游泳、撫觸配合穴位推拿對新生兒生長發育的影響
中國臨床實用醫學
2008年第9期
育兒教育與服務 小兒推拿領導品牌
南京中醫藥大學泰州附屬醫院 孫桂鳳 殷勇 許粉年 王紫英 張阿紅 沈桂琴
【關鍵詞】游泳與撫觸 新生兒 推拿
新生兒游泳與撫觸均是新生兒期健康保健活動。游泳著重于以水為介質的皮膚接觸及各關節幅度的自主活動和被動活動，撫觸著重于以嬰兒油為介質的皮膚接觸和感情的交流。為了促進新生兒的健康成長，增強新生兒體質，倡導親子活動，自2005年1月起，我院產科開展了新生兒游泳、撫觸配合穴位推拿，取得了良好的效果，現總結報告如下。
1、對象與方法
1.1 研究對象：入選標準
①均系單胎初產，出生體重2500-3999g，胎齡37-41周，母乳喂養。
②嬰兒無窒息史或疾病史。
③產婦妊娠和分娩期無內外科疾病和產科并發癥。
④父母工作較穩定，家庭居住地環境良好，全部為本院產后訪視地段的城市居民。
⑤父母對游泳、撫觸及穴位推拿持認可和積極態度，能堅持來院游泳、家庭撫觸并能按時返院進行復查及檢測。
選擇2005年1月-2007年6月符合入選標準正常足月新生兒120例，征得家長同意后，隨機分為三組，游泳+撫觸+穴位推拿組（A），游泳+撫觸組（B），對照組（C），每組40例。三組在嬰兒性別、胎齡、Apgar評分、健康狀況、分娩方式、父母文化程度、家庭類型等方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組按正常新生兒常規護理，游泳+撫觸組除給予常規護理外給予新生兒游泳及國際通用標準手法撫觸。游泳+撫觸+穴位推拿組除給予常規護理及新生兒游泳外，將穴位推拿手法融入標準撫觸方法進行推拿，同時教會產婦或家屬掌握撫觸(及）穴位推拿的方法，便于出院后繼續并隨診。具體方法如下：
1.2.1 游泳及撫觸前準備工作
①環境，室溫控制在28—30℃，相對濕度50-60%（冬夏天使用空調），光線柔和。
②新生兒不累、不餓，清醒狀態下，游泳每天一次，在哺乳后90分鐘為宜，撫觸每天2次，時間安排在游泳后及午睡就寢前。
③新生兒游泳由專人負責, 嚴格按操作程序執行。由具有撫觸資格證書的護理人員按照國際標準手法進行撫觸和穴位推拿，同時教會產婦或家屬撫觸、穴位推拿操作，達到操作熟練，穴位準確，手法輕柔，力度合理。
1.2.2 游泳、撫觸、穴位推拿的方法
游泳及撫觸室播放柔和音樂，放水袋于池中，加入溫水，控制水溫在38 ℃左右，泳池內放入溶質。然后檢查游泳圈有無破損，使雙側氣囊各充氣約90%。操作人員剪短指甲、洗手，保持心情舒暢，充滿愛意, 用安慰語言和親切的目光與新生兒交流。脫去新生兒所有衣服，貼上護臍貼，測量頸圍，選擇適當的雙保險泳圈，從前往后套入嬰兒頸部，將下頜放于下頜槽內，扣好雙重保險扣，由護士一手托住新生兒背部，另一手托住臀部，在柔和優美的音樂聲中慢慢放入水中。游泳結束后，護士雙手托住新生兒軀干離開泳池，在工作臺上取下游泳圈，擦干身體。注意保暖，用消毒液消毒臍帶，進行臍帶護理。
協助新生兒取舒適體位，由專業護士進行泳后撫觸。撫觸方法：依照中華護理學會審核推薦的《強生嬰兒撫觸醫務人員指導手冊》，配合穴位推拿組依照孫桂風等[1]撫觸同時對太陽穴、耳穴，迎香穴、神厥穴、合谷穴、勞宮穴、足三里穴、涌泉穴等穴位進行推拿。
住院期間由具有撫觸資格證書護理人員操作，出院后上午游泳后護士操作，下午由由嬰兒母親或家屬繼續進行撫觸及穴位推拿，連續至28天。要求嬰兒出院后按約定時間返院進行復查及檢測。
1.2.3 觀察指標
由專職護士于出生時、1個月末測量并記錄生長發育指標（體重、身長、頭圍）。
