淺談小兒推拿與小兒腦癱康復
珠海市殘疾人康復中心
育兒教育與服務 小兒推拿領導品牌
腦癱康復部 梁杰玲
文章出處：http://www.zhkfzx.org.cn/kinfo3-3.asp
【摘要】 從小兒推拿入手，探討小兒推拿在小兒腦癱康復中的運用，使傳統醫學與現代醫學相結合，加強小兒腦癱康復的療效。
【關鍵詞】 小兒推拿 小兒腦癱 治療
1、小兒推拿
小兒推拿是在傳統醫學中醫理論的基礎上發展起來，是一種古老的醫治疾病方法，民間有稱為“掐驚”“推驚”。漢朝的《五十二病方》里第一次提到了小兒推拿，《千金要方》記載了運用膏摩避風寒的小兒保護理法。到十六世紀末，四明陳氏在前人的基礎上，從理論和實踐兩方面對小兒推拿作了總結，寫成了中國第一部小兒推拿專著《保嬰神術》，又《小兒按摩經》，被錄在《針灸大成》中，得以流傳【1】。
1.1 適用對象與范圍
小兒推拿的適用對象一般為6歲以下小兒，特別適用于3歲以下嬰幼兒，6-12歲的兒童除了選用小兒推拿特定穴外，配合選用成人推拿手法，結合體穴進行治療。適用范圍包括初生兒疾病、內科、外科、骨傷科、雜病等。
1.2 作用與優點
通過推拿的手法刺激，作用于人體某些部位或經絡穴位上，不僅反射性地調節神經系統功能，還可以改善局部血液循環，甚至引起全身血液循環變化，促進心腦血管、微血管和淋巴的循環，促進新陳代謝、增強體質，從而達到活血化瘀、散結止痛，促進病痛的好轉。另外，推拿可松解粘連、防止肌肉萎縮，預防畸形。
小兒推拿特定穴的部位分布特點，上肢穴最多，并多集中于手部，正所謂“小兒百脈匯于兩掌”。穴位的這種分布規律，方便家庭保健和治療，如在嚴寒冬天也可以在患兒的兩手部穴位操作，免除脫衣的不便，而能取到較好的效果。從家庭保健的角度說，家屬學習小兒推拿并不難，學習一些基本手法和穴位即可。
1.3 注意事項
1)宜在室內，空氣新鮮，保持適宜的室溫，光線充足利于觀察病情及推拿后的反應，治療結束后應令患兒避風。
2)推拿時要根據病情、所選穴位及操作方法使患兒取適當的體位以施治。
3)小兒肌膚嬌嫩，操作時宜采用介質進行推拿，如滑石粉。
2、中醫對小兒身體的認識
小兒離開母體來到世上，有如草木之嫩芽，五臟六腑成而未全，全而未壯，需要精心呵護。小兒的體格、智慧和機體功能不斷成熟、完善，其功能旺盛，速度快而有規律，要給充足的營養。
2.1 對小兒病理的認識
易于發病、易于傳變、易于康復。其中，易于發病的原因包括以下：
（1）衛外功能不固，易感外邪：肺為嬌臟，外邪首先犯肺，幫兒科呼吸系統疾病最多見。
（2）脾常不足，脾胃病多見：小兒脾胃功能尚未健全，飲食不知節自，易內傷飲食而致泄瀉、嘔吐，甚至導致疳積等證。
（3）腎常虛，易發生腎氣不足：小兒易因先天稟賦不足，或后天失養而發生腎氣不足，多見“五遲、五軟”和解顱等癥（“五遲、五軟”、解顱均系小兒生長發育障礙的常見疾患，“五遲”指站立遲、走路遲、長頭發遲、長牙齒和說話在遲；“五軟”上指頭項軟、手軟、足軟、口軟及肌肉軟；“解顱”則指小兒腦囟門不閉之癥）。
（4）肝常有余、神氣怯弱：易引動肝風，而致神昏、抽搐。
（5）心常有余，心火易炎。
2.2 小兒疾病的病因病機
①外感六淫，②內傷飲食，③先天因素：《幼幼集成》中所說的“兒之初生有病，亦惟胎弱、胎毒二者矣”。（胎弱，指胎兒先天稟賦不足、氣血虛，表現為腎氣不足，無以充養骨髓，溫熙五臟，致五軟、五遲等癥，影響正常發育和生長。）
2.3 與小兒腦癱的關系，中醫的病因、發病機制和臨床表現
小兒腦性癱瘓（cerebral palsy）簡稱腦癱（CP）是指腦在發育未成熟前受到損傷或發生病變而引起的非進行性的運動障礙與姿勢異常，多伴有智力低下、癲癇、行為異常及感知覺障礙。屬傳統醫學“五軟”、“五硬”、“五遲”的范疇。（五硬：《幼幼集成》指“手硬、腳硬、腰硬、肉硬、頸硬。”）
若小兒先天精血不足，肝腎虧虛，陰虛內熱，虛風內動，筋失所養，則多表現為“五硬”的“痙”證；如先天稟賦不足，真陽虛衰，則畏寒肢冷，手足、項軟，表現為“五軟”之證。若小兒脾氣虛弱，痰濁內生，久而氣虛，氣虛則血瘀，或生產時腦傷致血瘀，瘀血痰濁痹阻經絡、腦竅，除肢體運動、感覺功能障礙外，還可有智力低下、情感障礙等表現。后天調養不慎，風、痰、火三邪入侵經絡或臟腑，臨床或以邪熱熾盛、精血耗傷、風火相煽、痰熱互結、或以風痰、熱痰痹阻經絡或直中臟腑，而見肢體運動不能，精神意識、思維活動障礙等【2】。
