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文章出處：http://www.chinadaily.com.cn/zgrbjx/2010-11/09/content_11518886.htm

英文《中國(guó)日?qǐng)?bào)》11月9日?qǐng)?bào)道：今年九月，余立婭一個(gè)月大的女兒被診斷出肺炎。醫(yī)生給開(kāi)了三代頭孢。身為一名工作在重慶的藥劑師，余力婭了解三代頭孢及其副作用（惡心和腹瀉）。雖然不情愿，但是由于害怕病情惡化，她還是讓孩子服用了這個(gè)抗生素。

“醫(yī)生說(shuō)他們不確定孩子的肺炎是不是由于細(xì)菌感染引起的，”她回憶說(shuō)。而一個(gè)星期以后，孩子的細(xì)菌報(bào)告出來(lái)了。這個(gè)27歲的媽媽不知道該高興還是該生氣。因?yàn)樵谒畠旱奶道餂](méi)有檢測(cè)到任何細(xì)菌感染。“我女兒根本就不必使用抗生素的，”她抱怨道。

抗生素在中國(guó)醫(yī)院的使用率平均在70%左右，這個(gè)數(shù)字是世界衛(wèi)生組織建議抗生素使用率的兩倍多。抗生素在中國(guó)已經(jīng)濫用成癮。

健康專(zhuān)家指出，抗生素的過(guò)度使用不但增加了產(chǎn)生了諸如上個(gè)月在國(guó)內(nèi)檢測(cè)到的NDM-1超級(jí)細(xì)菌的風(fēng)險(xiǎn)，而且導(dǎo)致更多的新生嬰兒對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性。

在余立婭工作的重慶西南醫(yī)院，兒科醫(yī)生們已經(jīng)接收過(guò)多名“耐藥寶寶”。

“我上醫(yī)科大學(xué)的時(shí)候，教科書(shū)上說(shuō)引起肺炎的肺炎鏈球菌對(duì)青霉素敏感，”兒科醫(yī)生汪洋說(shuō)。“但是這種細(xì)菌早就已經(jīng)對(duì)青霉素耐藥了。現(xiàn)在我們不得不給孩子開(kāi)更高級(jí)的抗生素。”

重慶大坪醫(yī)院的兒科主任醫(yī)師史源指出，如果母親在懷孕期間濫用抗生素，一旦發(fā)生宮內(nèi)感染，孩子生下來(lái)就會(huì)具有耐藥性。他就遇到過(guò)好幾例這樣的新生兒。

年幼的孩子就已經(jīng)對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性的情況已經(jīng)在全國(guó)蔓延。本來(lái)很容易醫(yī)治的小病，如今都變得麻煩起來(lái)。

“我知道美國(guó)的兒科醫(yī)生一般都會(huì)避免給兒童使用抗生素。那是因?yàn)槿思业沫h(huán)境本來(lái)就干凈，”中日友好醫(yī)院兒科的主任醫(yī)治周忠蜀說(shuō)。“我們給孩子用抗生素，甚至是高級(jí)的抗生素，也是不得已啊。因?yàn)槲覀兊沫h(huán)境里已經(jīng)存在耐藥細(xì)菌了。”

專(zhuān)家稱(chēng)目前中國(guó)的抗生素耐藥狀況已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，很多致病細(xì)菌都能夠成功對(duì)付抗菌類(lèi)藥物。

甘曉協(xié)是重慶腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科的一名研究員，已經(jīng)從事臨床檢驗(yàn)工作25年。她所在的科室專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)病人的痰和血液等樣本作藥物敏感試驗(yàn)。她說(shuō)，導(dǎo)致皮膚感染的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素敏感已經(jīng)是15年前的事了，“如今我們要聯(lián)合使用利福平和萬(wàn)古酶素這樣最高級(jí)的抗生素才能管用”。

藥理學(xué)專(zhuān)家、廣州暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院的湯泰秦教授說(shuō)：“曾經(jīng)有效降低了肺炎死亡率的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，30年前是很多醫(yī)院的一線(xiàn)用藥，但是現(xiàn)在這個(gè)藥的效果已經(jīng)比較差了。”

