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文章出處：http://baby.sina.com.cn/health/08/0704/0931108551.shtml

“小寶寶的陰囊突然鼓了一圈，還叫痛，是疝氣嗎？”“我家寶寶有疝氣，吃藥能好嗎？開刀、麻醉會(huì)有危險(xiǎn)嗎？”“寶寶那么小，要不要等寶寶大些再開刀？”這些都是在小兒外科門診中父母常問的問題，本文即針對(duì)小兒疝氣進(jìn)行詳細(xì)說明。

疝氣分為直接型、間接型兩種，直接型是由腹壁薄弱造成的，常見于中老年人。小兒疝氣95%以上屬間接型，俗稱“脫腸”或“墜腸”，是小兒外科手術(shù)中最常見的，約占總手術(shù)的50%。形成的原因是胎兒在母體發(fā)育期間，睪丸由腹腔向下延伸至腹股溝再進(jìn)入陰囊，形成腹腔和陰囊相通的管道，即俗稱的“疝氣囊”。而女寶寶則是腹膜鞘狀突由腹腔延伸到大陰唇處。女寶寶疝氣囊會(huì)沿著圓韌帶走，從而產(chǎn)生疝氣或水腫，嚴(yán)重時(shí)可合并卵巢、輸卵管甚至子宮掉入疝氣囊的情況。

大部分嬰兒出生后此構(gòu)造逐漸關(guān)閉，但有一部分則沒有封閉。如果腹腔內(nèi)容物如小腸等經(jīng)由此構(gòu)造進(jìn)入腹股溝，甚至到了陰囊，就形成了疝氣。若此構(gòu)造雖未封閉但很細(xì)小，則可能只有腹水流入，形成陰囊水腫。

疼痛是最常見的癥狀

除了這種先天性應(yīng)封閉而未封的腹膜鞘狀突之外，另一個(gè)構(gòu)成腹股溝疝氣的必要條件是腹壓增大。最常見的原因是小孩因哭鬧、咳嗽、排便或運(yùn)動(dòng)時(shí)形成腹部壓力增加，使得腹腔內(nèi)的腸子、網(wǎng)膜、卵巢或腹水被推進(jìn)疝氣袋內(nèi)，產(chǎn)生腹股溝區(qū)域的一個(gè)突出腫塊。此時(shí)較大的孩子會(huì)叫痛，較小的嬰幼兒則以無原因的哭鬧來表現(xiàn)。一旦停止哭鬧或運(yùn)動(dòng)，疝氣袋內(nèi)的腸水會(huì)因腹壓下降而自動(dòng)復(fù)位、腫塊消失。

消失的腫塊

由于腫塊有時(shí)出現(xiàn)有時(shí)消失，無經(jīng)驗(yàn)的父母不一定能在第一時(shí)間察覺，往往在小兒科門診接受例行的預(yù)防針注射、學(xué)校健康檢查或孩子哭鬧不安送急診時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)癥狀的時(shí)機(jī)視腹膜鞘狀突大小而定，腹膜鞘狀突較大者可能出生后不久即發(fā)生疝氣，腹膜鞘狀突較小者可能等形成相通的陰囊積水或孩子較大時(shí)才產(chǎn)生。所以，疝氣形成的時(shí)機(jī)可能發(fā)生在嬰幼兒身上，也可能發(fā)生在青少年身上。

早產(chǎn)兒、隱睪癥患病幾率高

早產(chǎn)兒因腹膜鞘狀突未閉前就承受較大腹壓或因肌膜較軟弱，所以疝氣的發(fā)生率也特別高(約30%)。而隱睪癥的患兒因睪丸下降不正常，連帶腹膜鞘狀突的封閉也不正常，所以也有較高的疝氣發(fā)生率(約80%)。

檢查方法

在門診檢查懷疑寶寶有疝氣時(shí)，可讓患兒站立或吹氣球，模擬腹壓增加的狀態(tài)，如在腹股溝看到鼓起腫塊，則可能有疝氣。若嬰幼兒無法配合時(shí)，可平躺于檢查臺(tái)上，故意讓嬰幼兒哭泣或用力，再仔細(xì)觸摸陰囊或腹股溝區(qū)域，若有疝氣囊存在，會(huì)有絲質(zhì)手套互相摩擦的感覺。

陰囊水腫則可摸到一固定的水囊，若用手電筒照此水腫囊塊，呈透明狀。絕大部分的腹股溝疝氣觸診就可明確，如果要和睪丸腫瘤、靜脈曲張和腹股溝淋巴結(jié)腫大鑒別診斷，可安排超聲波檢查。

