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文章出處：http://health.people.com.cn/n/2012/0913/c14739-19001054.html

作者：天津市第三中心醫院消化科主任醫師 呂洪敏

非細菌導致的腹瀉用抗生素無效

在腹瀉治療中目前存在一些誤區，如發現腹瀉就用抗生素，這是極端錯誤的。因為抗生素治療腹瀉存在不少缺點，包括肝腎功能損害等副作用。此外，抗生素對病毒及細菌毒素引發的腹瀉無效，還能使耐藥細菌增多，導致抗生素療效日益下降，抑制腸道正常菌群，繼發菌群失調。

腹瀉病的病因極其復雜，大體可以分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩大類。所謂感染性腹瀉是指由生物性致病因子引起的腹瀉。引起腹瀉的致病性生物因子分為細菌、病毒及寄生蟲三種。非感染性腹瀉泛指各種非生物性致病因子引起的腹瀉，如營養不良性腹瀉、功能性腹瀉、藥物性腹瀉、內分泌紊亂性腹瀉等。發病率最高的腹瀉的病因是病毒感染性腹瀉，如自限性病毒性胃腸炎，此類病毒性胃腸炎可占急性感染性腹瀉的90%，從這個百分率可以推測臨床濫用抗生素的嚴重程度。實際上臨床只有30%的腹瀉需要抗生素治療，其余70%無需抗生素。

細菌性感染多使用喹諾酮類藥物

哪些腹瀉需要抗生素治療呢？細菌性痢疾、傷寒沙門氏菌、腸彎曲菌、霍亂弧菌等感染導致的腹瀉，大多需要抗生素治療，可以控制病情、減少并發癥、防止慢性化、控制播散流行等。在治療前需要進行細菌病原學檢查。細菌性痢疾常有高熱、寒戰、腹痛、黏液膿血便、里急后重等癥狀。傷寒沙門氏菌、腸彎曲菌多與進食細菌及毒素污染的食物有關，伴有惡心、嘔吐、腹痛，大多為稀水、膿血便，里急后重少。霍亂以水樣瀉為主，米泔樣水便，主要靠便涂片、細菌培養進行病理學確診。

這類需要抗生素治療的腹瀉多采用喹諾酮類為主的藥物治療，如環丙沙星、諾氟沙星等，500mg/天，療程為3~5天。

應該強調的是，腸出血性大腸桿菌感染引起的感染性腹瀉是近年來新發現的危害嚴重的腸道傳染病，除引起腹瀉、出血性腸炎外，還可發生溶血性尿毒綜合征、血栓性血小板減少性紫癜等嚴重并發癥。其病情兇險，病死率高。對于這類患者，雖為細菌感染所致腹瀉，但應嚴格禁止使用抗生素，因為抗生素可以誘發和加重溶血性尿毒綜合征。如病人無高燒、膿血便等情況，一般不給予抗生素治療，僅需對癥支持治療。

抗動力藥不可濫用

大多數腹瀉治療需要保護腸黏膜、吸附毒素、抑制腸蠕動（抗動力）和抗分泌、口服補液等的綜合治療。

補液治療 

一般不用抗生素，只要做好液體療法，患者可以自愈。

保護腸黏膜和吸附毒素 

由天然蒙脫石微粒制備的抗腹瀉藥思密達在治療腹瀉方面發揮了重要作用，其對腸黏膜具有一定的覆蓋保護能力，并可以加快被損害的腸黏膜的修復，同時具有一定的吸附病毒和毒素的作用。

抗分泌治療 

各種原因引起的腹瀉都可能存在腸道分泌和吸收失衡的問題。在炎癥作用下，小腸上皮細胞的分泌能力迅速增強，遠遠超過自身吸收能力，大量液體進入吸收能力有限的結腸，故引起大量水樣便。據此原理，抗分泌治療可以起到減少腹瀉量、減輕癥狀、預防和治療脫水或輔助補液療法的作用。腦啡肽酶抑制劑消旋卡多曲就是通過抑制由于炎癥刺激而導致的腸上皮細胞的分泌增加，達到減少腹瀉量和減輕癥狀的目的。

抗動力藥 

真正的單純由腸動力增強引起的腹瀉不多見，大多出現在使用了膽堿能受體興奮劑之后，或者是某些藥物的副作用。然而感染性腹瀉因腸上皮受到損害后的炎癥因子的刺激，或者是細菌毒素的直接刺激，都會導致腸蠕動增強，部分使腸腔水分沒有得到充分吸收就排出，成為致腹瀉因素。據此，抑制腸蠕動，使腸道動力減弱，就可能減輕腹瀉癥狀，包括腸痙攣后的腹痛癥狀。因此，抗動力藥仍然是有一定應用價值的抗腹瀉藥，比如洛哌丁胺就是常用藥。但是不可濫用抗動力藥，不僅因為此類藥物使用后有腹脹、便秘等副作用，解除平滑肌痙攣的藥物還可以引起老年人尿潴留，更重要的是腸蠕動的減退會延緩腸道致病細菌及其毒素的排泄，吸收入血也會增加，所以對于表現為痢疾癥狀的腹瀉應放棄使用抗動力藥。

益生菌制劑 

腸道菌群失調既可以是感染性腹瀉的結果，也可以是腹瀉的原因。所以，對于感染性腹瀉患者使用具有調劑菌群平衡的益生菌制劑，還有調節免疫功能的作用。對慢性感染性腹瀉、抗生素相關感染性腹瀉，甚至對功能性腹瀉的治療，益生菌制劑是有益的。