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育兒教育與服務(wù)   小兒推拿領(lǐng)導(dǎo)品牌

文章出處：http://sh.sina.com.cn/citylink/he/b/2009-02-17/0840715.html

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：復(fù)旦大學(xué)附屬上海華山醫(yī)院抗生素研究所教授  李光輝

早春二月乍暖還寒，正是呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)。日夜溫差驟增，小兒更易患病。孩子生病了，到底是應(yīng)該堅(jiān)持服用抗生素來預(yù)防感染呢，還是應(yīng)該避免服用抗生素產(chǎn)生耐藥性呢？

兒童用抗生素，應(yīng)慎之又慎

前不久，張女士三歲的兒子小寶受涼了，隨即出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等癥狀。張女士憑經(jīng)驗(yàn)，給孩子服用了頭孢克洛，三天后癥狀不但沒有好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)皮疹。張女士急了，只好帶兒子去某市級醫(yī)院就診。醫(yī)生給小孩檢查后診斷：上呼吸道感染和藥疹，并給予退熱、止咳化痰和抗過敏等處理，但沒有開任何抗生素。醫(yī)生囑咐：回家后給孩子適當(dāng)飲水，并注意觀察恢復(fù)情況。

像小寶這樣的呼吸道感染，是小兒中最常見的疾病，居兒科門診就診人數(shù)的首位。急性上呼吸道感染，包括以急性鼻咽炎為主的普通型感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、化膿性扁桃體、咽炎、喉炎等。大部分孩子患的是普通感冒，也就是我們所說的傷風(fēng)感冒。數(shù)據(jù)顯示：兒童一年內(nèi)可患感冒很多次，有一成的孩子會反復(fù)呼吸道感染，有的甚至一年感冒8次或更多。從目前用藥的情況來看，很多家長習(xí)慣于用抗生素治療病毒引起的上呼吸道感染。這里，我們要解讀兒童服用抗生素的兩大困惑。

普通感冒，有必要使用抗生素嗎？

門急診中，我們常遇到一些年輕父母，對自己孩子患上普通感冒，尤其發(fā)高燒十分緊張，生怕“燒壞了”、“燒傻了”，帶孩子?xùn)|奔西走，有的白天看門診晚上看急診，央求醫(yī)生給孩子使用抗生素，否則就很不放心。

其實(shí)，普通感冒90%以上是病毒所致，是自限性疾病，預(yù)后一般良好�？股乜梢酝ㄟ^殺滅或抑制細(xì)菌生長，起到抗感染的作用，但抗生素對引起普通感冒的病毒來說，幾乎無效。二十世紀(jì)六十年代到九十年代間，很多研究表明：抗生素既不能改變普通感冒的病情，也無法有效預(yù)防感冒后發(fā)生的細(xì)菌并發(fā)癥。所以，沒有并發(fā)癥的普通感冒患兒無需使用抗生素，只有當(dāng)癥狀持續(xù)加重、高熱不退、白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高，或并發(fā)中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎等明確的細(xì)菌感染時，才需要使用抗生素。

此外，我們要注意選擇兒童適合使用的抗生素，比如青霉素類、頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類，避免使用喹諾酮類和四環(huán)素類藥物，以免影響骨骼發(fā)育或出現(xiàn)“四環(huán)素牙”(即由于服用四環(huán)素類的藥物，導(dǎo)致牙齒發(fā)黃、發(fā)灰甚至發(fā)黑，加速“牙齒礦化”的發(fā)展，并導(dǎo)致牙齒脆化和牙體過敏)。如有指征使用抗生素，不可因小兒癥狀的明顯減輕或消失而隨便停藥，一定要堅(jiān)持足療程使用抗生素。

抗生素挑好的用，副作用會小點(diǎn)嗎？

很多家長會主動對醫(yī)生講，“病情好得快一點(diǎn)、副作用小一點(diǎn)，用貴一點(diǎn)的抗生素也沒有關(guān)系”、“孩子平時用藥用得多了，一般抗生素可能沒有效果”。這些來自病人的要求，常常讓醫(yī)患一步步走入誤區(qū)，造成濫用抗生素的普遍現(xiàn)象。

抗生素專門挑好的用、貴的用，非但不會減少副作用，反而會導(dǎo)致濫用抗生素的現(xiàn)象越演越烈。有資料顯示：目前我國濫用抗生素的現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重。在某兒童醫(yī)院呼吸、感染等病區(qū)的住院患者中，使用抗生素者約占86%以上，靜脈用藥者使用抗生素高達(dá)100%，平均每個患兒使用兩種抗生素。這不僅是對醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)，更造成兒科感染細(xì)菌耐藥株、耐藥水平的迅速上升，對兒童健康構(gòu)成隱患。

至于同時使用兩種以上的抗生素，也有可能造成用藥無效，或混合感染。從醫(yī)學(xué)角度來講，病原菌不明、單一抗生素?zé)o法控制、較長期應(yīng)用抗生素細(xì)菌產(chǎn)生耐藥或聯(lián)合用藥可使藥物劑量減少時，才能在醫(yī)師指導(dǎo)下聯(lián)合用藥。大多情況下，用抗生素治療的感染性疾病，僅用一種抗生素就能起作用，多用藥多保險的想法并不科學(xué)。

小兒服抗生素，留意不良反應(yīng)

孩子服用抗生素比大人復(fù)雜得多。一般來說，抗生素治療的療程因疾病種類、病情的嚴(yán)重程度以及對現(xiàn)有的治療反應(yīng)等不同而有所差異，所以藥物劑量必須由醫(yī)生來決定。許多人簡單地以為：兒童用藥的劑量就是成人劑量減半，這種觀點(diǎn)是錯誤的。醫(yī)生在考慮患兒病情、藥物在體內(nèi)的代謝特點(diǎn)等之外，還要考慮藥物對患有肝、腎病兒童的影響，以及藥物可能帶來的毒副作用。

孩子服用抗生素，尤其要警惕不良反應(yīng)�？股匾l(fā)的不良反應(yīng)主要包括過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)以及二重感染。過敏反應(yīng)的形式多種多樣，輕者可出現(xiàn)皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)哮喘，甚至過敏性休克。毒性反應(yīng)一般可見由氯霉素引起的再生障礙性貧血，慶大霉素等引起的耳聾等。由于抗生素應(yīng)用后會殺滅或抑制敏感細(xì)菌，未被抑制的菌種會大量繁殖，發(fā)生菌群紊亂，因而在用藥過程中還可能出現(xiàn)霉菌、耐藥菌等引起的二重感染。這種感染輕的會出現(xiàn)口腔、胃腸道感染，重者會發(fā)展成為敗血癥，甚至危及生命。

名醫(yī)檔案：李光輝

出處：http://www.ioa.org.cn/drl.asp?id=186

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染病學(xué)教授、抗生素研究所臨床室副主任、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會委員、《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》編委、《中國感染與化療雜志》和《藥物流行病學(xué)雜志》常務(wù)編委。

主要從事感染病診斷治療、細(xì)菌耐藥性、醫(yī)院感染的防治、抗感染藥物臨床研究，擅長難治性感染、免疫缺陷者感染，以及多重耐藥菌感染的診斷治療。近年來，在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文50余篇，參加10余部醫(yī)藥學(xué)專著的編寫。