一名兒科醫生要“管”千名兒童 如何破解兒科困局
《現代快報》
2011年2月22日
育兒教育與服務 小兒推拿領導品牌
文章出處:http://www.js.xinhuanet.com/xin_wen_zhong_xin/2011-02/22/content_22112905.htm
受訪專家：江蘇省中醫院副主任醫師 張永春
“擁擠、嘈雜。排隊，排很長時間的隊，跟醫生說話的時間不超過十分鐘�？蘼暣似鸨朔惶斓牟】聪聛�，大人也吃不消。”這就是目前兒童看病的最集中的現狀，進了醫院像是進了農貿市場，而更多的人不得不問，為什么兒科醫生這么少，難道不能多幾個醫生嗎？說得似乎很簡單，而記者在調查后發現，南京確實缺兒科醫生。專家則認為，如果就診看病的模式不變的話，所有的醫生都是缺的，不僅僅是兒科。據不完全統計，南京只有不到一千名兒科專業醫生，但是卻要面對著近百萬的兒童。
“掙錢不多、壓力不小、人留不住、投訴不少”
忙碌：整天像陀螺一樣連軸轉
“每天上午查完房后，已是10點。接下來就要忙著給新病人開醫囑，出院的病人病歷要歸檔，為每個孩子做臨床治療。下午，要上門診，往往一下午要看幾十個小病人。”
這兩天，5歲的言言咳嗽毛病又犯了，不僅咳嗽還高燒不退�！翱催@樣子又要住院了�！睜敔斈棠躺塘恐��？墒且幌氲阶≡阂炔〈�，他們又犯了愁。“運氣好當天有孩子出院能住進去，運氣不好就要先在門診治療�！�
江蘇省中醫院副主任醫師張永春身為兒科醫生，經常能接到熟人的電話，“孩子又發燒了，能不能騰出個病床？”但是，上哪去騰床位呢？
張永春告訴記者，省中醫院兒科共有45張病床，每天都有十多個孩子排隊等著入院。記者在兒科病房采訪也發現，上一個孩子出院了，護士就要忙著換床單被單，很多時候，家長都是抱著孩子站在床邊，等著護士一布置好，就把孩子放在床上。
床位幾乎沒有空的時候，醫生們的工作也都很忙。張永春告訴記者，每天上午查完房后，已經是10點。接下來就要忙著給新病人開醫囑，出院的病人病歷要歸檔。為每個孩子做臨床治療。下午，張永春就要上門診，往往一個下午要接診幾十個小病人。一個兒科一共有16個醫生�！靶液檬≈惺墙虒W醫院，有研究生和實習生能幫上忙，不然肯定應付不過來�！�
上周六上午，應該是患兒相對較少的一個時段，省中醫院兒科仍然掛出去了400個號，七個醫生在看，從早晨8點30分開始，基本上人人都要12點30分后才能結束。
失落：收入相對低，醫院不重視
“在醫院里，兒科的床位數最少。兒科產生的效益也是最低的。院長也不會劃更多的病區給兒科�！�
“如果再選一次，我絕對不會選擇兒科�！蓖鹾疲ɑ┦悄暇┮患抑t院的主任醫師，從上個世紀八十年代大學畢業后，分配到綜合醫院。那時候，王浩覺得孩子很可愛，主動選擇了兒科,這一干就是近三十年。“在醫院里，兒科的床位數是最少的。兒科產生的效益也是最低的。院長都不會劃更多的病區給兒科。”王浩說：“畢業時，我很多同學選擇了外科、腫瘤科，如今同等資歷的,收入至少比我多一倍�！笔杖氲�，醫院不重視，現在很多年輕人都不愿意干兒科醫生了�？剖依镆呀浐脦啄隂]有新人來了。
王浩告訴記者，兒科的幾個老同志個個都是專家級的。一個專家門診，至少要看一百多個孩子。如今孩子都是家里的寶貝。如果發燒在你手上三天看不好，家長們就急了，能圍著你問上半天，就怕出什么問題。
即使醫院已是滿負荷運轉，但最令家長不滿意的是，有時好不容易排上隊了，結果醫生五分鐘就看完了。
一名三甲醫院的專家告訴記者，遇到秋冬呼吸道疾病高發時，排班都滿了，甚至要從住院部抽調醫生上門診，所有人都疲勞不堪。
困惑：綜合醫院兒科冷熱不均
資料顯示，20世紀90年代中期以來，綜合性醫院的兒科即呈現患兒就診數量減少之勢，進入2000年，綜合性醫院兒科萎縮的趨勢更為明顯。
與兒童�？漆t院相比，二、三級綜合醫院兒科，卻出現了“裹足不前”的狀況。資料顯示，進入2000年，綜合性醫院兒科萎縮的趨勢越來越明顯：縮減兒科病床的有之，取消兒科病房的有之，撤銷兒科的亦有之。記者走訪了南京很多家醫院，發現也是冷熱不均。