男寶寶因在胚胎期間右側(cè)睪丸下降較晚，因此伴隨的腹膜鞘狀突較易產(chǎn)生未閉合現(xiàn)象，所以無論疝氣或隱睪癥的發(fā)生率都是右側(cè)多于左側(cè)，右側(cè)、左側(cè)、雙側(cè)的比例約為6：3：1。女寶寶疝氣發(fā)生率低于男寶寶，但兩側(cè)都發(fā)生疝氣的比例高于男寶寶。

臍疝氣

臍疝氣是發(fā)生率僅次腹股溝疝氣的另一種形態(tài)的腹壁缺損。因?yàn)槟毉h(huán)擴(kuò)大只有皮膚、皮下組織覆蓋在肚臍，所以嬰幼兒一哭，小腸就從擴(kuò)大的臍環(huán)向外突出。這種臍疝氣很少造成腸阻塞及壞死，且多半在1～2歲會(huì)逐漸愈合，所以不必急于手術(shù)矯正。

股疝氣

股疝氣是腹股溝韌帶缺損所造成，少見于嬰幼兒，女寶寶得的幾率高于男寶寶。因容易產(chǎn)生小腸壞死后遺癥，需經(jīng)醫(yī)師小心診治及開刀治療。

Tips 誰是高危險(xiǎn)群？

早產(chǎn)或出生體重過低、家族遺傳、胎便性腹膜炎、肝硬化并發(fā)腹水、水腦癥接受腦室腹腔引流、泌尿生殖系統(tǒng)畸形、隱睪、尿道下裂或上裂、結(jié)締組織疾病如凡氏癥候群等寶寶，疝氣發(fā)生率高。

治療方式

需要通過手術(shù)修補(bǔ)，而且越早越好。疝氣需要手術(shù)的原因是“防患于未然”，若腸子或其他腹內(nèi)容物卡在疝氣囊內(nèi)回不去，就會(huì)出現(xiàn)嵌頓現(xiàn)象，此時(shí)就會(huì)引起疼痛。如果卡得太久或太緊，就會(huì)造成腸道血液循環(huán)受阻，進(jìn)而造成腸阻塞、壞死，產(chǎn)生嘔吐、心跳加快、發(fā)燒的情形，甚至排血便直至造成休克。這時(shí)就必須馬上手術(shù)治療，以免產(chǎn)生敗血癥導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

就女寶寶而言，卵巢、輸卵管也可能因卡得太久而造成壞死，影響日后生育能力。而且腹膜鞘狀突會(huì)隨著年齡及腹壓增加而越來越大，腸道常掉入疝氣囊造成脹氣及消化吸收的問題。

術(shù)后照顧

手術(shù)后傷口不必?fù)Q藥，5天內(nèi)以擦拭來清潔身體。5天后可淋浴，1周后復(fù)診即可。由于疝氣修補(bǔ)傷口感染率低，術(shù)后只需用1--2天的止痛藥即可。小兒疝氣傷口小又淺，一般不會(huì)痛，有些小病人手術(shù)后半天即可下床玩耍。

如何預(yù)防再復(fù)發(fā)

小兒疝氣是常見、耗時(shí)短但精細(xì)的手術(shù)。所謂的復(fù)發(fā)是指接受疝氣修補(bǔ)術(shù)后，同側(cè)的疝氣囊再度出現(xiàn)。手術(shù)后復(fù)發(fā)率一般小于1%，引起復(fù)發(fā)的原因一般為腹股溝內(nèi)環(huán)太大而腹壓又高。醫(yī)師施行手術(shù)時(shí)，完成疝氣囊高位結(jié)扎手術(shù)后，應(yīng)考慮進(jìn)行后腹壁加強(qiáng)，這樣就可以減少復(fù)發(fā)幾率了。高危險(xiǎn)的患兒手術(shù)1個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及便秘，定期復(fù)診可減少復(fù)發(fā)率。

早期發(fā)現(xiàn)、早期治療

因?yàn)閷?duì)全身麻醉和手術(shù)的恐懼，父母常不敢讓寶寶接受手術(shù)。現(xiàn)今小兒外科相當(dāng)發(fā)達(dá)，無論多么小的嬰幼兒，都能順順利利接受手術(shù)。因此，對(duì)于小兒疝氣，只要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，一般都可以完全治愈，不留任何后遺癥。