小兒推拿治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎(濕熱證)80例觀察
《新中醫(yī)》
2002年第10期
育兒教育與服務(wù) 小兒推拿領(lǐng)導品牌
廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院兒科 李丹
江蘇省中醫(yī)院 殷明；南京中醫(yī)藥大學 汪受傳
小兒推拿名家：殷明
摘要
1、目的：觀察小兒推拿療法治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效。
2、方法：將120例嬰幼兒輪狀病毒腸炎屬濕熱證患兒隨機分為推拿治療組80例，瀉速停沖劑對照組40例，進行臨床觀察。
3、結(jié)果：治療組治愈64例，顯效14例，有效2例，治愈率80.0%；對照組治愈22例，顯效9例，有效9例，治愈率55.0%。治療組治愈高于對照組（P〈0.05）。
4、結(jié)論：小兒推拿療法是治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎濕熱證的有效方法。
關(guān)鍵詞：腸炎；輪狀病毒感染；濕熱；小兒推拿
1999—2002年，筆者運用小兒推拿療法治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎屬濕熱證80例，取得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1、臨床資料
1.1 一般資料
120例來自江蘇省中醫(yī)院兒科門診及住院患兒，按2：1比例隨機分為小兒推拿治療組和瀉速停對照組。
治療組80例，男50例，女30例；年齡≤6月28例，6月—1歲36例，1—2歲14例，＞2歲2例；病程≤1天17例，1—2天40例，2—3天23例；每天大便≥10次14例，5—9次40例，2—4次26例；中度失水6例，輕度失水34例；病情輕度21例，中度35例，重度24例。
對照組40例，男27例，女13例；年齡≤6月11例，6—1歲19例，1—2歲7例，＞2歲3例；病程≤1天12例，1—2天19例，2—3天9例；每天大便≥10次7例，5—9次23例，2—4次10例；中度失水4例，輕度失水22例；病情輕度7例，中度19例，重度14例。
2組治療前性別、年齡、病程、病情、腹瀉次數(shù)等情況分布差異無顯著性意義，P>0.05具有可比性。
1.2 診斷標準
符合中華人民共和國衛(wèi)生部1986年頒布的《小兒四病防治方案?嬰幼兒腹瀉防治方案》[1]中輪狀病毒腸炎診斷，并符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中泄瀉、濕熱瀉診斷依據(jù)：即3歲以下小兒秋冬季流行腹瀉，大便水樣或蛋花樣，可有少許粘液，無膿血，肛門灼熱，小便短赤，大便常規(guī)無明顯異常。
1.3 納入、排除標準
納入標準：符合輪狀病毒腸炎的診斷標準及中醫(yī)濕熱證的診斷標準；患兒年齡小于3歲；其急性腹瀉病程≤3天；輪狀病毒檢查陽性；家屬同意，志愿受試。
排除標準：合并其他嚴重原發(fā)性疾病；確診為細菌性腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、傷寒、鼠傷寒沙門氏菌感染；伴有重度脫水；發(fā)病后已使用抗生素、抗病毒藥物及中藥湯劑；未按規(guī)定治療，無法判斷療效者。
2、治療方法
2.1 治療組
采用小兒推拿療法：
1、清補脾經(jīng)200次（補法150次，清法50次）
2、清補大腸經(jīng)200次（補法、清法各半）
3、順時針摩腹50次
4、捏脊3次
5、上推七節(jié)骨10次
6、揉龜尾30次
每天治療1次，3天為1療程。
2.2 對照組
服用瀉速停沖劑(河南白泉制藥廠生產(chǎn)，91衛(wèi)藥準字Z-52號)，主要由地錦草、兒茶、焦山楂、烏梅等組成。年齡〈1歲，每天1袋；1—3歲，每天2袋，均每天3次，3天為1療程。
2組治療期間，除上述治療外，不使用其他抗病毒、抗菌及止瀉藥。必要時對高熱或脫水患兒，可臨時使用退熱劑或口服補液。