南京紅十字醫院，是一家二級綜合性醫院，現在兒科只有1名醫生在這里堅守。醫生王建安告訴記者：“高峰時一天有一百多號，但平常門診一天就十幾個，一般人可能還不知道這里有兒科。我是1989年進醫院的，當時兒科發展還可以。就在四年前，也還有三個醫生，但現在走的走，退的退，就剩我一個了。周圍的小區住的老年人居多，因此來這里的兒童也就相對少了�！�
不僅是二級醫院，一位在三甲綜合大醫院工作的專家也告訴記者：“我們常常也在困惑，兒科到底要不要做強做大，品牌雖然不錯，但是科室在醫院卻算個小科�！�
“掙錢不多、壓力不小、人留不住、投訴不少。”這是很多醫院規劃兒科發展的最大思想障礙，南京有的大醫院兒科遲遲沒有病房，即使有，也只有幾間。“萎縮可能談不上，但至少沒強起來�！币幻麑＜腋袊@。
醫患比：南京1:1000
據報道，中國醫師協會兒科醫師分會會長朱宗涵指出，2008年，全國共有兒科醫生6.17萬人，但0至14歲的兒童卻有2.3億，比例約為0.2598個兒科醫生/千兒童。參照美國1.4558個兒科醫生/千兒童的比例，我國至少還缺二十余萬兒科醫生，“即使將目標數量減半，未來10年每年需要增加1萬名左右的兒科醫生�！�
南京缺多少兒科醫生呢？根據記者不完全統計，南京專業的兒科醫生，即使加上社區的全科醫生，總數也不超過一千名，其中在三級以上醫院工作的兒科醫生，數量為700-800名左右，以南京市兒童醫院為例，該醫院醫生為359名左右，南醫大二附院東院專業兒科醫生120名左右。
“雖然醫院每年都在新進醫生，但兒童的數量在噌噌上升，去年一年，南京出生了6.12萬個寶寶，這兩年，南京出生人口一直穩定在5萬-6萬。南京市衛生局的統計顯示，全市人口出生率在2010年后將會出現一個小高峰期，兒童人口數將從目前的81萬，增加到2015年的102萬。”一名專家告訴記者，按照這樣算來，每千名兒童將有1個醫生，數字雖然高于全國的水平，但仍然不太樂觀。“這只是考慮到了本市兒童的需求，但是實際上，大量的兒童來自外地。僅南京兒童醫院，就有一半的患者來自外省市。所以無論是兒科還是兒醫，都面臨著緊缺的狀態�！�
由于患兒多，醫生數量相對較少，因此南京的大醫院，兒科診室幾乎都是忙得很。省中西醫結合醫院的兒科副主任醫師屠靜芳告訴記者：“一天門診至少要看兩百多名患兒，一個醫生平均下來也得幾十個患者�！�
新醫生：一年不到50人
屠靜芳告訴記者，醫科大學有專門的兒科學，但是相比較而言，是個小系�！拔�1988年進了兒科系，1993年工作，當時南醫大臨床醫學科招了400個學生，兒科系只有40個左右。如今我的同學都在一線，當然，也有學臨床的轉到兒科醫院，但也是少數，總體來說，兒科醫生的數量偏少。”
“據我們了解，我們是南京地區培養兒科醫生唯一的學校了。兒科醫生確實缺，但這和整個社會環境有很大關系�！蹦暇┽t科大學的一位專家告訴記者，在上世紀，南京醫科大學還是有兒科系的，但是本世紀初，隨著教學上的改革，兒科系現在歸在第四臨床學院。“現在五年制本科不設定方向，從改革來看，確實需要，因為無論是兒科還是其他方向，都需要這五年的知識結構作為基礎，過早分兒科系不符合醫學培養的潮流。”
專家告訴記者，現在南醫大兒科人才一般主要是兩個來源，一個是七年制本科研究生一體化培養，也就是說，一進來就是按本科和研究生注冊，這部分學生錄取入學時要比臨床學院低大約1-2分，但是方向不能變了，讀七年后就是專門的兒科學醫生；第二，就是五年本科生畢業后，如果考上研究生，由他們自己來挑選方向，可以選擇兒科，在研究生階段完成培養�！皬默F在來看，每年七年制的模式能畢業30名兒科方向的學生，而五年本科畢業后自己選擇兒科的則非常少，400人中大約只有10人選擇�！�
滿打滿算，一年不超過50名兒科方向的畢業生，而且，他們不一定就留在南京工作。
院校：學生不愿意選擇兒科方向
