推拿按摩結合運動療法治療小兒痙攣型腦癱16例
《中醫研究》
2007年第4期
育兒教育與服務 小兒推拿領導品牌
天津中醫藥大學第一附屬醫院兒科主任醫師 馮兆才
摘要：
目的：觀察推拿按摩結合運動療法對小兒痙攣型腦癱的治療效果。
方法：以中醫推拿按摩結合Bobath、Vojta、上田法等運動療法綜合治療小兒痙攣型腦癱16例。
結果：顯效5例，有效10例，無效1例。
結論：推拿按摩結合運動療法治療小兒痙攣型腦癱療效顯著。
關鍵詞：腦性癱瘓，按摩，運動療法
腦癱是出生前到出生后1個月內各種原因所致的非進行性腦損傷,主要表現為中樞性運動障礙和姿勢異常為主，常見合并疾病包括：癲癇、智力低下、語言落后、行為異常、感知覺障礙等。
腦性癱瘓臨床分為（1）痙攣型、(2)不隨意運動型、(3)共濟失調型、(4)肌張力低下型、(5)混合型。其中痙攣型腦癱占60-70%，痙攣型腦癱按癱瘓部位可分為以下幾種情況:(1)單癱:單個肢體受累;(2)雙癱:四肢受累,上肢輕,下肢重;(3)三肢癱:三個肢體受累;(4)偏癱:半側肢體受累;(5)四肢癱:四肢受累,上、下肢受累程度相似[1]。雖然腦癱患兒的腦損傷是非進行性的，但其運動機能障礙卻隨著年齡增長而有所變化，所以腦癱患兒如果不能得到有效醫治，往往終身殘廢。
近來我們以推拿按摩為主結合功能訓練治療16例痙攣型腦癱患兒，取得了較好的療效，現報道如下。
1、一般資料
全部資料來自我院2006年1月至12月的門診及住院病人，均符合全國小兒腦癱座談會制定的診斷和分型標準[2]。16例患兒中,男9例,女7例;1歲以下3例,1～2歲2例,2～6歲10例，6～12歲1例，平均年齡4.26歲。大多數患兒有圍產期損傷史,其中早產8例,缺氧9例,窒息1例,黃疸2例，低體重2例，先兆流產史4例，雙胎1例，新生兒肺炎3例，臍帶繞頸2例，其中11例存在兩個或以上高危因素。其中偏癱3例，雙癱4例，三肢癱2例，四肢癱7例。合并癲癇4例，合并智力低下8例，合并自閉癥1例，合并語言落后8例，視力障礙1例。
2、治療方法
2.1）推拿按摩
1)頭頸部：用五指推法循三陽經走行循經點按，至頸部改為三指拿法。沿頸項兩側拿至大椎兩側。再用單指點按印堂、百會、四神聰、太陽、風池、頭維、大椎穴。語言不利加啞門、上廉泉，視力障礙加攢竹、睛明、承泣，聽力障礙加耳門、聽宮、聽會，流涎加地倉、頰車。根據患兒病情點按頭部運動區、感覺區、智力區、語言二區、語言三區，平衡區。斜頸：取患者坐位或仰臥位,捏拿患側風池、風府、耳后高骨、風門、大椎、肩井，手法由輕到重，按揉胸大肌2~3分鐘，按揉捏拿患側胸鎖乳突肌5~10分鐘;一手扶住患側肩部,一手扶住頭頂部,使頭部向健側肩部傾斜,牽拉患側胸鎖乳突肌,或雙手捧住患兒頭部兩側略上提,將頭向左右旋轉(在生理許可范圍內),最后以掌根或魚際擦法擦至局部溫熱充血。
2)腰背部：患兒取俯臥位, 循督脈及膀胱經走向施以滾法、揉法、拍法，點按督脈及兩側膀胱經各穴。重點點按肝俞、命門、腎俞穴,最后施以捏脊法。自下而上用雙手中指、食指、無名指握成半拳形，拇食指前移捏起脊柱兩側皮膚,自尾椎兩旁雙手交替向前，推動至大椎兩旁，強刺激5～10遍。
3)四肢：患兒取仰臥位或側臥位。上肢:肩外旋伸肘掌旋前位。采用拿捏法、滾揉法在肩胛周圍施術,配合肩前屈、后伸、外展等被動運動。然后用四指拿法從肩部至腕部拿捏,充分刺激肱二頭肌、肱三頭肌及前臂各肌群。雙掌對搓,循手三陽、三陰經走向放松各肌群。如有肩內旋、肘屈不伸、腕下垂,加用肩髃、肩貞、曲池、手三里、內關穴。
4)下肢:應用滾法、揉法、彈撥法充分刺激股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌和脛前肌群，點按環跳、委中、伏兔、風市、陽陵泉、解溪穴、足三里、太溪。配合被動屈曲髖膝踝關節。大腿內收交叉的患兒在內收肌處用按揉法放松內收肌群,循肌群走向彈撥,同時配合髖外展外旋,牽拉大腿內收肌群，固定保持一定時間。尖足患兒,用四指推、掌揉法、彈撥法放松腓腸肌群,可點按承山穴，配合固定膝關節,被動牽拉,過度背曲足部,以牽拉跟腱。足下垂可加按承山、昆侖穴。
5)手指關節：采用捻法，對五指進行被動屈伸運動，點按肩髃、曲池、手三里、合谷等穴位。拇指內收、握拳不放的患兒,可點按合谷、后溪穴，拔伸手指,點按八邪穴。
2.2）運動療法
按照正常小兒神經發育順序即從頭到尾,從抬頭、翻身、到坐、爬、立、行的規律靈活運用Bobath,Vojta,上田法等運動療法進行訓練，以糾正患兒異常姿勢，促進主動運動，提高肌力。
