“天羅地網(wǎng)”抗生素催生超級耐藥菌
《新京報》
2010年12月2日
育兒教育與服務(wù) 小兒推拿領(lǐng)導品牌
文章出處:http://epaper.bjnews.com.cn/html/2010-12/02/content_176575.htm?div=-1
醫(yī)學指導：浙江大學醫(yī)學院第一醫(yī)院教授 肖永紅；寧夏疾控中心細菌學檢驗科科長 郝瓊
■核心提示
10月26日，寧夏兩名患兒被檢測出帶有超級細菌NDM-1，它能抵抗絕大多數(shù)抗菌藥物。有專家表示，超級耐藥細菌的出現(xiàn)，讓人們正視這樣一個現(xiàn)實，中國已經(jīng)是世界上抗生素濫用最嚴重的國家之一。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗生素在生活中廣泛存在，除了藥房存在違規(guī)處方類抗生素，醫(yī)院也會為回扣或防患未然而不合理使用抗生素；而且村民給家畜家禽大量喂食抗生素，動物飼料商反映飼料中也會普遍添加抗生素。
浙江大學醫(yī)學院第一醫(yī)院教授肖永紅說，那些直接攝入和動物體內(nèi)殘留的抗生素，都會加速人們體內(nèi)細菌的耐藥速度。所以必須有相應(yīng)法規(guī)用于規(guī)范抗生素的使用。
西北風起，永寧縣城立刻彌漫起一股刺激性的氣霧，離城十多里便可聞刺鼻的藥味。
這里有兩家國內(nèi)最大的抗生素原料藥生產(chǎn)企業(yè)，啟元公司和多維藥業(yè)。
家住兩家藥廠附近的西衛(wèi)村村民陳愛民（音）開始越來越擔心自己的身體，頭痛、感冒、發(fā)燒這樣的小病，以前買個一塊多錢的感冒膠囊就好了，現(xiàn)在幾十塊的藥都要吃很久才有效”。
陳愛民說，他每天都被抗生素熏陶，呼吸著藥廠散發(fā)的刺激性氣體，病了吃藥廠產(chǎn)的藥，企業(yè)生產(chǎn)的藥渣又被制成動物飼料。他們還曾質(zhì)疑地下水被藥廠污染，多次向政府反映，并圍堵藥廠。
他也聽聞寧夏出現(xiàn)了超級細菌，該細菌可以抵抗絕大多數(shù)的抗生素。
陳愛民說，“新聞沒有點名是寧夏哪家縣醫(yī)院出現(xiàn)超級細菌，如果是在永寧，我一點都不奇怪”。
超級細菌“刀槍不入”
寧夏發(fā)現(xiàn)NDM-1，絕大多數(shù)抗菌藥物均對其無效，專家表示抗生素泛濫加快耐藥菌形成
陳愛民所說的超級細菌指的是一種耐藥基因，其學名叫“新德里金屬－β－內(nèi)酰胺酶1”（下稱NDM-1），該基因能在細菌中廣泛復(fù)制和轉(zhuǎn)染，并能生成出一種β－內(nèi)酰胺酶。
這種酶可以水解臨床應(yīng)用最廣泛的抗菌藥物。它幾乎是“刀槍不入”，所以被稱為超級細菌。
NDM-1最早發(fā)現(xiàn)于印度。
而今年10月26日，中國疾控中心稱，在寧夏某縣級醫(yī)院出生的兩名新生兒和福建一名老年患者身上，也發(fā)現(xiàn)三株攜帶NDM-1耐藥基因的細菌。
寧夏這兩名患兒分別于今年3月8日與3月11日，在寧夏某縣級醫(yī)院出生，為低體重兒。他們在出生后的2到3天內(nèi)，均出現(xiàn)腹瀉和呼吸道感染癥狀。
寧夏疾控中心細菌學檢驗科科長郝瓊說，當時中心正在做小兒腹瀉的研究課題，所以搜集嬰兒糞便樣本，“因為時間緊張，才請國家疾控中心幫忙做部分樣本的分析實驗”，沒想到竟檢測出了NDM-1。
郝瓊說，這兩例嬰兒與其父母都在本地生活，未去過印度和巴基斯坦，這說明“本土也存在超級細菌”。
如今，生活在人類周圍的細菌越來越不怕抗生素，耐藥性愈來愈強。永寧縣人民醫(yī)院副院長孫向平在10年前就已發(fā)現(xiàn)了這個現(xiàn)象，
當時，孫向平還是一名外科醫(yī)生，他收治一名受傷的青年，一個普通的小手術(shù)后，病人歷時兩周，癥狀沒好轉(zhuǎn)，且越來越重，做了藥敏實驗后，發(fā)現(xiàn)此人幾乎對當時所有的抗菌藥出現(xiàn)耐藥，病人轉(zhuǎn)院后，才脫離危險。
“這是我第一次深感耐藥細菌的危險。”孫向平說。
經(jīng)檢驗，那名青年體內(nèi)有一種變異的金黃色葡萄球菌。
金黃色葡萄球菌原是一種常見病菌，可引起皮膚、肺部、血液、關(guān)節(jié)感染。最開始，青霉素對之有效。而變異后，它對青霉素、甲氧西林（半合成青霉素），不再敏感。
這種難以殺滅的耐藥菌叫MRSA。
