撫觸配合小兒推拿對剖宮產兒生長發育的影響
《現代醫藥衛生》
2007年第15期
育兒教育與服務 小兒推拿領導品牌
南京中醫藥大學泰州附屬醫院 孫桂鳳、殷勇、許粉年、王紫英、張阿紅、沈桂琴
[摘要]
1) 目的：探討撫觸配合穴位按摩（小兒推拿）對剖宮產兒生長發育的影響。
2) 方法：將87例足月剖宮產兒隨機分為對照組28例、單純撫觸組29例，撫觸配合穴位按摩組30例。對照組予以常規護理；撫觸組在常規護理基礎上給予傳統正規的標準撫觸方法；撫觸配合穴位按摩組，除給予常規護理外，將穴位按摩手法融入標準撫觸方法中進行按摩。觀察三組剖宮兒出生后1個月及4個月身長、體重、頭圍變化。
3) 結果：撫觸配合穴位按摩組剖宮產兒身長、體重、頭圍分別與單純撫觸組、對照組比較差異明顯(P<0.01，P<0.05)。
4) 結論：撫觸配合穴位按摩（小兒推拿）對剖宮產兒生長發育具有明顯的促進作用。
[關鍵詞] 撫觸、穴位按摩、生長發育、嬰兒、剖宮產術
嬰兒撫觸是一種最經濟、簡便的自然醫療技術，已廣泛受到國內外專家認可[1]。為探討撫觸配合穴位按摩對正常剖宮產兒生長發育的影響，我們進行了研究。現報道如下：
1、對象與方法
1.1 研究對象與入選標準
(1) 均系單胎初產，出生體重2500--3999克，胎齡37--41周，母乳喂養。
(2) 嬰兒無窒息史或疾病史。
(3) 產婦妊娠和分娩期無內外科疾病和產科并發癥。
(4) 父母工作較穩定，家庭居住地環境良好，全部為本院產后訪視地段的城市居民。
(5) 父母對撫觸及穴位按摩持認可和積極態度，能堅持家庭撫觸及并自愿進行嬰兒生長發育、睡眠狀態、疾病發生等觀察和做好記錄。
選擇2004年1月--2006年6月符合入選標準正常足月剖宮產兒87例，征得家長同意后隨機分為三組，撫觸配合穴位按摩組（A）30例，單純撫觸組（B）29例，對照組（C）28例。
1.2 方法
對照組按正常嬰兒常規護理；撫觸組除給予常規護理外，給予國際通用標準手法撫觸，撫觸按頭面部、胸腹部、四肢、手掌、足底、背部、臀部進行；撫觸配合穴位按摩組除給予常規護理外，將穴位按摩手法融入標準撫觸方法進行按摩，同時教會產婦或家屬掌握撫觸（及）穴位按摩的方法，便于出院后繼續并隨診。
選擇剖宮產兒作為研究對象，是由于剖宮產兒住院時間長，便于對產婦或家屬進行培訓，讓他們掌握嬰兒撫觸及穴位按摩方法，具體方法如下：
1.2.1 準備工作
(1) 環境：撫觸室室溫控制在28--30℃，相對濕度50%--60%（冬夏天使用空調），光線柔和。
(2) 新生兒較安靜，清醒狀態下，在哺乳后90分鐘為宜，時間安排在沐浴后及午睡就寢前，最初應每次5分鐘左右，待嬰兒適應（2--3天）后，每次15分鐘，每天2次。
(3) 操作由具有撫觸資格證書的護理人員進行國際標準手法進行撫觸和按摩，同時對產婦或家屬進行撫觸或穴位按摩操作指導，重點講解撫觸穴位按摩的意義和操作要領、注意事項，反復給其觀看錄像及示范操作，督促其反復練習，要求家長進行復述和演示，直至操作熟練，穴位準確，手法輕柔，力度合理為止。
1.2.2 撫觸配合穴位按摩（小兒推拿）的方法
(1)撫觸室播放柔和音樂，讓母嬰身心放松，處于愉悅狀態。操作者剪短指甲，先用溫水洗手，抹嬰兒潤滑油（注意潤滑油不要接觸嬰兒眼睛），用安慰性語言與親切目光與嬰兒交流。
(2) 頭面部：應先用兩手拇指指腹從前額正中向兩側滑推至太陽穴，順時針揉15次，再用兩手掌從前額發際推按至枕后，兩手順勢捏住其耳廊，按摩耳穴，再用兩手拇指揉迎香穴15次，兩手掌隨即撫觸頭部、面部、頸部、做洗臉、洗頭狀按摩。