Bobath法訓練手法靈活多樣，先用抑制性手技抑制異常姿勢和運動,然后利用促通手技增加正常刺激的信號傳入,使神經中樞恢復和獲得正常的運動感覺,形成正常姿勢和運動,同時加用關鍵點控制和叩擊性手技。
Vojta法的訓練是反射性翻身(R-u)和反射性腹爬(R-k)。基本手技是先把患兒擺好出發姿勢,然后利用固定誘發帶的壓迫刺激,誘導產生反射性移動運動,通過這種移動運動的反復規律性地出現,刺激正常運動的反射通路，從而抑制異常運動的發生，形成正常姿勢和運動，促進主動運動。
上田法是對處于緊張、痙攣的頸、軀干、手足采用手法，順著其屈曲、伸展的方向，應用一定力度加大其屈曲，伸展及旋轉的程度，并保持一定時間，以降低肌張力，達到治療目的。
臨床常用的有單雙腿蹲起練習，借助斜板的蹲起練習，單雙腿搭橋練習，俯臥位手支撐抬頭練習，跨步蹲起練習，跨步練習、反射性翻身，反射性腹爬，促進抬頭的拉起練習，促進肢體協調性的四爬練習，增加上肢協調性的擺臂練習等。有條件的還可以借助器械進行訓練。
2.3）療程
推拿按摩與功能訓練密切結合，每次治療40分鐘，10次為1個療程，經6個療程判定療效。
3、療效觀察
3.1）療效標準[3]
顯效:生活自理,肢體功能正常或基本正常,智力接近正常;有效:肢體功能部分恢復,對周圍環境反應較前敏感;無效:肢體功能無改善,反應遲鈍,智力低下等治療前后無改善。
3.2）治療結果
治療的16例患兒中顯效5例，有效10例，無效1例。無效患兒年齡在6歲以上，治療有效率為93.8%。
4、討論
小兒腦癱屬于中醫“五遲”、“五軟”、“五硬”的范疇，痙攣型腦癱屬于中醫的“五硬”。推拿療法治療腦癱有疏通經絡，理筋復位，松解粘連，滑利關節的作用，能有效調節運動系統的肌肉關節的功能。現代醫學研究證實，推拿按摩療法能改善局部血液循環，增加對肌肉組織的供氧，減輕肌纖維之間結締組織的增生幅度，促進肌肉形態結構的恢復，有效防止肌肉萎縮 [4]。現代康復理論認為推拿還可促進患兒腦干和脊髓等中樞神經功能的恢復，改善脊髓前角細胞和骨骼肌的功能活動。點按頭部穴位以及腦部功能區能促進腦發育，治療智力低下。
在治療中我們將中醫推拿按摩與功能訓練密切結合，首先對患兒進行推拿按摩，使患兒緊張的肌肉在按摩后得到充分放松，再進行進一步的功能訓練，不僅訓練的幅度有所加大，而且也減輕了患兒的痛苦，提高了療效。Bobath、Vojta、上田法等運動療法的應用，起到抑制患兒的異常姿勢，提高肌力，促進主動運動的效果，彌補了推拿按摩治療腦癱主動運動不足的缺點。在治療過程中，醫者應根據患兒情況靈活調整訓練的手法、強度，應遵循由輕到重，由簡單到復雜的規律，因人而異，不可生搬硬套。
在觀察病例中患兒治療年齡越小療效越突出，一例患兒因為年齡太大治療無效。所以我們認為小兒腦癱如能早期發現及時治療，可以獲得更好的療效。腦癱合并癲癇的患兒需要規律用藥，臨床常用得理多，丙戊酸鈉，妥泰等。
小兒腦癱過去被視為不治之癥，是因為神經細胞一旦死亡就永遠消失，且神經細胞在出生后就不再分裂、增殖，這樣導致腦細胞數量只能是逐漸減少。但腦損傷造成的神經功能缺陷并非固定不變，受損腦細胞在治療下能夠得到一定程度的恢復，而且年齡越小其恢復的幾率越高。出生時腦組織的神經細胞數量與成人相同，約為140億，但尚未完全髓鞘化，軸突樹突較短，出生后腦組織重量的增加主要是神經細胞體積的增大，樹突的增多增長，髓鞘化的完善。在腦損傷早期通過系統治療可以促進受損腦細胞的修復，因為相應的刺激可以使神經細胞之間通過軸突樹突建立新的連接，恢復興奮傳遞，而且年齡越小神經細胞軸突樹突的增長速度越快，腦的代償功能越強。
腦癱的治療是一個復雜而漫長的過程，治療周期很長，需要家長有相當的耐心、恒心來配合治療。家長在整個康復治療過程中除了每日配合專業人員進行正規治療外，還應該在醫生指導下多對患兒的肢體進行活動，防止異常姿勢和運動模式出現，鞏固治療效果。隨著患兒年齡的增大、治療的枯燥，患兒的心理問題相對突出出來，也需要醫患及時溝通，對患兒進行鼓勵疏導教育，防止心理問題影響治療效果，使患兒身心都向健康方向發展。
參考文獻
[1]小兒腦性癱瘓的定義、診斷標準及分型.中華兒科雜志 2005，43(4)：262
[2]林慶.全國小兒腦癱座談會紀要.中華兒科雜志,1989，27(3)∶162
[3]孫怡,楊任民.實用中西醫結合神經病學.北京:人民衛生出版社,1999.568
[4]尹立，馬健.推拿對肌腱斷裂傷術后修復過程及粘連影響的實驗研究 (j)中國運動醫學雜志，1989，8(1)：17
[5]李德炎.小兒腦性癱瘓治療與康復工程[M].中國醫藥科技出版社，2003年7月
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