中國(guó)醫(yī)院對(duì)抗生素的使用是如何“上癮”的呢？

這個(gè)問(wèn)題，病人要負(fù)一部分責(zé)任。多家醫(yī)院的醫(yī)生告訴中國(guó)日?qǐng)?bào)，來(lái)自患者的“快速治愈”的要求給他們的工作造成很大壓力。

“如今到醫(yī)院就醫(yī)的病人越來(lái)越?jīng)]有耐心了，”廣東肇慶市端州區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院的門(mén)診醫(yī)生吳帥說(shuō)。“好多人一進(jìn)來(lái)就直接跟你要抗生素，還要輸液。他們希望在最短時(shí)間內(nèi)看到療效。”他說(shuō)在這樣的壓力下，很多醫(yī)生就容易去迎合病人的心理，開(kāi)出不必要的抗生素。

肇慶市離香港只有兩小時(shí)車(chē)程。吳帥說(shuō)由于習(xí)慣了生病用抗生素，還要輸液，好多在香港上班的大陸人都跑回大陸這邊的醫(yī)院看病。因?yàn)榭股卦谙愀鄣尼t(yī)療系統(tǒng)是受?chē)?yán)格控制的，很難買(mǎi)到，一般的診所也不能提供輸液治療。

一味貪圖方便快捷的治療態(tài)度終究是會(huì)帶來(lái)惡果。劉建民就是個(gè)例子。這個(gè)來(lái)自黑龍江蘿北縣的58歲農(nóng)民說(shuō)他被診斷出肺癌之前，從來(lái)沒(méi)有進(jìn)過(guò)醫(yī)院。“每次我生病了就是去藥店隨便買(mǎi)點(diǎn)兒藥，反正售貨員建議我買(mǎi)什么抗生素我就買(mǎi)，”劉建民說(shuō)。如今在北京就診的他，正在等待手術(shù)。但是由于藥敏試驗(yàn)顯示他對(duì)多種抗生素耐藥，醫(yī)生把他的手術(shù)推遲了。

但是完全責(zé)怪不懂醫(yī)的患者未免不公平，對(duì)于抗生素濫用問(wèn)題，醫(yī)生應(yīng)該擔(dān)負(fù)更多的責(zé)任。

“多一個(gè)治療手段，科室就多一份收入，自然醫(yī)生也就多點(diǎn)獎(jiǎng)金了，”重慶市第一人民醫(yī)院的醫(yī)生萬(wàn)銳杰指出某些醫(yī)生濫開(kāi)抗生素的原因。但是錢(qián)還不是唯一的問(wèn)題，大量的醫(yī)生還普遍欠缺抗生素使用的相關(guān)知識(shí)。

“在中國(guó)，只要你是個(gè)醫(yī)生就能開(kāi)抗生素，”暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院的湯泰秦教授說(shuō)。“但是很多醫(yī)生都不知道改如何準(zhǔn)確地使用抗生素，而且也不注重學(xué)習(xí)。”

如今國(guó)內(nèi)唯一官方的抗生素使用指南是2004年衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。但是湯教授指出這個(gè)指導(dǎo)原則過(guò)于粗略。“國(guó)家需要制定一個(gè)更加細(xì)致的指導(dǎo)，開(kāi)抗生素的權(quán)利也要嚴(yán)格分級(jí)，”他說(shuō)。

從農(nóng)民劉建民的例子可以看到，抗生素在國(guó)內(nèi)的藥店和私人診所可以隨意買(mǎi)到。雖然國(guó)家規(guī)定如果沒(méi)有醫(yī)生的處方，禁止銷(xiāo)售抗生素。然而大多數(shù)的藥店對(duì)這個(gè)規(guī)定都置若罔聞。

在抗生素的使用上，國(guó)內(nèi)的醫(yī)院與一些國(guó)際醫(yī)院有著巨大的差別。

以北京和睦家醫(yī)院為例，這家主要服務(wù)與在京外國(guó)人的中美合資醫(yī)院多年來(lái)一直把抗生素的使用率控制在12%到15%之間。

“一般的感冒我們是不會(huì)給病人開(kāi)抗生素的，”華裔美國(guó)醫(yī)生Andy Wang說(shuō)。他在來(lái)中國(guó)從醫(yī)之前，在美國(guó)西雅圖已經(jīng)做了五年的醫(yī)生。“只有我們發(fā)現(xiàn)病人有白細(xì)胞升高的情況時(shí)，才會(huì)使用抗生素。”

