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育兒教育與服務(wù)   小兒推拿領(lǐng)導(dǎo)品牌

復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院針推科 龐建榮       

小兒肌性斜頸是指發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期的、由頸部肌肉引起的頸部偏向一側(cè)的疾患。治療的目的主要是矯正頸部姿勢(shì)畸形，并防止其他畸形。筆者采用小兒推拿手法治療小兒肌性斜頸，取得很好效果，現(xiàn)將方法介紹如下。

1、一般資料     

本組28例，其中男20例，女8例；右側(cè)斜頸12例，左側(cè)斜頸16例；其中24例可捫及患側(cè)胸鎖乳突肌有腫塊或攣縮，4例頭偏向一側(cè)，但患側(cè)胸鎖乳突肌摸不到腫塊及攣縮，且頸部左右轉(zhuǎn)動(dòng)正常。28例患兒均有顏面部不對(duì)稱，患側(cè)略小于健側(cè)；患兒就診時(shí)年齡最小為1個(gè)月，最大為15個(gè)月。以上患兒均排除骨性及眼性斜頸。

2、治療方法     

2.1）患兒仰臥，術(shù)者坐于患兒頭部一側(cè)，面對(duì)患兒。先用拇指來回按揉患側(cè)胸鎖乳突肌3--5遍，重點(diǎn)為胸鎖乳突肌的起止點(diǎn)，以解除胸鎖乳突肌的痙攣。然后用拇指指腹及食指指腹拿捏彈撥血腫或攣縮部位5--8分鐘，以松解胸鎖乳突肌，促進(jìn)血腫吸收。

2.2）固定患兒肩部，術(shù)者用雙手捧住患兒頭，然后患側(cè)手輕輕用力將患兒頭推向健側(cè)，感到有阻力后即可放松，重復(fù)做3--5次；接著，捧住患兒頭，將患兒顏面部轉(zhuǎn)向患側(cè)，直到有阻力出現(xiàn)，重復(fù)操作3--5次。以上側(cè)扳、側(cè)旋手法均須輕柔、緩和，用力應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸加大頸部活動(dòng)度，切忌使用暴力，造成新的損傷。在操作時(shí)，頸部縱軸上不可有牽引力，以防止頸椎關(guān)節(jié)脫位。

2.3）以上操作完畢后，應(yīng)采用放松手法：在患側(cè)胸鎖乳突肌輕輕按揉3～5遍。然后按揉健側(cè)斜方肌。因?yàn)榛純侯^偏向一側(cè)時(shí)，對(duì)側(cè)斜方肌受牽拉，常處于痙攣狀態(tài)，按揉可放松斜方肌，有助于患兒恢復(fù)。    

2.4）對(duì)胸鎖乳突肌未捫及腫塊及攣縮的4例患者，以按揉兩側(cè)斜方肌為主，輔以側(cè)扳、側(cè)旋手法。     

以上手法操作時(shí)均須以醫(yī)用滑石粉為介質(zhì)，手法輕柔、緩和，以避免小兒皮膚受損。

3、療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果  

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)    

1) 痊愈：頸部姿勢(shì)正常，頭無偏歪，胸鎖乳突肌腫塊完全消失或攣縮恢復(fù)正常，頸部左右轉(zhuǎn)動(dòng)正常。   

2) 好轉(zhuǎn)：頸部姿勢(shì)接近正常，胸鎖乳突肌腫塊明顯縮小或攣縮基本消除，頸部轉(zhuǎn)動(dòng)接近正常。   

3) 無效：經(jīng)上述治療6個(gè)月后，癥狀體征無明顯改善。  

3.2 療效結(jié)果  

本組28例，痊愈24例，占85.7%；好轉(zhuǎn)4例，占14.3%；總有效率100%。

4、典型病例     

謝某，男，2個(gè)月。其母代訴發(fā)現(xiàn)頭向左側(cè)偏1個(gè)月。體檢發(fā)現(xiàn)患兒頭左側(cè)偏，顏面部略轉(zhuǎn)向右側(cè)，左側(cè)顏面部較右側(cè)小，左側(cè)胸鎖乳突肌可捫及一1×2cm腫塊，質(zhì)地硬，頭向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)受限，診斷為肌性斜頸。經(jīng)上述治療3個(gè)月后痊愈。隨訪2年，患兒頭部活動(dòng)正常，顏面部對(duì)稱。

5、討論     

5.1）小兒肌性斜頸的確切病因不清楚，目前具有多種解釋。患兒除頸部活動(dòng)受限外，在患側(cè)的胸鎖乳突肌常可捫及腫塊，腫塊一般在6個(gè)月后完全消失，繼之胸鎖乳突肌發(fā)生攣縮，進(jìn)一步加重斜頸，嚴(yán)重者可形成頸椎側(cè)凸畸形，同時(shí)引起胸腰椎產(chǎn)生代償性彎曲，造成永久性損害[1]。早期進(jìn)行推拿治療能舒筋活血，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)腫塊吸收、消散。     

5.2）在本法中強(qiáng)調(diào)進(jìn)行側(cè)扳、側(cè)旋等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法。因在充分放松胸鎖乳突肌的基礎(chǔ)上，進(jìn)行側(cè)扳、側(cè)旋等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法，可進(jìn)一步促進(jìn)腫塊吸收，并且可使胸鎖乳突肌在外力牽拉作用下得到延伸，頸部的活動(dòng)幅度加大，防止肌肉攣縮畸形，使頸部活動(dòng)功能盡快恢復(fù)正常。實(shí)踐證明，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是關(guān)鍵手法。通過小兒推拿手法治療，可使療程比一般保守治療時(shí)間6--12個(gè)月[1]有明顯縮短。

5.3）本組中有4例胸鎖乳突肌無明顯異常的患兒，經(jīng)推拿治療后效果不佳。分析其原因：一可能是患兒習(xí)慣性引起的斜頸；二可能為一側(cè)斜方肌或一側(cè)豎脊肌無力引起。尋找此類患兒的確切病因及有效的治療方法，有待進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)

[1] 佘亞雄主編《兒科學(xué).上冊(cè)》上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1979，251