后來這名青年告訴孫向平，他有中耳炎病史，所以長期使用大量的羅紅霉素。孫向平說，大量的抗生素將不耐藥的金黃色葡萄球菌殺死，但存活下來的那些菌逐步變異成了MRSA。
“在印度和中國，MRSA在菌群中已經(jīng)占到50%-70%，而在瑞典、丹麥、芬蘭等北歐國家，還不到5%。”浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院教授肖永紅說。
肖永紅告訴記者，2000年之后，MRSA增加的速度非常快。而正是抗生素泛濫的環(huán)境加快了耐藥菌的形成。“所以出現(xiàn)比MRSA更厲害的NDM-1也就不奇怪了。”
“動物飼料普添抗生素”
家畜家禽也以被喂食大量抗生素，專家稱，動物體內(nèi)抗生素殘留進入人體也會引發(fā)細菌耐藥
永寧縣村民陳愛民發(fā)現(xiàn)他的生活離不開抗生素。
和其他村民一樣，他會從村醫(yī)處買來大量土霉素，摻入各種飼料，喂養(yǎng)雞鴨豬牛。他說，這樣動物就不會生病，肉長得也快。
但養(yǎng)了十多年肉牛的陳愛民發(fā)現(xiàn)，他家的牛若拉肚子很難醫(yī)治，從鎮(zhèn)上的獸藥店買了很多獸用抗菌藥給牛吃，也沒好轉(zhuǎn)。
倪少山在永寧縣做了二十年農(nóng)村獸醫(yī)，最近一次他為一戶村民家拉稀的豬出診發(fā)現(xiàn)，用了10多年的特效藥慶大霉素突然不再有效了。
“原因是動物吃抗生素時間長了，也會耐藥。”倪少山說，而他的應(yīng)對方法是：繼續(xù)加大劑量。
在動物飼料中加抗生素已是一個普遍行為。
肖永紅教授等專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，其中有9.7萬噸抗生素用于畜牧養(yǎng)殖業(yè)，占年總產(chǎn)量的46.1%。
一位飼料經(jīng)銷商透露，其實我國大部分動物飼料在生產(chǎn)過程中就已經(jīng)添加了抗生素，用來防病免疫。
研究多年耐藥細菌的肖永紅認為，動物長期使用抗生素，必然產(chǎn)生殘留，而其殘留抗生素隨著食物鏈進入人體后，也會引發(fā)細菌的耐藥性。
2006年1月，歐盟就已全面禁止在飼料中使用生長素、抗生素作為飼料生長添加劑。
2008年，有政協(xié)委員曾向兩會提交提案稱，在中國，抗生素被普遍用于牲畜的飼料添加劑，食物污染是更大的原因，當人食用了這些含有抗生素殘留物的奶和肉制品，會致使體內(nèi)病菌耐藥性明顯上升。
提案認為“抗生素比三聚氰胺更可怕”，并呼吁制定法規(guī)對濫用抗生素做出規(guī)范。
采訪中，多位食品安全專家表示，目前中國尚未有相關(guān)法律制約。
“無抗奶”是否安全？
專家表示，現(xiàn)在無抗奶都是添加一種解抗劑，若是混入了工程菌，也可能引發(fā)細菌耐藥
在人們的食物鏈中，可能攝入抗生素殘留還有另外一個渠道，牛奶。
奶牛在每年換季時易患乳腺炎，并且采用機械榨乳也容易使乳牛患乳腺炎。
有專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前我國一般奶牛場中，奶牛乳腺炎的患病率在30%左右，而治療的方法就是打抗生素。治療奶牛乳腺炎的藥物一般是青霉素、鏈霉素等抗生素。
農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品安全監(jiān)管局副局長程金根接受媒體采訪時稱，正常情況下的原奶是不會有抗生素藥物殘留，但當奶牛得病時，就會使用抗生素來治療，這期間奶牛的產(chǎn)奶會攜帶抗生素殘留，目前規(guī)定患疾病的奶牛必須有7天的消藥期。
這7天內(nèi)產(chǎn)的奶怎么辦？程金根曾表示，由于目前無更有力的監(jiān)管制度，一些含有抗生素的原奶依然被部分奶農(nóng)拿來銷售。
有專家認為，因為抗生素難以分解會在牛奶中形成殘留，長期飲用這種牛奶人體勢必形成耐藥機制。
對于牛奶中的抗生素，光明乳業(yè)曾提出“無抗奶”概念，國內(nèi)多家乳業(yè)緊隨其后，先后推出自己的無抗奶，商家大肆宣傳無抗食品的健康安全。
2009年5月，國家衛(wèi)生部6部委聯(lián)合發(fā)文叫停“無抗奶”的宣傳，并責令相關(guān)奶品立即下架。
專家解釋，光明乳業(yè)所宣傳的“無抗奶”只是在牛奶中添加了某種“解抗劑”，并不是從奶源上保證沒有抗生素。而“解抗劑”并不在中國的食品添加劑范圍內(nèi)。
