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文章出處：http://gzdaily.dayoo.com/html/2010-07/19/content_1030418.htm

醫(yī)學指導：上海交通大學附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任、主任醫(yī)師、教授 陸權

○環(huán)丙沙星雖然具有廣譜的抗菌作用，但其細菌耐藥性和副作用也日益明顯。嬰幼兒及18歲以下青少年應避免使用

小兒是感染性疾病的高發(fā)人群，也是抗菌藥物使用頻率最高的人群，濫用和不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象屢見不鮮，其中，不合理使用環(huán)丙沙星就是一例。

抗菌譜雖廣 副作用明顯

環(huán)丙沙星是第3代氟喹諾酮類抗菌藥物，具有廣譜的抗菌作用，是一種殺菌劑。由于其抗菌作用廣，臨床上主要用于敏感菌所致的中耳炎、副鼻竇炎、支氣管炎、肺炎、泌尿道、消化道、皮膚軟組織等感染及膽囊炎、膽管炎等。

隨著環(huán)丙沙星在臨床的廣泛應用，其細菌耐藥性和副作用也日益引起人們的重視。這些副作用主要發(fā)生在消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等。

破壞關節(jié)軟骨的發(fā)育

必須指出的是，在細菌耐藥不斷升高、藥物選擇困難的情況下，一些兒科醫(yī)生也開始給感染患兒使用環(huán)丙沙星，據(jù)臨床報道，兒童及青少年使用環(huán)丙沙星有可能對關節(jié)軟骨，尤其是長骨、負重關節(jié)的軟骨發(fā)育產(chǎn)生破壞性損害，導致生長發(fā)育受阻。多種幼齡動物試驗亦表明，喹諾酮藥物包括環(huán)丙沙星可以引起關節(jié)軟骨損害。我國藥品使用說明中標明，環(huán)丙沙星在嬰幼兒及18歲以下青少年中使用的安全性尚未確定。

根據(jù)我國藥典、2004年衛(wèi)生部等3部委頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應用指導原則》指示，喹諾酮類抗菌藥應避免用于18歲以下未成年人，孕婦禁用，哺乳期婦女應用本品時應暫停哺乳。只有當感染嚴重、難以控制甚至足以威脅患兒生命，而又無其他抗菌藥物可供替代的特殊情況下，醫(yī)生才可謹慎選用環(huán)丙沙星。同時，醫(yī)生必須將該藥可能導致關節(jié)軟骨損害的副作用如實告知家長，征得其同意后方才可以使用。

需要強調(diào)的是，由于環(huán)丙沙星對關節(jié)軟骨發(fā)育產(chǎn)生的破壞性損害作用在人類中并未見到，因此，有些醫(yī)生認為不必限制使用，這種觀點是不妥的。因為關節(jié)軟骨損害的副作用并非即刻反應，而是一個慢性的持續(xù)性損害，因此，醫(yī)生必須遵循藥典用藥，家長也要多留個心眼，以防患于未然。

相關鏈接：兒童慎用以下四類藥

在臨床上，兒童使用受到嚴格限制的抗菌藥主要有以下幾種：

●氯霉素類抗菌藥

對造血系統(tǒng)有明顯的副作用，尤其口服劑型可能導致再生障礙性貧血。發(fā)生率雖很低，但曾用過氯霉素者發(fā)生率是未用者的13倍，個別小兒白血病也可能與氯霉素有關。該藥在新生兒尤其早產(chǎn)兒還可以引起灰嬰綜合征，因此，目前這類藥物在兒科使用已很有限。

●四環(huán)素類抗菌藥

可選擇性沉積在牙和骨骼中，與鈣結合引起牙釉質(zhì)和骨質(zhì)發(fā)育不全，牙齒變黃，并影響嬰幼兒骨骼正常發(fā)育，故不可用于8歲以下患兒。

●磺胺類抗菌藥

磺胺類抗菌藥是人類使用抗菌藥物的里程碑。由于該藥可能引起肝腎損害、高鐵血紅蛋白血癥等，故嬰幼兒原則上不用。

●氨基糖苷類藥

包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、妥布霉素，以及新一代的奈替米星、西索米星等。這類藥物有明確的耳、腎毒性，其中，耳毒性在一般劑量時發(fā)生率為2.8%，大劑量時達44%。2004年衛(wèi)生部已明確規(guī)定：小兒應盡量避免應用氨基糖苷類藥物。

專家簡介：陸權  呼吸科主任、主任醫(yī)師、教授

中華兒科學會呼吸學組副主任委員、上海兒科學會呼吸學組顧問、上海市藥學會藥物治療委員會委員、上海市感染化療學會委員、亞太地區(qū)感染性疾病基金會顧問、亞洲耐藥菌監(jiān)測網(wǎng)絡中國成員、中華醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定委員會專家。享受國務院特殊津貼。

1965年上海市第二醫(yī)科大學畢業(yè)，1982年中國醫(yī)學科學院碩士研究生畢業(yè)。長期從事兒內(nèi)科臨床工作，1990~1991年曾在美國費城兒童醫(yī)院、洛杉磯兒童醫(yī)院進修呼吸、ICU。著有小兒流行性感冒的治療、耐青霉素肺炎鏈球菌的感染及其防治對策、兒童急性呼吸道感染的抗生素序貫療法、小兒急性呼吸道感染抗生素合理使用指南等論著50余篇，編譯“生物傳感器”一書。