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作者：山西省交口縣人民醫(yī)院 尉連俊 

新生兒硬腫癥指新生兒時期由于寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息等多種原因引起的綜合征［1］，發(fā)病率高、并發(fā)癥嚴重。我院2005年7月—2009年5月對42例新生兒硬腫癥患兒通過復溫、控制感染、對癥支持治療法，治療組21例加用蛋黃油外敷硬腫部并輔以按摩，護理效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料

本組新生兒硬腫癥42例，其中男28例，女14例；早產(chǎn)兒22例，足月低體重兒12例，其他患兒8例；生后3天內(nèi)發(fā)病24例，4天～5天發(fā)病18例；將3天內(nèi)發(fā)病患兒24例隨機分為對照組12例和治療組12例，將4天～5天內(nèi)發(fā)病患兒18例隨機分為對照組9例和治療組9例，對照組共21例，治療組共21例。

1.2 護理判斷標準

1.2.1  硬腫消退判斷標準

硬腫皮膚變?nèi)彳�，有彈性，按壓局部無凹陷，皮膚顏色正常。

1.2.2 護理效果評價

顯效：體溫于12小時內(nèi)恢復正常，硬腫于3天之內(nèi)全部消退，哺乳反應良好。

有效：體溫于24小時內(nèi)恢復正常，硬腫于3天～5天內(nèi)全部消退，哺乳反應尚可。

無效：體溫于24小時內(nèi)恢復正常，硬腫5天后逐漸消退，哺乳反應欠佳或硬腫范圍擴大者。

1.3 結果

治療組21例患兒中，顯效10例，有效10例，無效1例；對照組21例患兒中，顯效5例，有效7例，無效9例。兩組比較有統(tǒng)計學意義（χ2 =8.60,P<0.05）。

2、護理

2.1 復溫

①如肛溫在30 ℃～34 ℃，腋肛溫差為正值的輕、中度患兒，足月兒一般用溫暖的鏹褓,包裹置于25 ℃～26 ℃室溫環(huán)境中,并用熱水袋保暖，早產(chǎn)兒置于30 ℃的溫箱中，體溫往往較快升至正常，如體溫低于正常，則調(diào)高溫箱溫度。

②如肛溫＜30 ℃，腋肛溫差為負值的重度患兒，先將患兒置于比體溫高1 ℃～2 ℃的溫箱開始復溫，每小時監(jiān)測肛溫、腋溫1次，并提高溫箱溫度1 ℃，根據(jù)患兒胎齡和體溫恢復情況，將箱溫調(diào)至適中溫度，輕、重度患兒體溫于6小時～12小時恢復正常；重度患兒體溫于12小時～24小時恢復正常；如無條件者可采用母體懷抱復溫或熱水袋保暖。

2.2  合理喂養(yǎng)，保證熱量供給

①輕者能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無力者用滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)。

②保證液體供給，嚴格控制補液速度，最好應用輸液泵控制，無條件者應加強手控滴速，建立輸液記錄卡，每小時記錄輸入量及速度，根據(jù)病情加以調(diào)節(jié)，以防止輸液速度過快引起心力衰竭和肺出血。

2.3 預防感染

加強消毒管理，做好室內(nèi)、暖箱、患兒及醫(yī)護人員衛(wèi)生工作，嚴格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚的完整性。

2.4 均勻外敷蛋黃油及其按摩方法

在保持皮膚清潔的前提下，用消毒棉簽蘸蛋黃油敷于硬腫部位，用量以均勻敷于硬腫局部皮膚表面為宜。面積應超過硬腫范圍，每天6次～8次，一般在換尿布時進行，夜間可適當延長間隔時間，以免影響患兒睡眠。從硬處開始，以拇指指腹由內(nèi)向外做環(huán)形按摩，力度要適中，禁忌與皮膚之間的摩擦，以既不損傷皮膚又能使硬腫變?nèi)彳洸⒏挥袕椥詾榧选Ｃ看伟茨?0～15分鐘，涂1次油按摩1次，病情好轉(zhuǎn)后可減少涂油按摩。

2.5 觀察病情

注意觀察患兒病情，詳細記錄護理單：①不斷對病人進行評估，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。②備好必要的搶救藥物和設備（如多巴胺、肝素、酚磺乙胺、呋塞米等藥物及氧氣、吸引器、復蘇囊、呼吸機等儀器），一旦發(fā)生病情突變，能分秒必爭組織有效的搶救。

2.6 接待家屬，解答病情

介紹有關硬腫癥的疾病知識，囑母親堅持排乳，保持母乳通暢，避免因患兒住院而造成斷奶。介紹有關保暖、喂養(yǎng)、防感染、預防接種等育兒知識。

3、討論

新生兒硬腫癥指新生兒時期由于寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息等多種原因引起的綜合征。硬腫一般好發(fā)于小腿、大腿外側、下肢、臀部、面頰、上肢、腰背部、腹部，常伴有多器官功能低下甚至損害。皮膚硬腫，局部血液循環(huán)障礙，導致組織缺氧，造成毛細血管損害、滲出，出現(xiàn)水腫，所以硬腫時均伴有不同程度的水腫。

蛋黃油加工簡便，易于取材，取20個～30個雞蛋，煮熟后剝?nèi)ネ鈿ぜ暗鞍祝瑢⒌包S慢火煎至冒煙出油，待涼后裝瓶備用。蛋黃油具有活血散瘀、軟化硬皮的作用，對維持組織的正常新陳代謝具有一定的作用，能增強皮膚毛細血管的血液循環(huán)，有促進軟化硬皮及抗水腫的作用。蛋黃油為純天然油劑，不含任何化學成分，潤滑無刺激［2］。局部外用可防止按摩時對皮膚的刺激而造成損傷，保護皮膚，又能在按摩的同時直接通過皮膚滲透，發(fā)揮較強的抗水腫及軟化硬皮的作用，其作用直接迅速、療效顯著［3］。治療組由于蛋黃油具有活血散瘀、軟化硬皮的作用，而且能增強皮膚毛細血管的血液循環(huán)，有促進軟化硬皮及抗水腫的作用，所以治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。

用蛋黃油局部外敷配合按摩是一種安全、簡便而行之有效的護理新生兒硬腫癥的方法。

【參考文獻】

1］崔焱.兒科護理學［Ｍ］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006：130.

2］黃鳳碧,黃桂仙.蛋黃油配合按摩治療新生兒硬腫癥［Ｊ］.局解手術學雜志,2005,14（5）:360.

3］高小麗.外用蛋黃油按摩治療新生兒硬腫癥的護理［Ｊ］.護理研究,2007,21(2 Suppl.):2.