中國奶業(yè)協(xié)會常務(wù)理事王丁棉接受媒體采訪時稱，奶制品添加解抗劑已是行業(yè)“潛規(guī)則”。
中國藥品生物制品檢定所，曾在2006年5至8月間，對五個廠家生產(chǎn)的牛奶樣品進行抽檢，結(jié)果顯示，63.2%樣品含有β—內(nèi)酰胺酶（解抗劑）。
趙志軍稱，牛奶中添加的解抗劑，基本上是通過基因工程使微生物發(fā)酵來獲得能水解抗生素的β-內(nèi)酰胺酶，不夠純化的解抗劑可能混入生產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的工程菌，該菌進入人體后通過細菌間的傳播，完全有可能架起了直接通往一個又一個”超級細菌”的橋梁。
違規(guī)售藥，禁而不止
在寧夏永寧縣暗訪10家藥房發(fā)現(xiàn)，有7家在違規(guī)銷售處方類抗生素
永寧縣人民醫(yī)院副院長孫向平告訴記者，抗生素更大的流出源頭還是在藥房，按規(guī)定購買處方類抗生素藥物必須持醫(yī)生開具的處方，但很少有藥店能遵循這一規(guī)定。許多人感冒、發(fā)燒或拉肚子，到藥店直接能買到處方類頭孢等抗生素。
“有的藥房還直接給你推薦較貴的抗菌藥。”孫向平說。
11月8日，記者隨機暗訪了永寧縣城10家正規(guī)藥店，購買抗生素藥左氧氟沙星。盡管沒有處方，但5家藥店向記者賣藥，3家拒絕，兩家提出要先到藥店旁的私人診所開個處方便能售藥。
寧夏自2004年7月實施購買人用抗生素須持處方，但在隨后的實施中遭遇困境。
“衛(wèi)生行政部門對購藥的處方?jīng)]法全面核實和監(jiān)管，采取隨機抽查，監(jiān)管流于形式。”銀川一藥品經(jīng)營商說。
“藥店是盈利性的，一般不會拒絕賣藥的，憑處方購買處方藥在縣鄉(xiāng)一級的藥店執(zhí)行起來，基本是敷衍上級的檢查。”這名藥品經(jīng)營商說。
據(jù)他介紹，新聞爆出寧夏出現(xiàn)超級細菌后，衛(wèi)生部門先后多次到各藥店敦促必須嚴格控制抗生素類藥物的銷售，“其實大家該賣的還是在賣，先把藥賣出去，上級來檢查時再找個門診醫(yī)生開出一堆處方，不就行了”。
臨床用藥的重災(zāi)區(qū)
中國住院患者抗生素使用率為70%，寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院就曾查處5名醫(yī)生吃回扣讓病人超期用藥
近日，孫向平的一個朋友感冒，去一家診所看病，診所開了三個星期劑量的頭孢三代抗菌藥。
“一般發(fā)燒沒必要用這種又貴又猛的藥，普通抗菌藥用兩周也是極限了。”孫向平說。
目前在我國使用量、銷售量列在前15位藥品中有10種是抗菌藥物。
據(jù)2006-2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達74％。在美、英等發(fā)達國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22％～25％。
而中國的住院患者中，抗生素的使用率則高達70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。
遲名偉是寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長，也是醫(yī)院藥事委員會的委員之一。該委員會每年都會定期抽查門診醫(yī)生的處方，一旦發(fā)現(xiàn)不合理使用抗生素，將對其計入該部門的績效考核，扣除獎金，直至降薪降職。
他說，原則上一些小的外科手術(shù)是沒必要使用抗菌藥，但他發(fā)現(xiàn)，臨床中每例手術(shù)幾乎都會使用一種甚至多種抗生素，“有的甚至使用四五種抗生素，沒有適用癥狀也用，劑量大、用藥時間長”。
針對嚴重的不合理用抗生素，遲名偉曾到多家基層醫(yī)院做過調(diào)研，與臨床醫(yī)生談心詢問用藥原因。
他發(fā)現(xiàn)，頻發(fā)的醫(yī)患糾紛讓醫(yī)生往往有防患于未然的想法，做個手術(shù)便使用一堆抗生素，即使沒有明顯適用癥狀，他們也用抗生素殺菌消炎、預(yù)防感染。
醫(yī)生們對遲名偉說，一旦感染了那就成了醫(yī)院的事故，一筆官司就要花醫(yī)院十多萬，壓力很大，所以就會預(yù)防性地使用多種抗生素。