1.2.4 統計學方法
采用SPSS11.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料用t檢驗。
2、結果
2.1 三組新生兒生長發育指標比較
三組嬰兒出生時體重、身長、頭圍差異均無顯著性（P＞0.05），1個月末比較游泳、撫觸配合穴位推拿組和游泳、撫觸組與對照組差異均有高度顯著性(P＜0.001），且游泳、撫觸配合穴位推拿組與游泳、撫觸組差異也具有高度顯著性(P＜0.001）。
提示：游泳、撫觸能促進體格發育，如配合穴位推拿更加可以促進體格發育，見表1：
表1：三組新生兒生長發育指標比較（x±s）
注：▲：一個月B組與C組比較，P＜0.01；余各項比較均為P＜0.001。
3、討論
新生兒游泳是通過大量溫和的水刺激皮膚，由感覺器官傳導中樞神經系統，興奮迷走神經，使新生兒體內內啡呔釋放增加，促進生長激素分泌，使新生兒體重、身長和頭圍增加，促進嬰兒的體格發育；且在水中自主全身運動，可增加內臟、肌肉、骨骼活動強度, 加速血液循環，也可使嬰兒胃腸道激素分泌增多，使食欲增加[2]，促進消化和吸收。而新生兒撫觸也能使迷走神經興奮性增加，加快胃腸蠕動，提高嬰兒哺乳次數與哺乳量，同時隨著胃泌素、胰島素釋放增加，更有助于食物的消化、吸收與排泄[3]。
傳統醫學認為：推拿手法和力度尤為重要，順經輕柔為補，逆經重力推拿為瀉。通過穴位推拿，一方面經絡作用于下丘腦—垂體，促經氣通過推拿手法的反饋調節，達到健脾和胃、生津活血、調和陰陽、滋陰清熱、消除積滯，從而使相應臟器功能發生變化，增強小腸吸收功能，致使體重增加；另一方面，撫觸及穴位推拿可通過人體體表觸覺感受器傳導興奮迷走神經，使機體胃腸蠕動增強，胃腸道內分泌激素活力增加，促進營養物質吸收，使頭圍、身長、體重增長明顯加速。
此外，撫觸使嬰兒應激能力提高，如腎上腺素、兒茶酚胺、5-羥色胺等從而增強其免疫力，強身健體，保證健康狀態，促使嬰兒生長發育加快。本組采取補瀉結合，腹部采用瀉法有利于胃腸蠕動，促進消化吸收，背部采用補法，從內至外配合調和陰陽，使體重增加。
本組資料表明，出生時三組資料頭圍、身長、體重無差異，具有可比性。1個月末比較游泳、撫觸配合穴位按摩組和游泳、撫觸組與對照組差異均有高度顯著性(P＜0.001），且游泳、撫觸配合穴位推拿組與游泳、撫觸組差異也具有高度顯著性(P＜0.001）。進一步證實了游泳、撫觸能促進體格發育，如配合穴位推拿更加可以促進體格發育這一論點。其原因還可能與撫觸、穴位推拿促進生長激素釋放，提高鳥氨酸脫羧酶的活性，使嬰兒生長速度加快有關。
游泳、撫觸、穴位推拿通過護士直接服務于嬰兒，產婦及家屬親眼目睹操作全過程，增加了醫護人員與產婦和家屬的溝通機會，密切了護患關系，提高了產婦的滿意度，對提高醫院社會效益和經濟效益有著極大幫助，是具有科學性、新穎性、實用性和可行性的一項值得推廣的保健與健康活動。
參考文獻
[1]孫桂風 殷勇 許粉年等 撫觸配合穴位推拿對剖宮產兒生長發育的影響[J]. 現代醫藥衛生 2007,23(15):2231-2232.
[2]嚴章群 新生兒游泳訓練方法與效果分析[J].中國實用護理雜志 2004.20(3):33-34.
[3]段麗紅 李衛紅 撫觸對嬰兒生長發育影響的研究[J].護理研究,2002,16(5):276.
注：本課題為江蘇省泰州市2005年科技發展計劃項目（泰科2005-49-25）
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