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育兒教育與服務(wù)   小兒推拿領(lǐng)導(dǎo)品牌

石家莊市中醫(yī)院 解紀(jì)惠、步以強(qiáng)

斜頸在臨床上可見(jiàn)多種類(lèi)型，肌性斜頸是其中最為常見(jiàn)的一種。目前臨床上多采用手法與手術(shù)治療。手術(shù)療法須待患兒1歲后方可施術(shù)，且對(duì)本病繼發(fā)的脊柱側(cè)彎等到病狀難以糾正。而手法治療小兒肌性斜頸則優(yōu)勢(shì)較大，不僅可以早期治療，而且療效顯著，無(wú)副作用和后遺癥。

1、臨床資料      

95例中，男患兒50例，女患兒45例；頭向左歪者35例，向右歪者60例；局部有包塊者68例，無(wú)包塊者27例；年齡1--3個(gè)月者40例，3--6個(gè)月者31例，6個(gè)月--1歲者15例，1歲以上者9例。

2、治療手法

2.1)患兒仰臥位：醫(yī)者坐于患兒頭部一側(cè)先以滑石粉涂擦患部，以免擦破皮膚。

2.2)按揉法：醫(yī)者一手托其頸部，防止損傷頸椎，另一手拇指按揉其胸鎖乳突肌，力度不宜過(guò)重。有包塊者以按揉其包塊下1/3部為主，以拇指回旋向下揉之；無(wú)包塊者順胸鎖乳突肌方向揉按，以揉其根部為主，力量由輕到重。    

2.3)牽旋法：醫(yī)者雙手扶住患兒頭頸，斜扳向健側(cè)作牽拉；或以一手扶住患兒肩部，另一手扶住患兒頭部，使患兒頭部向健側(cè)傾斜，逐漸拉長(zhǎng)患側(cè)胸鎖乳突肌。牽旋法時(shí)要注意觀察患兒表情，操作中可牽旋3--5次。     

操作時(shí)，按揉法與牽旋法相結(jié)合，有包塊的以按揉法為主，無(wú)包塊者的以牽旋法為主，操作時(shí)間以6--8分鐘為宜。

3、療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果   

1)治愈：小兒頭頸活動(dòng)正常，兩側(cè)胸鎖乳突肌對(duì)稱(chēng)，無(wú)包塊，兩側(cè)顏面、眼睛對(duì)稱(chēng)等大。

2)顯效：小兒頭頸活動(dòng)度明顯增大，偶可見(jiàn)歪向一側(cè)，一側(cè)胸鎖乳肌稍緊張，同側(cè)顏面略小于健側(cè)。

3)無(wú)效：小兒頭頸仍歪向一側(cè)，患側(cè)胸鎖乳突肌稍緊張，同側(cè)面小，目小，后頭不正。

治愈85例，占90%；顯效10例，占10%；無(wú)效0例，總有效率100%。

4、典型病例    

患兒，男，1個(gè)月。家長(zhǎng)主訴：歪脖，右側(cè)頸部有一包塊，約紅棗大小，質(zhì)較硬。查體：右側(cè)胸鎖乳突肌處有一硬性包塊，頭頸活動(dòng)受限，右側(cè)面小，目小，后頭隆起。診為小兒肌性斜頸，以上述手法治療。1個(gè)月后，包塊明顯變小，質(zhì)變軟；3個(gè)月后痊愈。

5、討論      

小兒肌性斜頸多由于胎位不正，或子宮狹小，或母親孕期久坐久臥，或產(chǎn)傷等原因，使胎兒活動(dòng)受限，造成一側(cè)胸鎖突肌異常或受壓，影響其血液循環(huán)，使肌肉攣縮。重者纖維化，形成包塊。胸鎖乳突肌主要維持頭部的端正姿勢(shì)，一側(cè)收縮，使頭向同側(cè)屈，而轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，故當(dāng)肌肉攣縮、血運(yùn)障礙時(shí)，該側(cè)肌肉失去作用，而出現(xiàn)頭頸歪斜。    

按揉法可以改善局部血運(yùn)供給，促使包塊軟化吸收；牽旋法可逐漸拉長(zhǎng)短縮的胸鎖乳突肌，改善和恢復(fù)頸部活動(dòng)功能。對(duì)于眼、面及后頭的改變，可通過(guò)按揉及墊枕逐漸恢復(fù)。     

臨床治療中還觀察到，患兒年齡越小療效越好；年齡較大者，病程較長(zhǎng)，效果欠佳。對(duì)于包塊較大且硬者，療效欠佳。