不過遲名偉也知道，有些醫(yī)生濫用抗生素則是為自己牟利。
寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院——寧夏地區(qū)綜合水平最高的三甲醫(yī)院，在2005年底爆出丑聞，5名臨床科室醫(yī)生涉嫌收受藥品商回扣，對病人超期使用昂貴的抗生素藥物“泰德飲”。
提及這件“家丑”，附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長遲名偉頗為感慨。他說，衛(wèi)生部專家組來本院調(diào)研，抽查臨床案例中發(fā)現(xiàn)，一個科室的病人只是做了一個淋巴手術(shù)，卻使用了接近一周的三代頭孢類的抗菌藥，本身這種手術(shù)都不用抗菌藥，醫(yī)院調(diào)查認定屬不合理用藥。
該院對5名醫(yī)生實行降薪、降職的公開處理。
遲名偉說，事發(fā)后，因為不合理用藥，醫(yī)院先后還處理過多名科室負責人。
參與構(gòu)建衛(wèi)生部細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的浙江醫(yī)科大附屬醫(yī)院的肖永紅教授告訴記者，國內(nèi)醫(yī)院收入的50%來源于藥費，其中抗生素又占所有藥品收入的25%。
“這個數(shù)字還是指的三級甲等醫(yī)院，縣、鄉(xiāng)、村級別的醫(yī)院，其抗生素產(chǎn)生的醫(yī)院收入藥占比可能更高，這些地方都是不合理用藥的重災(zāi)區(qū)。”肖永紅說。
亟待規(guī)范抗生素
目前，我國抗生素人均年消費是美國的十倍。專家建議應(yīng)立法規(guī)范抗生素使用。
肖永紅多年來一直向各級行政部門呼吁，對抗生素不合理使用的重視和監(jiān)管，但他總覺得自己孤身力薄，難以對抗嚴峻現(xiàn)實。
目前，我國抗生素人均年消費達138克，這一數(shù)字是美國的十倍。寧夏自治區(qū)衛(wèi)生廳副廳長崔學光透露，“中國已經(jīng)是世界上抗生素濫用最嚴重的國家”。
由于在抗生素的不斷“淘汰”下，生存下來的耐藥細菌越來越多，很多疾病變得難以醫(yī)治。
衛(wèi)生部于2003年曾公布數(shù)字顯示我國每年因藥物不良反應(yīng)死亡20萬人，其中因濫用抗生素死亡人數(shù)達到8萬人。
而同期，歐盟死亡人數(shù)因濫用抗生素死亡人數(shù)為1萬。
寧夏一家縣級醫(yī)院的副院長告訴記者，實際上，早在2004年衛(wèi)生部就頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》（以下簡稱原則），對各種抗生素的作用、副作用以及使用適應(yīng)癥狀、劑量均做了詳細的規(guī)定。
“但這只是個指導原則，不具備行政和法律的強制性，在基層真正落實起來的沒有幾家。”該副院長說。
寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院經(jīng)歷“回扣門”之后，令醫(yī)院藥劑科則負責對關(guān)于抗生素的“大處方”進行徹查和監(jiān)督。一旦出現(xiàn)大處方，藥劑科可拒絕配藥。
但賈樂川看來，這是一個“困難重重的工作”。他是該附屬醫(yī)院藥劑科的副主任，已做了20多年藥劑師。
“醫(yī)生根本就不聽你的，我是看病醫(yī)生，我的處方你憑什么指手畫腳，病治不好是你的責任，堅持用藥的話我也一點辦法沒有。”賈樂川說。
永寧縣人民醫(yī)院副院長孫向平認為，應(yīng)該由衛(wèi)生行政部門，甚至以一級地方政府出面牽頭成立藥事委員會，對醫(yī)院用藥監(jiān)督。而且該委員會獨立于醫(yī)院之外，其經(jīng)費由政府保障，這樣委員會的監(jiān)督才具有獨立性。
還有政協(xié)委員表示，國家應(yīng)制定相關(guān)標準，立法禁止在動植物中使用給人類應(yīng)用的抗生素，限制某些抗生素使用，制定食品中可殘留抗生素的種類和含量標準，加強監(jiān)測和檢測。
肖永紅說，若國家對抗生素濫用不重視的話，有一天，我們會面臨患者無藥可醫(yī)的局面。”
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