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育兒教育與服務(wù)   小兒推拿領(lǐng)導(dǎo)品牌

上海市龍華醫(yī)院推拿科  徐楓

關(guān)鍵詞：小兒斜頸、推拿治療     

小兒先天性肌性斜頸是由于一側(cè)胸鎖乳突肌的纖維性攣縮，使小兒頭向患側(cè)傾斜，顏面向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，下頜指向健側(cè)肩部的一種不對稱畸形。本病屬中醫(yī)“筋結(jié)”、“筋腫”范疇。      

本人自1988年以來，以小兒推拿手法治療小兒先天性肌性斜頸52例，取得了一定的效果，獲得了一些心得。現(xiàn)介紹如下：

1、臨床資料      

52例小兒先天性肌性斜頸患兒中，男孩30例，女孩22例；年齡最小的為22天，最大為7歲。胸鎖乳突肌發(fā)現(xiàn)腫塊者23例。

2、治療方法    

2.1)腫塊型：以軟堅散結(jié)消腫治之。患兒取仰臥位，醫(yī)者位于患兒的頭側(cè)或患側(cè)，先以指揉法施治腫塊處，然后以拿法治療患側(cè)的胸鎖乳突肌及腫塊處，再用指揉法治療患側(cè)的胸鎖乳突肌。    

2.2)非腫塊型：以舒筋緩拘，牽張患肌治之。醫(yī)者及患兒的體位同上，醫(yī)者先以拿法治療患側(cè)的胸鎖乳突肌，然后被動牽拉患側(cè)的胸鎖乳突肌，最后再以摩揉法治療患處。      

以上治療隔日1次，每次15分鐘左右，治療時醫(yī)者須使用滑石粉等推拿附加劑，以保護患兒皮膚。也可囑家長適當(dāng)佐以熱敷患處，同時應(yīng)指導(dǎo)家長平時如何對患兒做護理。

3、療效標(biāo)準(zhǔn)    

3.1)治愈：患兒頭頸可自由向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，運動幅度正常，并可長時間保持于中立位，畸形消失。    

3.2)好轉(zhuǎn)：患兒頭頸可自由向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，運動幅度基本正常，能保持于中立位，但習(xí)慣處于輕度斜頸(<10)位，或斜頸較治療前明顯改善（15以上）者。    

3.3)無效：患兒頭頸仍不能保持中立位，或近期治療效果尚可，但遠期又恢復(fù)斜頸畸形者。

4、治療結(jié)果     

按上述治療標(biāo)準(zhǔn)，在52例斜頸患兒中，治愈41例，占78.8%；好轉(zhuǎn)7例，占13.5%；無效4例，占7.7%；總有效率為92.3%。無效的4例中，其中有3例為1歲以上的患兒。

5、典型病例      

應(yīng)某某，男，32天。家長代訴：發(fā)現(xiàn)頸部歪斜1個月。患兒頭項部向右側(cè)傾斜，頭向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，頦(kē)部向左側(cè)肩部靠攏，右側(cè)眼睛，面部均小于左側(cè)，左側(cè)枕部扁平，右側(cè)胸鎖乳突肌明顯增粗，且在其下端觸及一卵圓形腫塊，質(zhì)地較堅硬。經(jīng)推拿治療4個月后，腫塊消失；治療10個月后，兩側(cè)胸鎖乳突肌基本對稱；鞏固治療1個月后，治愈。隨訪1年余，無復(fù)發(fā)。

6、體會      

臨床上，經(jīng)常有人把無腫塊的小兒先天性肌性斜頸患兒的患側(cè)當(dāng)作健側(cè)，而把健側(cè)誤為患側(cè)，以致治療部位發(fā)生了錯誤，這是由于醫(yī)者沒有很好地了解胸鎖乳突肌的運動功能。因而，我們在診治初診患兒時，一定要仔細檢查，以明確。      

我們在臨床上也發(fā)現(xiàn)，往往由于家長的原因，比如：認(rèn)為孩子太小，不適合推拿手法治療，怕傷著孩子等而錯失了推拿治療的最佳年齡段。筆者認(rèn)為，小兒推拿手法治療小兒先天性肌性斜頸，在臨床上已積累了豐富的經(jīng)驗。這些經(jīng)驗表明，小兒推拿治療進行得越早，療效越好。小兒推拿治療對大多數(shù)患兒有效。因此，應(yīng)該盡可能及早采用推拿，一般在患兒滿月后即可進行推拿手法治療。在治療手法中，拿法應(yīng)作為主要手法使用；在作拿法時，應(yīng)稍向上用力提。      

本病的后期，可能出現(xiàn)上胸段脊柱側(cè)彎等并發(fā)癥，對于此類患兒，醫(yī)者在治療時除了用推拿手法作用于患側(cè)的胸鎖乳突肌外，尚需使患兒取坐位或俯臥位，治療其項背部。     

在小兒先天性斜視的治療過程中，家長的護理也是相當(dāng)關(guān)鍵的。醫(yī)者應(yīng)教會患兒的家長如何正確地進行家庭護理，以有利于患兒的康復(fù)。如：對于月齡較小、病程較短而斜頸明顯者，應(yīng)囑其家長在患兒睡臥時，于其頭部兩側(cè)各放置一個大小合適的沙袋，強制其頭部保持于中立位，從而減少畸形的發(fā)生，防止其患側(cè)胸鎖乳突肌更加攣縮。也可囑其家長，采用多種方法，使患兒的頭部經(jīng)常處于向患側(cè)旋轉(zhuǎn)的位置，以利于牽張患肌。例如，患兒若是右側(cè)患病，則應(yīng)使患兒頭部經(jīng)常做向右側(cè)的主動旋轉(zhuǎn)。    

小兒先天性肌性斜頸的病因尚未完全明了，有幾種不同的學(xué)說，如：產(chǎn)傷、胎位不正、感染、遺傳因素……。筆者通過多年的臨床觀察、調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，除了上述原因之外，懷孕后過少量的運動，也是導(dǎo)致本病的原因之一，應(yīng)該引起孕婦們的注意。對于懷孕的婦女來說，適當(dāng)?shù)倪\動和鍛煉，無論對胎兒及孕婦本身，都是相當(dāng)必要的，并且是相當(dāng)有益的。

參考文獻    

金德康，曹仁發(fā) 《中醫(yī)推拿臨床手冊》北京：人民衛(wèi)生出版社