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武警浙江總隊(duì)杭州醫(yī)院  陳勇、張靈萍  

【關(guān)鍵詞】先天性肌性斜頸；按摩

2000年2月—2004年2月我院收治先天性肌性斜頸患兒，采用按摩、手法扳正等非手術(shù)治療22例，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料 

本組共31例，男性13例，女性18例，其中29例年齡為3周~5個(gè)月，平均1.5個(gè)月。左側(cè)16例，右側(cè)15例。分為兩組，觀察組22例，對(duì)照組9例。

1.2 治療方法[1]

觀察組給予以下方法治療：

1）按摩：以緩慢、柔和的手法對(duì)腫塊（胸鎖乳突肌）行舒筋（順著肌纖維方向）和彈撥（垂直于肌纖維方向）兩法可交替使用；時(shí)間為半小時(shí)左右為宜，每日2~3次，在患兒睡眠時(shí)較易操作。

2）手法扳正：將患兒下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，并逐漸把它抬高，同時(shí)把頭偏向健側(cè)，以伸展攣縮的胸鎖乳突肌，每次伸展時(shí)維持2~3秒，每回做10~20次，每日2~3次。此法操作時(shí)切忌暴力，否則后果嚴(yán)重。

3）臥位固定：按摩后，患兒睡眠時(shí)取仰臥位，下頜偏向患側(cè)，枕部向健側(cè)，并用潔凈的棉墊和米袋固定頭部于上述位置。

4）主動(dòng)糾正鍛煉：在喂奶及用玩具等吸引患兒注意時(shí)，應(yīng)重視姿勢(shì)的糾正，要盡量使患兒用自己的力量轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，使頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。觀察組22例均治療6個(gè)月以上。

對(duì)照組不采取任何治療措施。

1.3 結(jié)果 

1）療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：

①優(yōu)：斜頸畸形完全矯正，頭面五官對(duì)稱，頸部外觀美觀，頸部活動(dòng)自如，腫塊消失速度快。

②良：斜頸畸形基本矯正，頭面五官無(wú)明顯不對(duì)稱，頸部外觀正常，頸部活動(dòng)無(wú)受限，腫塊消失速度較快。

③中：斜頸畸形明顯改善，頭面五官輕度不對(duì)稱，頸部外觀良好，頸部活動(dòng)略受限，腫塊消失速度慢。

④差；斜頸畸形無(wú)明顯改善，頭面五官不對(duì)稱，頸部外觀不佳，頸部活動(dòng)明顯受限，腫塊消失速度緩慢。

本組31例獲得4個(gè)月~3年隨訪，平均1.5年。觀察組中優(yōu)16例，占72.7%，良5例，占22.7%，中1例，占4.6%；對(duì)照組中良2例，占22.2%；中2例，占22.2%，差5例，占55.6%（其中2例為6~7歲患兒）。

2、討論

先天性肌性斜頸是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化和短縮引起的，目前病因尚未明確。嬰兒期如堅(jiān)持采用非手術(shù)療法，部分病兒可以治愈[1]；也有部分學(xué)者認(rèn)為無(wú)須治療，任其自然發(fā)展反而好得更快[2]。

我們認(rèn)為需要對(duì)以下幾個(gè)問(wèn)題予以重視及認(rèn)識(shí)：

1）盡早治療，效果良好：建議在確診后即開(kāi)始對(duì)腫物作手法輕柔按摩并伸展攣縮的胸鎖乳突肌，可加速腫塊的縮小和消失，防止肌纖維攣縮。

2）非手術(shù)治療的要求：治療以按摩、手法扳正、臥位固定及吸引注意力為主，熱敷因其熱度控制、器材選擇等因素制約，對(duì)患兒刺激引發(fā)不配合，故不常用。需重視的是手法扳正必須要求正規(guī)、輕柔，同時(shí)盡量誘導(dǎo)患兒依靠自身力量來(lái)轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，這是關(guān)鍵。

3）積極的家庭治療計(jì)劃：手法治療時(shí)間在6月~1年以上，貴在堅(jiān)持。以上療法應(yīng)教給父母，讓他們?cè)诩抑型瓿桑瑫r(shí)定期復(fù)查，以便了解治療進(jìn)程，和制定進(jìn)一步治療計(jì)劃。隨著患者長(zhǎng)大，對(duì)于按摩逐漸不配合，而手法扳正需患者至少2個(gè)月后方可應(yīng)用，因此前階段可以按摩為主，扳正為輔；后階段以扳正為主，按摩為輔。

4）手術(shù)治療：家長(zhǎng)往往懼怕手術(shù)，因此根據(jù)復(fù)查情況，非手術(shù)治療有效者，可延長(zhǎng)治療時(shí)間，不必急于手術(shù)。但對(duì)于部分非手術(shù)治療失敗者，應(yīng)果斷采取手術(shù)治療，以免浪費(fèi)時(shí)間和精力，甚至延誤手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。手術(shù)應(yīng)選在2~12歲左右，胸鎖乳突肌明顯攣縮，有斜頸癥狀的患兒。

本研究中對(duì)照組中差的5例均行手術(shù)糾正，手術(shù)主要是切斷（2歲以下）或切除（6歲以上）部分胸鎖乳突肌使攣縮肌肉得以松解。術(shù)中注意要徹底將周圍攣縮的筋膜予以松解、以免日后增生形成束帶影響療效。術(shù)后以塑料頸圍或石膏背心連頭固定于過(guò)度矯正位6~8周，隨診復(fù)查3~6個(gè)月，結(jié)果5例手術(shù)患兒效果均較滿意。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 胥少汀、葛寶豐、徐印坎 《實(shí)用骨科學(xué)》[M] 北京:人民軍醫(yī)出版社,1990.1005-1007.

[2] 路闖、葉應(yīng)榮、袁宏偉等 《胸鎖乳突肌成形術(shù)治療先天性肌性斜頸》[J]《實(shí)用骨科雜志》2002,8(3):223.

[3] 松田道雄(日)《育兒百科》[M].北京:華夏出版社,2002.124