小兒推拿治療小兒先天性肌性斜頸55例
《吉林中醫藥》
1997年第5期
育兒教育與服務 小兒推拿領導品牌
吉林中西醫結合醫院 朱桂禎、張偉軍、李桂蘭
[關鍵詞] 小兒先天性肌性斜頸、小兒推拿療法
筆者自1992年至今，以小兒推拿手法治療小兒先天性肌性斜頸55例，取得較好療效。現報道如下。
1、臨床資料
本組患兒中，男20例，女35例；年齡在2個月以下31例，2—4個月17例，4—6個月4例，6—12個月2例，12個月以上1例；其中年齡最小27天，最大15個月。55例患兒頸部均觸及大小不等之腫物（左側21例，右側34例）。有胎位不正者39例，其中臀位30例，足位9例，余為正常胎位；產鉗分娩17例，剖腹產5例，余為正常順產。母親孕期宮縮頻繁者28例。
2、治療方法
2.1) 準備手法
患兒取仰臥位，醫者先在患側的胸鎖乳突肌上涂少量白凡士林油，以免推拿時擦破皮膚，然后輕揉胸鎖乳突肌、斜方肌3~5分鐘。使肌肉松馳，為關鍵手法做準備。
2.2) 關鍵手法
患者仰臥位，頭后仰，使患側的胸鎖乳突肌充分暴露。醫者立于患側施用推揉法3--5分鐘，以疏經活血。拿捏患側胸鎖乳突肌10--15分鐘，以消散結塊。醫者一手扶住患兒肩部，另一手扶住患者的頭頂，使患兒頭向健側肩部傾斜，逐漸拉長患側胸鎖乳突肌，反復進行2--3次。但禁止后伸位斜扳，以免損傷頸髓。再在患側胸鎖乳突肌上緩緩施用推揉法5分鐘，進一步舒通氣血，消除牽拉后的不適感。
應用以上小兒推拿手法每日治療1次，每次30分鐘。為增強治療效果，家長可在患兒睡眠、喂奶時應用枕墊或用玩具吸引注意力等方法，向與斜頸相反的方向糾正姿勢。
3、治療結果
3.1) 療效標準
1) 痊愈：頸部腫物消失，頭活動自如，外觀頭已恢復到正常位置。
2) 顯效：頸部腫物消失，頭活動自如，外觀頭稍歪。
3) 好轉：頸部腫物減小，頭活動范圍加大，但外觀頭仍歪斜。
4) 無效：治療2個月，癥狀與體征均無改善。
3.2) 治療結果
55例患者中，痊愈49例，占89.1%；顯效3例，占5.5%；好轉1例，占1.8%；無效2例，占3.6%。療程不超過1個月而達到痊愈標準的有41例，占74.5%。其余病例獲得上述結果的療程均不超過2個月。
4、討論
小兒先天性肌性斜頸，隨著患兒的生長發育，胸鎖乳肌也逐漸發生纖維性攣縮。起初只是纖維細胞增生和肌纖維變性，臨床見患側頸部有梭形腫物。最終完全被結締組織所代替，臨床見患側胸鎖乳突肌突出如條索狀，若不及時治療，患側顏面部的發育會受影響。
小兒推拿手法矯治的機理主要是疏筋活血。手法的機械能轉化為熱能的綜合作用，促使毛細血管擴張，增強局部皮膚肌肉的營養供應，抑制纖維細胞增生和肌纖維變性，使肌萎縮得以改善，從而促使腫物消散，恢復頸部活動功能。
從本組病例看，55例中胎位不正者39例；母親孕期宮縮頻繁、宮腔壓力過高者28例；產鉗分娩17例；剖腹產5例。因此，認為本病的病因與胎位不正、宮腔壓力過高、產傷等有關，而與胎位不正（特別是臀位）的關系更為密切。
手法療效與患兒年齡有直接關系，年齡越小，手法治療的效果越好。小兒運動功能的發育與大腦發育成熟度有密切關系，1歲以內的小兒大腦發育處在第一個飛躍發育階段，肌腱、肌肉彈性相對好，多數尚無因斜頸而致的斜視等伴隨癥狀，因此是小兒推拿手法治療的最佳時機。
恢復頸部的正常旋轉功能需要一個過程，不能操之過急。遇小兒哭鬧不合作時，應暫緩治療；在小兒頸部肌肉放松的情況下，特別是在睡眠時操作，效果會更好。
小兒推拿手法矯治小兒斜頸簡單易學，無痛苦、無副作用。患兒家長在矯治中潛力很大，充分發揮家長在治療中的輔助作用，可收到事半功倍的效果。
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