3、療效標準與治療結(jié)果
3.1 療效標準
參考1986年全國感染性腹瀉會議制定的療效標準，以及《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中小兒泄瀉的療效標準。
1)治愈：經(jīng)治療3天，大便次數(shù)明顯減輕，異常理化指標明顯改善。
2)顯效：大便次數(shù)明顯減少（減少至治療前的1/3或以下），性狀好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯減輕，異常理化指標明顯改善。
3)有效：大便次數(shù)減少到治療前的1/2或以下，性狀好轉(zhuǎn)，全身癥狀減輕，異常理化指標有所改善。
4)無效：大便次數(shù)及性狀未改善，或癥狀加重。
3.2 治療結(jié)果
治療組80例，治愈64例，占80.0%；顯效14例，占17.5%；有效2例，占2.5%。對照組40例，治愈22例，占55.0%；顯效9例，占22.5%。經(jīng)Ridit檢驗，治療組治愈率高于對照組（P〈0.05）。
4、討論
輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的最主要原因。其發(fā)病機理為輪狀病毒侵入小腸絨毛上皮細胞，造成隱窩和腺窩細胞功能障礙，引起分泌及吸收障礙性腹瀉。嬰幼兒輪狀病毒腸炎屬于中醫(yī)泄瀉范疇，其病因以感受外邪及脾胃虛弱為主，病理以脾虛濕困為要，臨床分型以濕熱證居絕大多數(shù)。
筆者采用的推拿療法是在著名兒科專家江育仁教授“脾健不在補、貴在運”思想的指導下，按辨證論治的原則，針對本病濕熱內(nèi)蘊為主的特點制定。其中清補脾經(jīng)具有運脾胃、補氣血、清濕熱、消食積的功效，如《推拿三字經(jīng)》云“清補脾，俱去恙，向內(nèi)補，向外清，來回推，清補雙”。清補大腸經(jīng)具有調(diào)理腸道、止瀉止痢之功，如《幼科鐵鏡.卓溪家傳口訣》有“大腸側(cè)推至虎口，止瀉止痢斷根源……揉臍兼要揉龜尾……”的記載。順時針摩腹具有運脾化濕、理氣消食之用，《厘正按摩要術(shù)》認為其能消乳食。捏脊具有調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)脈、培元氣、強壯身體之效。推七節(jié)骨止瀉的功能較強，如《幼科推拿秘書》認為七節(jié)骨上推拿有立刻止瀉的功能。揉龜尾具有調(diào)督脈經(jīng)氣、理腸道之功能，如《小兒推拿廣義.足部十三穴療病訣》云：“龜尾，揉之止赤白痢泄瀉之癥。”
小兒推拿治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎具有運脾化濕清腸作用，療效確切。其機理可能與恢復臟腑陰陽平衡、調(diào)節(jié)機體免疫功能有關(guān)，具體機制有待進一步研究。
參考文獻
[1]中華人民共和國衛(wèi)生部 《嬰幼兒腹瀉防治方案》[J]， 《中華兒科雜志》1987，25（3）：175
[2]ZY/T001.1-001.9-94. 《中醫(yī)病證診斷療效標準》[S].
[3]中華人民共和國衛(wèi)生部. 《中藥新藥臨床研究指導原則》[S].1993.227
專家簡介：殷明 小兒推拿名家
江蘇省中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，江蘇省名中醫(yī)，中國中醫(yī)藥學會全國小兒推拿專業(yè)委員會副主任委員，江蘇省中醫(yī)學會兒科專業(yè)委員會副主任委員，江蘇省中西結(jié)合學會外治專業(yè)委員會副主任委員，江蘇省醫(yī)學氣功協(xié)會副會長。
從事兒科臨床40年，在實踐中能采百家之長，發(fā)揚中醫(yī)特色，擅長開展多種療法，如內(nèi)服、外敷、推拿、針刺、導引等，用以治療兒科常見、多發(fā)病及一些疑難雜癥，見效快、療程短。其中醫(yī)外治、小兒推拿處于國內(nèi)領(lǐng)先地位，特別對嬰幼兒咳喘、腹瀉、斜頸的治療有獨到之處。
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