(3) 胸腹部：用兩手分別從胸前外下方，向對側上方交叉推進，在胸部劃成大的交叉型，然后兩手從嬰兒左下腹交替撫至右下腹，臍窩神闕(què)穴用掌根環形按摩，先順時針15次，再逆時針15次（如臍部有出血或血痂，應避開臍部）。
(4) 四肢及手掌、足底：兩手交替自嬰兒的上臂、前臂至手，大腿、小腿至足，四肢以揉捏按的手法，稍用力，撫觸至手腕合谷穴、手掌心勞宮穴及踝足三里穴、足心涌泉穴時，順時針指腹揉按15次，而每個手指足趾輕輕提拉。
(5) 背部：應將嬰兒俯臥，兩手沿脊柱兩側，自下而上按壓，再以拇指、食指、中指三指捏拉脊柱兩側皮膚和皮下組織，慢慢捻動上移，每按捏兩次提拉一次，直至大椎，如此反復交替3次。
(6) 臀部：雙手從中央至兩側來回環狀按摩。除穴位外，全身撫觸部位反復5次。
在開始撫觸過程，密切觀察嬰兒反應如有面色改變，立即停止撫觸，并給予吸氧。住院期間由具有撫觸資格證書護理人員操作，出院后由嬰兒母親或家屬繼續按原時間及次數進行撫觸及穴位按摩，連續至4個月。醫護人員定期隨訪，檢查操作手法是否規范，并隨時保持電話聯系，要求嬰兒出院后按約定時間返院進行復查及檢測。
1.2.3 觀察指標
由專職護士于嬰兒出生時、1個月及4個月末測量并記錄生長發育指標（體重、身長、頭圍）。
1.2.4 統計學方法
采用SPSS10.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料用檢驗，計數資料用X⒉檢驗。
2、結果
2.1 三組一般資料均衡性比較（見表1，略）
2.2 三組新生兒生長發育指標比較（見表1，略）
3、討論
3.1 中醫學認為：通過穴位按摩，順經輕柔為補，逆經重力按摩為瀉。本組采取補瀉結合。腹部采用瀉法有利于胃腸蠕動，促進消化吸收；背部采用補法，從內至外配合調和陰陽、使體重增加。一方面能健脾和胃、生津活血、調和陰陽、滋陰清熱、消除積滯，從而使相應臟器功能發生變化，增強小腸吸收功能，致使體重增加；另一方面，撫觸及穴位按摩可通過人體體表觸覺感受器，傳導興奮迷走神經，使機體胃腸蠕動增強，胃腸道內分泌激素活力增加，使進營養物質吸收，使頭圍、身長、體重增長明顯加速。
此外，撫觸使嬰兒應激能力提高，如腎上腺素、兒茶酚胺、5-羥色胺等，從而增強其免疫力，強身健體，保證健康狀態，促使嬰兒生長發育加快。本研究表明，撫觸配合穴位按摩組1個月和4個月時，體重、身長、頭圍均大于對照組，差異有顯著性，與沈炯[3]報道一致，同樣證明撫觸配合穴位按摩可促進嬰兒生長發育。其原因還可能是撫觸促進生長激素釋放，提高鳥氨酸脫羧酶的活性，使嬰兒生長速度加快。
3.2 撫觸還可通過對嬰兒皮膚刺激，增加皮膚血液循環，促進新陳代謝，增加機體體液和細胞免疫能力，從而提高抵抗能力。且新生兒攝奶量增加，可縮短胎便排泄時間，減少膽紅素在腸道停留時間，使再入血的膽紅素減少，能減少新生兒高膽紅血癥發生率。
此外，撫觸通過護士直接服務于嬰兒，產婦親眼目睹操作全過程，促進了母嬰親情交流，也密切了護患關系，提高了產婦的滿意度，對提高醫院社會效益和經濟效益有極大幫助。
參考文獻
[1] 梁愛民，嬰幼兒撫觸研究進展[J].《中國兒童保健雜志》2004，12（1）：65.
[2] 譚家榮、富琴琴、王荷英等，撫觸對早產兒早期生長發育的影響[J]，《中國兒童保健雜志》2002，10（1）：23.
[3] 沈炯、沈月華，撫觸對嬰兒早期發育的影響[J] 《中國兒童保健雜志》2003，11（2）：94.
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