高燒不退、用抗生素無效當心孩子患上川崎病
《大河健康報》
2011/4/22
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文章出處：http://newpaper.dahe.cn/dhjkb/html/2011-04/22/content_497493.htm
醫學指導：鄭州大學三附院兒內科主任醫師 李艷
專家：川崎病和感冒的癥狀很相似，因此常被誤診，而這種病一旦被誤診，危害極大，可能引發后天性心臟病
川崎病是一種免疫系統疾病，目前發病原因不明，考慮和炎癥感染、自身免疫功能紊亂等有關，患病的大都是5歲以下的孩子。1967年，日本的川崎富作醫生發現并首次報告此病病例，故此病以他的名字來命名。
以前，川崎病很罕見，發病率是十萬分之三四十，而現在從臨床上看，發病率明顯上升。鄭州大學三附院兒內科主任醫師李艷告訴記者，過去她每年只遇見幾個川崎病患兒，現在一年接診三四十個，而且幾乎都曾被誤當感冒治。
2.8%~4%的川崎病患兒 會發生冠狀動脈損傷
家住許昌的苗苗，出生后68天就開始發高燒，血常規檢查顯示白細胞升高，超過了正常范圍，醫生確診為細菌感染，就給他使用了抗生素。然而，治療了一段時間，苗苗非但高燒不退，身上還開始出皮疹了。
“醫生以為孩子是藥物過敏，就給他換了一種抗生素用，雖然皮疹下去了，但是治療了一個多星期，孩子仍舊持續高燒，有時候甚至高燒39℃以上。”苗苗的媽媽趙女士告訴記者，眼看兒子高燒20多天了，打針、吃藥、輸液，燒始終退不了，她趕緊帶著兒子從許昌趕到鄭州大學三附院兒內科就診。
得知苗苗高燒20多天了，用了很多抗生素都效果不佳，而且身上還出過短暫的皮疹，兒內科主任醫師李艷就基本心中有數了。經過仔細觀察，她發現苗苗眼睛發紅、口唇皸裂，這讓她進一步肯定了自己的判斷。
隨后，李艷安排苗苗做了個心臟彩超檢查，結果顯示苗苗的冠狀動脈已經出現損傷，最終，她確診苗苗患了川崎病。
“這種病最典型的癥狀就是發熱，做血常規檢查，會發現白細胞總數超標，因此常被當做細菌性感冒來治療，導致病情貽誤。這種病貽誤治療是很可怕的，危害巨大，2.8%~4%的患兒會發生冠狀動脈損傷，如冠狀動脈擴張、狹窄、栓塞及冠狀動脈瘤等，甚至可能發生心肌梗塞。”李艷指出，目前，這種病已經成為我國小兒后天性心臟病的主要病因。
警惕六大典型癥狀
由于該病原因不明，因此很難預防，最好的辦法就是及早發現、及早治療，從而盡量避免冠狀動脈損傷的發生。李艷說，這種病有六大典型癥狀，如果家長發現孩子具備了其中的四個癥狀，就要及早帶孩子到醫院檢查。
持續發熱 患兒持續發熱5天以上，甚至體溫會維持在39℃以上，抗生素治療無效。使用退燒藥后，體溫可能暫時下降，但一停藥，體溫很快就會升高。
出皮疹 皮疹有斑狀疹、點狀疹或大片狀疹，有些患兒只出一種形態的皮疹，有些患兒是幾種形態的皮疹同時出現。有些患兒的皮疹是一直出的，有些是一過性的，皮疹出了，很快就退了，比如苗苗。此外，有些患兒尤其是年齡小的患兒會有肛周脫皮的現象。
口腔癥狀：咽腔充血，草莓舌（舌乳頭潮紅、腫大，似草莓），嘴唇皸裂。
淋巴結腫大：脖子看起來腫大，摸著比較堅硬，一觸摸，患兒會疼痛，但沒有化膿。
手足癥狀：硬性水腫，手指、腳趾末端蛻皮。
眼結膜充血：眼球發紅，但無膿性分泌物。
“如果家長覺得這些癥狀不好判斷的話，其實，只要孩子高燒不退，用抗生素后，血常規化驗指標不但沒有改善，反而越來越高，就要高度警惕了，一定要及早求助醫生。一般，如果孩子存在六大典型癥狀中的五個，或存在其中的四個癥狀，但心臟彩超顯示冠狀動脈有損傷，就可以確診了。”李艷介紹。
治愈后半年至一年最易復發
“該病的治療主要是使用丙種免疫球蛋白和阿司匹林，前者起調節免疫的作用，而后者起抗炎及抗血小板作用，從而促進受損的冠狀動脈的修復。治療效果不好的話，還可能需要使用激素類藥物。”李艷說。
通常，只要及早治療，該病的治療效果很不錯，但需要提醒的是，該病有1%~3%復發率，而且大多數是在治愈后半年至一年內復發的，因此家長不能掉以輕心。
此外，和先天性心臟病不同，先天性心臟病多是血管、組織結構等異常，因此絕大多數先天性心臟病可以手術治愈，患兒不會有什么后遺癥。而川崎病引發的后天性心臟病，其造成的冠狀動脈損傷的影響卻是長久的，會增加患兒成年后發生冠狀動脈損傷的風險，因此讓這些患兒從小養成不抽煙、不喝酒、低鹽飲食等健康生活方式，就顯得更為重要。
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