細(xì)菌耐藥性的上升很早以前就已經(jīng)引起了衛(wèi)生部的重視。衛(wèi)生部在2005年與國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部聯(lián)合建立了“細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”，目前全國(guó)已經(jīng)有170多家三級(jí)甲等醫(yī)院都加入了這個(gè)監(jiān)測(cè)網(wǎng)。上個(gè)月出現(xiàn)的3例NDM-1超級(jí)細(xì)菌就是通過(guò)這個(gè)監(jiān)測(cè)網(wǎng)發(fā)現(xiàn)的。

一些醫(yī)院也采取措施，主動(dòng)控制醫(yī)療人員的抗生素使用。

“每個(gè)月我們醫(yī)院都要開(kāi)展500例抽樣檢查，”中日友好醫(yī)院感染疾病科主任醫(yī)師徐潛說(shuō)。“一旦發(fā)現(xiàn)有不合理用藥的情況，那么這個(gè)醫(yī)生的獎(jiǎng)金就會(huì)受到影響。”徐潛醫(yī)生介紹說(shuō)，這項(xiàng)措施的開(kāi)展使醫(yī)院的抗生素使用率從70%左右降到了50%和60%之間。她補(bǔ)充道：“我們醫(yī)院正在組建一個(gè)可以檢測(cè)藥物使用，特別是抗生素使用的電腦網(wǎng)絡(luò)。”

為了減少?gòu)V東省小醫(yī)院和鄉(xiāng)村診所抗生素濫用的情況，廣東省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心下屬的藥理協(xié)會(huì)正在組織用藥的培訓(xùn)，提供平臺(tái)讓大醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)地方以及社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生。

但是光靠醫(yī)院自我監(jiān)督以及社會(huì)組織的力量還遠(yuǎn)不足以解決問(wèn)題。

“首先，政府必須制定相關(guān)的法律，”浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院的肖永紅醫(yī)生指出目前我國(guó)在抗生素使用方面存在立法漏洞。“其次，醫(yī)院必須阻止制藥商對(duì)醫(yī)生用藥的影響。”作為傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的教授，肖永紅表示在藥品使用方面，目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)生有著過(guò)多的選擇，尤其是名目眾多的抗生素。而在這樣的情況下，醫(yī)藥代表的宣傳就有可能在藥品選擇上對(duì)醫(yī)生造成影響。“我不明白為什么國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局要給同一種藥批上百個(gè)生產(chǎn)許可，”肖教授說(shuō)。

中國(guó)在大約60年前開(kāi)始自主生產(chǎn)抗生素。抗生素的品種在90年代之前都很少。那時(shí)國(guó)內(nèi)醫(yī)院的用藥大量依靠進(jìn)口。

如今，據(jù)去年“中國(guó)抗生素60年高峰論壇”的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)目前是世界頭號(hào)抗生素生產(chǎn)國(guó)，能產(chǎn)出181個(gè)抗生素原料藥品種。在中國(guó)每年生產(chǎn)的14.7萬(wàn)噸抗生素里，83%都在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)消耗。

令人感嘆的是，曾經(jīng)幫助我們戰(zhàn)勝細(xì)菌的抗生素如今卻讓細(xì)菌變得更加強(qiáng)大。

“很難想象如果細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性無(wú)限增強(qiáng)會(huì)怎樣，”中日友好醫(yī)院的徐潛醫(yī)生說(shuō)。“那將如同回到了發(fā)明抗生素之前年代。”

英文原文請(qǐng)見(jiàn)：http://www.chinadaily.com.cn/zgrbjx/2010-11/09/content_11518886.htm。特別說(shuō)明：因中英文寫(xiě)作風(fēng)格不同，中文稿件與英文原文不完全對(duì)應(yīng)。