3、小兒推拿在小兒腦癱治療中的應用
小兒腦癱手法是根據中醫推拿、按摩相結合的方法，要求是輕快、柔和、平穩、著實，常用的手法有推、運、揉、按、摩、掐、捏等。人體運動是以骨骼為支架、關節為樞紐、肌肉收縮與舒張為動力來實現的。小兒腦癱的種種癥狀關鍵就是運動功能失調而導致的功能障礙和姿勢障礙。在治療中靈活巧妙運用這種手法，最大的特點是可以通過按摩，對皮膚、肌肉關節、肌腱、神經、經絡腧穴的作用，可以緩解肌肉痙攣，促進局部血液循環，加快新陳代謝，調節神經系統功能，達到“通則不痛”，從而痙攣的肢體逐步松弛、攣縮的肌肉逐漸舒展，使患兒在生長發育過程中加速康復。
腦與臟腑及經絡相連，它們關系是密不可分的，《素問.痿論篇》指出：“陽明者，五臟六腑之海主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。”陽明經多氣血主宗筋，脾胃為后天之本，氣血生化之源，足太陽經，可調理腰腎，腎為先天之本，精血同源，任督兩脈起自胞中，為腎氣所在，任脈為“陰脈之海”，督脈為“陽脈之海”，有調節全身的陰陽經的作用。
3.1 健脾和胃、增進食欲、強壯身體
由于先天稟賦不足，因此大部分患兒體質較差，常伴有營養不良、出汗多、反復上呼吸道感染等癥狀。這些因素嚴重影響了康復療效，感染加重患兒的痙攣、緊張或手足徐動等臨床癥狀。脾胃為后天之本，有一分胃氣就有一分生機，脾胃之氣旺盛，疾病易于康復。保健推拿處方：補脾經200次、摩腹2-5分鐘、捏脊3-5遍、掐揉足三里50-100次。外感病和飲食內傷，以解表：推攢竹，坎宮、太陽，拿風池等；清熱：清河水、退六俯、推脊等；消導：推脾經、揉板門、中腕、天樞等。
3.2 預防小兒脊柱畸形的發生
正常脊柱有四個生理彎曲，小兒脊柱在生長發育過程中，常可因坐姿不良而出現脊柱側彎、雙肩不對稱等畸形。除了平時注意糾正孩子的不良坐姿外，也可以采用推拿方法預防小兒脊柱畸形的發生：①推脊柱10遍，配合點揉背部腧穴，②小兒仰臥位，施者位于小兒頭部，用雙手握住小兒雙腕部反復屈伸小兒上肢數遍，③小兒取坐位，施者雙手拿其雙肩10遍，最后，用掌根搓揉小兒背部脊柱兩側數遍。
3.3 其他常用穴位
按肩井，通行全身氣血，手法治療多以此法始、收，還可治上肢活動不利。頸項軟取大椎；上肢癱取肩髎(liáo)、曲池、外關、合谷；下肢癱取環跳、髀關、伏兔、足三里等；腰部無力取腎俞(shù)、腰陽關；肘關節緊張取曲池、手三里；足內翻取昆侖等；足外翻取三陰交、太溪或血海等；尖足取解溪、商丘，剪力步取陽陵泉、絕骨等。智力低下取百會、風池、四神聰；語言障礙取通里、廉泉、京門、玉液，等等。
3.4 與功能訓練相結合
小兒推拿配合功能運動治療，遵循正常兒童生理發育順序的原則（抬頭、翻身、坐、爬、跪、站、行走），利用Vojta法通過對身體特定部位的壓迫刺激誘導產生全身性的反射性運動抑制和阻止異常運動的發生和發展，Bobath法反射性抑制姿勢調整異常姿勢和運動，促進正常的運動和發育，從而達到培先天、補后天、益氣血調臟腑、通經絡、強筋骨，利關節，激活感覺與運動的反饋模式，促進患兒的各項功能，使患兒快速康復。
4、適應時代的發展，傳統與現代相結，傳統醫學康復彌補現代康復之不足
小兒推拿作為獨立的一科，以其確切的療效、簡便易行的方法、以及安全無副作用的特點，特別是對一些功能性疾病的獨到療效，吸引著世界許多國家的推拿愛好者學習。小兒推拿也必然會為人類的健康保健做出更大的貢獻。
【參考文獻】
【1】《中華推拿療法雜志》，世界中醫藥學會.世界醫藥出版社, 2003年6月第二卷第二期.52
【2】《陳全新針灸經驗集》，人民衛生出版社，2004.122
作者簡歷
梁杰玲，女，畢業于廣東黃埔衛生學校，康復專業，現就讀廣東醫學院，臨床醫學。從2003年始一直從事小兒腦癱康復工作，在工作中運用中、西醫相結合進行康復治療。
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