記者從南醫大了解到，兒科畢業生的工作非常好找，就業率是100%。但為什么沒有人來選擇干兒科醫生呢？
屠靜芳告訴記者，從醫生的培養周期來看，其實都差不多，但是兒科病和成人病也有各自不同的特點，兒科病比較單一，以常見病多發病為主，但是孩子麻煩就麻煩在不會說話，需要家長敘述，有的時候家長疏于觀察，就給醫生的診斷帶來一定的困難。所以兒科醫生的壓力比較大�！拔冶容^喜歡小孩子，所以對這個壓力應該說還好。有的醫生就怕吵，怕孩子鬧騰，因此就不太愿意做兒科醫生�！�
一名專家說，首先，七年制的模式，計劃都是定好的，因此短期內一個班只能穩定在30-40名，不可能再增加了。其次，五年制本科學生為什么不選擇兒科方向，這就涉及大的社會因素了。兒科醫生壓力大是公認的，最重要的是兒科醫生收入遠不如其他醫生，現在選擇腫瘤方向的學生倒是越來越多�！按蠖鄶倒⑨t院還是以藥養醫的模式，兒童需要動手術的畢竟是少數，住院也少，絕大多數還是常見病、多發病。即使用藥，也就是二分之一、四分之一的量，對醫生來說，收入肯定沒有其他科室的高。”
“就算不看重‘錢途’，前途也給不了太多。目前就是拿常見的發表論文來說，也顯得十分有難度�！睂＜腋嬖V記者，一般大的醫院，一年能在有影響的期刊上發表幾十篇有分量的論文，而兒童醫學方面，由于都看些常見病，有分量的論文數量當然少多了。
專家：缺醫生 更缺合理就診模式
南京一位專家告訴記者，如果說缺，那么缺的不僅是兒科醫生，從現階段兒科的發展來看，如果有個合理的轉診制度，加上合理的發展規劃建設，將可以極大地緩解目前的狀況。
江蘇省衛生法學會副會長胡曉翔認為，現在兒童就醫難的問題，其根本原因不僅因為兒科醫生少，而且缺少一個合理的就診看病模式�；颊哌^多地往專科兒童醫院集中。由于兒童病是常見病、多發病，因此造成綜合性大醫院兒科發展緩慢，床位、醫生都得不到充實。
據悉，北京、天津包括南京等地都將增建兒童專科醫院以緩解兒童看病難。 但是專家認為，三級醫療資源的合理分布應呈金字塔狀，即基層醫院應承擔最重要的醫療服務內容。 現在的問題就是如何加強基層兒科的服務能力，特別是培養社區兒科醫生。但這顯然是一個更為困難的設計。
“孩子起病比較急，有的也不能說話，所以醫生的經驗尤為重要�！蹦暇┌紫聟^中醫院一名專家告訴記者，雖然醫院也有全科醫生，醫院也有兒童用藥，但是如果來了患者，還是建議轉到大一點的醫院就診，因為基層醫院的醫生，對兒童疾病還是有點經驗不足。
南京計劃加強兒童醫療力量
記者了解到，為解決兒童看病難的問題，南京已明確規劃市兒童醫院在河西建設分院，床位800-1000張，預計2014年啟用。據初步設想，擬在河西劃出100畝土地，由河西建設指揮部分期建設，使兒童醫院總床位規模達到2000張，同時盡量避免高層設計。
目前南京二級兒童醫院還沒有，但是“十二五”規劃里，南京市衛生局認為老五縣區域內可以各設一所，也可以通過加強二級醫院兒科建設來滿足當地居民兒童醫療需求。此前的2009年，同仁醫院兒科、南醫大二附院、浦口人民醫院、南京市中西醫結合醫院四大兒童醫院同時開診，但仍不能滿足需求。
因此，南京不少醫院繼續在加大兒科的投入，南京市第一醫院兒科主任于瑩告訴記者，新樓建好后，兒科病房床位擴大了50張，現在在第一醫院南院以及石門坎門診部都設有兒科，一年能接診13萬-14萬人次，基本和一些綜合性大醫院差不多了。江蘇省中西醫結合醫院、南京市中西醫結合醫院等綜合性醫院也在擴大病床，增加兒科發展。
南京市衛生局的統計顯示，按常住人口，2009年南京市千人口醫師數為2.15，考慮到南京市外來人口20%的就醫比例，到2015年，每千人需要的醫生就有2.5人，2015年醫師需要總量為21508人，比2009年增加4915人�！笆濉逼陂g，要關注老人、婦女和兒童等重點人群的健康需求和相應重點�？频慕ㄔO，有計劃地加強兒童醫療服務等�？萍夹g力量。
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