腹部按摩和指壓穴位對新生兒胎便排出效果的觀察
包頭醫學院學報
2010年第3期
育兒教育與服務 小兒推拿領導品牌
南寧市第一人民醫院產科 蘇海珠
【摘要】
目的：探討腹部按摩配合指壓穴位對新生兒胎糞排出時間的影響。
方法：將110例新生兒隨機分成對照組和觀察組，每組55例。對照組給予新生兒常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施腹部按摩配合指壓穴位。觀察并記錄兩組新生兒首次胎糞排出的時間、每日胎糞排出次數、胎糞轉黃時間。
結果：觀察組首次排便時間明顯早于對照組（P＜0.001），每日胎便排出次數多于對照組（P＜0.001），在胎糞轉黃時間早于對照組(P＜0.01)。
結論：對新生兒早期進行腹部按摩配合指壓穴位能促進胎糞的排出，減少因為胎糞排除延遲所致的腹脹、嘔吐、胎糞粘滯綜合征及黃疸等并發癥，有利于新生兒的生長發育。
【關鍵詞】 新生兒、腹部按摩、指壓穴位、胎糞
臨床工作中我們觀察到，胎糞排出不暢會導致新生兒喂養困難、腹脹、嘔吐、高膽紅素血癥等并發癥。為尋求安全有效的預防新生兒因胎糞排出不暢導致各種并發癥的方法，我科采用新生兒腹部按摩配合指壓穴位護理干預，取得了一定的效果，現報道如下。
1、對象與方法
1.1 對象
2009年12月在我科出生的足月產新生兒110例，男68例，女42例，剖宮產兒47例，順產兒63例，體重2.6～3.9kg，生命體征穩定，經新生兒科醫生體檢確定無重大疾病及窒息搶救史，母親否認有內分泌疾病。隨機分為兩組：觀察組55例，對照組55例。
1.2 方法
1.2.1 干預方法
對照組只施行常規護理。觀察組除施行常規護理外，進行腹部按摩加穴位指壓，出生后6～12h即開始實施，2次/天。按摩在喂奶后1小時，安靜狀態下進行，由專人操作，按摩前調整室溫28～30℃。
具體步驟分2個階段進行：
第一階段：操作者雙手涂抹溫暖后的嬰兒潤膚油，于患兒腹部,用右手示指、中指及無名指指腹輕柔進行臍旁小回旋按摩（逆時針）50次，用掌心輕柔地沿嬰兒腹部進行大回環按摩（順時針）50次，腹部按摩過程需5分鐘左右。操作過程中，操作者的手不要離開嬰兒的皮膚，而且要用適當的壓力。
第二階段：采用指按和指揉相結合的綜合手法按足三里穴，在嬰兒膝蓋外下方凹陷的部位下3寸(約3、4橫指)的位置就是足三里穴，連續按壓該穴位1分鐘。支溝穴，位于手腕背部橫紋上3寸處，尺、橈兩骨之間，連續按壓該穴位1分鐘。操作過程中密切觀察嬰兒反應，如出現哭鬧、膚色改變、肌張力改變應立即暫停。
1.2.2 觀察指標
觀察排便情況，記錄首次排胎糞時間、每日排便次數、胎便轉黃時間。
1.2.3 統計學方法
采用PEMS 3.1軟件包進行統計學分析，數據用(x±s)表示，所得數據采用t檢驗。
2、結果
觀察組新生兒首次排便時間明顯早于對照組（P＜0.001），胎便排出次數明顯多于對照組（P＜0.001），胎糞轉黃時間早于對照組 (P＜0.01)。詳見表1。
表1 兩組新生兒觀察指標比較（略）
3、討論
3.1 新生兒胎糞盡早排出的重要性
新生兒胎糞中含有較多的膽紅素，約含80～100mg/dL，相當于新生兒每日膽紅素產生量的5～10倍。如果胎糞排出延遲12小時，可使膽紅素腸肝循環負荷增加，增加了膽紅素的回吸收，造成新生兒高膽紅素血癥，嚴重者致膽紅素腦病[1]。通過早期排便干預，促進胎糞排出，降低胃腸道中的膽紅素、糞膽原吸收，阻止肝腸循環，減輕高膽紅素血癥的發生，從而保護腦細胞[2]。
3.2 腹部按摩和指壓穴位促進排便的機制
祖國醫學認為：足三里健脾益胃，扶助正氣，生氣化血；按摩支溝穴有良好的調氣通腑作用，通便效果顯著。腹部按摩則是通過機械刺激來促進腸道蠕動，其機理是通過刺激皮膚的觸覺感受器，經過人的神經到達神經中樞，產生生理性反射，能刺激消化功能，使胃泌素分泌增加，促進腸蠕動，有利于胎便順利排出，促進食物消化吸收，利于新生兒的健康發育。
現代胃腸生理學認為指壓穴位及腹部按摩防治便秘的機制是：
1）直接作用：是指手法的直接作用力，可促使胃腸管腔發生形態改變，促使其內容物的運動和變化，即胃腸蠕動速度加快和力量加強，從而加快胃腸內容物的向前推進排泄，同時也提高直腸平滑肌對壓力感受器的敏感性，恢復排便反射。
2）間接作用：是指手法的良性刺激興奮副交感神經系統，加強糞便推進［3］。
本研究觀察結果顯示，觀察組排便次數及排便量增多，首次排胎便時間較對照組提前。提示腹部按摩治療能促進新生兒迅速適應胃腸道喂養，加快胃腸道功能的發育和成熟，促進了新生兒對營養物質的消化、吸收及利用；同時加快胎糞排出，減少了小腸對膽紅素的重吸收。
腹部按摩與指壓穴位作為兩種物理療法，通過對腹部進行溫柔觸摸與恰當穴位指壓，使新生兒得到良性刺激，對促進生長發育，減少并發癥有著積極的作用，是安全可行的。
【參考文獻】
1］崔忠,孫媛.早期綜合干預預防新生兒高膽紅素血癥[J].中國新生兒科雜志,2008,28(1):47-48.
2] 潘迎潔.早期光療和灌腸對早產兒黃疸的影響及護理[J].護理與康復,2006,5(5):348.
3] 閆蘇.腹部按摩與穴位指壓在早產兒胃腸道護理中的應用[J].實用醫學雜志，2008,24(9):1648.
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