由，要努力說服患者，不能讓患者因此產生心理負擔。
可以躲避醫療責任？
記者在采訪中還了解到這樣一個病例：一位長期在國外工作的青島人，患上了前列腺炎，而國外對于治療前列腺炎的抗生素有著嚴格限制，決不能注射抗生素，只能買一些口服抗生素藥物。后來，這位患者趁回國之便，到一家普通醫院很輕易地就注射上了治療前列腺炎的抗生素。
“抗生素濫用有制度上的原因，但我們不少醫生確實更加傾向于使用抗生素，這些醫生還沒有意識到抗生素濫用的嚴重后果�！鄙凼佬拚J為，當前，醫療信息本身就不對稱，醫生在治療過程中占據著主導地位，這直接導致一些患者被動使用抗生素，再加上醫療事故舉證責任倒置，不少醫生為了避免“不作為”的醫療責任，也會選用短時間內見效更快的抗生素藥物。
背后有“經濟利益鏈”
此外，也不能回避個別擁有開藥自主權的醫生，為了一己私利，違背患者意愿給開出了抗生素，而回扣、返利等非成本因素也大大抬高了抗生素的價格。
一位不愿透露姓名的醫學感染科專家告訴記者，如同困擾醫院和患者的“大處方”一樣，在抗生素背后也有一條不可告人的利益鏈，這就造成雖然抗生素濫用已經成為業內共識，但在衛生部門三令五申的高壓態勢下，還是有個別不良醫生頻頻開出昂貴的藥品。
“從醫生、醫院到醫藥銷售企業，再到醫藥生產企業，圍繞抗生素已經形成了一條巨大的利益鏈。由于市場化的醫療體系，一些藥企為了推銷抗生素，就采取一些不正常競爭手段，抗生素的實際出廠價和最后售價之間有著巨大差距 �！鼻鄭u國風藥業常務副總張自然坦言，國外發達國家醫藥完全分離，藥品消費基本全在藥店，而國內的藥品消費大部分都在公立醫院。在公立醫院的藥品銷售中，抗生素占著舉足輕重的地位，其中的利潤讓醫院很難割舍，最終“都是由患者來埋單”。
張自然說，盲目追求高檔抗生素的患者提供了龐大的醫藥市場，抗生素由于利潤過于驚人，眾多藥廠都是一擁而上，紛紛投產抗生素，像生產阿莫西林的藥廠就有幾百家，這導致相互間競爭激烈 ，一些藥廠就開始走“捷徑”，在抗生素銷售中給予醫生回扣、返利，而個別醫生為此放棄了應有的慎重，更多、更貴的抗生素就被用在了患者身上。
■名詞解釋：抗生素
抗生素，是由微生物(包括細菌、真菌、放線菌屬)或高等動植物在生活過程中，所產生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產物，能干擾其他生活細胞發育功能的化學物質。現臨床常用的抗生素，有微生物培養液中提取物以及用化學方法合成或半合成的化合物。目前已知的天然抗生素不下萬種。
■出路：剎住“濫用風”需要多方努力
“抗生素的濫用，將意味著抗生素時代的結束�！辈稍L中，孫運波下了這樣的論斷。他說，如果濫用狀況不能得到有效遏制，國人將可能自食惡果，率先進入“后抗生素時代”，即回到抗生素發現之前的黑暗時代。他建議，醫生必須嚴格使用抗生素，有針對性地、穩妥地選擇相應抗生素，降低其毒副反應的發生，延緩抗生素用藥升級。
青島市衛生局有關負責人介紹說，抗生素類藥物的使用狀況是體現醫院合理用藥水平和公共衛生服務質量的一個重要指標，衛生部在去年新醫改政策中明確要求改變以藥養醫格局，一個重要目標就是遏制“大處方”，其中就要求逐漸改變抗生素濫用的局面，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。
“國人喜歡追求實際，抗生素具有藥效猛、效果明顯、見效快的優勢，‘病急亂投醫’的人就會愿意用這種藥，只注重表面效果，而忽略了使用這種藥可能出現的不良后果�！笔械谌嗣襻t院院長邢曉博認為，想要剎住這股“濫用風”，不僅需要國家的重視、醫療機構的嚴格監管，也需要老百姓提高自我保護意識。
■數字：濫用抗生素帶來哪些惡果
據《中國青年報》報道，我國每年因抗生素濫用導致800億元醫療費用增長，同時致使8萬病人因不良反應死亡。
與此同時，新華社消息稱，截至2007年底，全球致殘性聽力損害者至少2.5億人 ，而我國聽力語言殘疾人數達2000多萬人，其中，兒童患者約為200萬人 。造成兒童耳聾的主要原因是：藥物中毒 、病毒感染、遺傳、出生時的缺氧以及噪聲刺激等。而在藥物中毒這一成因中，抗生素使用不當已經成為致聾的罪魁禍首。
據悉，發達國家不合理使用抗生素造成耳聾的比例不到1%，而我國卻高達30%至40%。
■他山之石：英美等國如何使用抗生素
為防止濫用抗生素導致耐藥菌增長，美國疾病管理中心于1997年秋出臺了新對策，內容包括什么樣的疾病可以使用抗生素，醫生如何詳細指導患者用藥，還編制了抗生素使用指南小冊子。芬蘭等國通過宣傳活動較成功地控制了抗生素濫用。
英國國家醫療服務系統所屬“全國衛生與臨床學會”也出臺規定：醫生不得給患有輕微耳道感染、咽喉痛、扁桃體發炎、感冒、咳嗽、鼻竇炎、支氣管炎的病人開具抗生素類藥品處方，取而代之的是建議患者回家休息或服用止痛片。規定還對65歲和80歲以上病人如何使用抗生素分別作出說明。
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